高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响

<正>为节约血源,急性高容量血液稀释(acute hyperv-olemic hemodilution,AHH)作为一种减少异体输血的方法已经广泛应用于临床[1]。但由于短时间内急性输入大量的液体很容易引起术中患者低体温,围术期低体温所带来的不良反应也越来越引起人们的重视。为此,我们对进行AHH治疗的老年患者进行了动态中心体温监护,并将体温变化与术后患者的复苏情况进行对比研究。现将结果报道如下。     

最佳呼吸末正压肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者氧合功能的影响

目的探讨最佳呼吸末正压(PEEP)肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者54例,男36例,女18例,年龄65～85岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:传统组(T组)和保护组(P组),每组27例。T组设置V_T 9 ml/kg且无PEEP和肺复张(RMs);P组通过肺动态顺应性(Cdyn)PEEP滴定确定患者最佳PEEP值,设置低V_T 7 ml/kg联合最佳PEEP,每30分钟RMs一次。于麻醉诱导后