持续气道正压通气对OSAHS患者血管内皮细胞及纤溶系统的影响

为探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP)治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血管内皮细胞及纤溶系统的变化及临床意义，选择年龄，性别，体重指数（BMI）无明显差异的OSAHS患者38例和健康者对照组32例，用多导睡眠呼吸监测仪进行监测，以凝固法测定纤维蛋白原（Fg），发色底物法测组织纤溶酶原激活物活性（tPA：A）、纤溶酶原激活物抑制物－1活性（PAI－1：A），酶联免疫法测vonWillebrand因子（vWF)、组织纤溶酶原激活物抗原（tPA:Ag）、纤溶酶原含量（PLg:Ag)和纤溶酶原激活物抑制物－1含量（PAI－1：Ag）。结果OSAHS组与对照组比较，vWF,Fg,tPA:Ag、PAI－1：A明显升高（P分别＜0．01，0．001，0．001，0．01），PLg:Ag、tPA:A、tPA:Ag、最低血氧饱和度（SaO2low)明显降低（P分别＜0．01，0．001，0．001，0．01).nCPAP治疗后与治疗前比较，vWF,Fg,PAI-1:Ag,PAI-1:A明显降低（P分别＜0．05，0．01，0．01，0．01），PLg:Ag,tPA:A,tPA:Ag，最低SaO2明显升高（P分别＜0．05，0．001，0．001，0．01）。提示OSAHS患者血管内皮细胞损伤，凝血功能增强，纤溶系统功能减弱;nCPAP治疗能部分纠正各指标的异常。     

内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性

结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%～17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.     

负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察

目的观察负压吸引辅助下应用自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性。方法将146例顽固性气胸患者随机分为两组,均经胸腔闭式引流管行持续负压吸引,变换不同体位至患侧肺复张或基本复张;治疗组经引流管胸腔内注射自体血50～100 mL,对照组经引流管胸腔内注射5%葡萄糖100 mL加红霉素0.75～1 g。结果治疗组1次治疗成功67例,共治疗成功89例;对照组分别为29例及47例;两组1次治疗成功率、总成功率比较,P均<0.05。术后随访2 a,治疗组复发4例,对照组复发10例;两组复发率比较,P<0.05。治疗组出现轻微胸痛6例,剧烈胸痛0例,发热2例;对照组分别为24、11、9例。两组不良反应发生率比较,P<0.05。结论负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸疗效确切,不良反应少,气胸复发率低。     

COPD合并急性呼衰患者从有创机械通气过渡至无创通气效果观察及时机探讨

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并急性呼吸衰竭 (呼衰 )患者从有创机械通气过渡至无创通气的效果及时机。方法　将 2 8例 COPD合并急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的患者当肺部感染基本控制时随机分为两组 ,各 14例。A组继续行有创通气 ,B组拔除气管插管改为面罩无创机械通气。观察两组呼吸机相关肺炎 (VAP)例数、病死例数、机械通气时间、住呼吸监护室 (RICU)时间。结果　 A组与 B组发生 VAP的例数分别为 8例和 1例 (P <0 .0 5 ) ;死亡例数分别为 2例和 1例 (P >0 .0 5 ) ;总机械通气时间分别为 (2 1± 9)天和 (11± 5 )天(P <0 .0 5 ) ;住 RICU时间分别为 (2 5± 10 )天和 (16± 7)天 (P <0 .0 5 )。结论　 COPD合并急性呼吸衰竭机械通气患者当肺部感染基本控制时改用无创通气可以降低 VAP发生率 ,缩短机械通气时间和住 RICU时间。     

重症肺结核并发多器官功能衰竭临床分析

目的探讨重症肺结核并发多器官功能衰竭(MOF)临床特点和防治措施。方法对我院1998-09～2003-10收治的116例重症肺结核并发MOF患者进行回顾性分析。结果116例重症肺结核并发MOF患者中93.1%为复治病例,以肺部感染为诱因者占72.4%,以肺为首发衰竭器官占76.7%。各器官衰竭发生率依次为肺87.9%、心脏80.2%、脑48.3%、肝脏30.2%、肾28.4%、消化道19.0%、血液3.4%。并发MOF病死率为62.1%。各年龄组病死率分别为青年组22.2%、中年组54.2%、老年组74.6%。并发2个器官衰竭病死率为44.2%,3个器官衰竭病死率为64.1%,4个器官衰竭病死率为90.0%,5个器官衰竭病死率为100.0%。结论重症肺结核易并发MOF,肺部感染为主要诱因,多先出现呼吸衰竭,进而导致MOF,病死率高。积极预防,综合治疗为主要措施。     

中西医结合治疗慢性乙型肝炎相关黄疸疗效观察

目的:观察血府逐瘀汤合生脉散加减联合前列地尔治疗慢性乙型肝炎相关黄疸的临床疗效。方法:选取慢性乙型肝炎相关黄疸患者50例作为研究对象,依据随机数字表法分成两组各25例;对照组采用前列地尔注射液治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用血府逐瘀汤合生脉散加减治疗;观察两组患者的临床治疗效果;统计两组患者治疗前后血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量。结果:治疗组总有效率为96.00%,显著高于对照组(80.00%),P0.05;治疗后,两组患者血清中TBil、DBil、ALT及AST含量均较治疗前有显著降低,P0.05;且与对照组相比,治疗组患者血清中TBil、DBil、ALT及AST含量均有显著降低,P0.05。结论:慢性乙型肝炎相关黄疸采用血府逐瘀汤合生脉散加减联合前列地尔治疗,能够显著提高临床疗效,并促进患者肝脏功能的恢复。     

膀胱结核致膀胱破裂1例报告

膀胱结核致膀胱破裂１例报告山东省胸科医院２５００１３綦吉光，王信杰，张清芬病人男２１岁军人。因低热、盗汗、胸痛月余，诊为结核性胸膜炎、胸腔积液于１９９２年２月１日入当地部队医院。经抗痨、抽胸水治疗月余，病情无好转。进而出现头痛、呕吐、高热。脑脊液检查...     

纯化蛋白衍生物试验后反应再现一例

患者　女性 ,2 2岁。因咳嗽、低热、盗汗半个月于 2 0 0 1年 4月 9日入院。查体 :体温 37 6℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,左上肺呼吸音粗 ,心率 82次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 5 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 8,淋巴细胞 0 32 ,血红蛋白 118g/L ,血沉35mm/1h。纯化蛋白衍生物 (PPD)试验 (左前臂屈侧中下 1/3处皮内注射PPD 5IU) 72小时皮肤硬结 2 2mm× 2 0mm ,周围有红晕。痰浓缩查抗酸杆菌 (++)。胸片示 :左上肺斑片状阴影 ,密度不均 ,边缘模糊。诊断 :初治涂阳肺结核。给予2HRZS/4H…     

医院获得性肺炎148例危险因素分析

目的探讨医院获得性肺炎（HAP）发生的危险因素。方法分析本院确诊医院获得性肺炎的患者148例作观察组,与同期未发生医院获得性肺炎的148例患者作对照组。结果两组患者年龄〉65岁,入住ICU、留置导尿〉3d、留置胃管〉2d、插管机械通气、联合应用2种以上抗生素、应用抑酸药物、存在基础疾病,这些情况间差别均有显著性意义（P〈0．05）,其中年龄〉65岁、联合应用2种以上抗生素、入住ICU、留置胃管〉2d、插管机械通气、应用抑酸药物、存在基础疾病是医院获得性肺炎的独立危险因素。结论医院获得性肺炎发生是多因素共同作用的结果,必须针对重点人群、高危因素及相关环节进行防治。     

内皮素在OSAS合并高血压患者发病中的作用

对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）无高血压（A组）及合并高血压（B组）患者进行血浆内皮素（ET）、平均动脉压（MAP）、呼吸紊乱指数（AHI）、平均血氧饱和度检测,结果显示,A、B组ET高于正常对照组,以B组最高（P〈0．01）;OSAS患者ET与MAP、AHI呈正相关,与平均血氧饱和度呈负相关（P〈0.01,〈0．05）。说明ET在OSAS合并高血压患者发病中起重要作用。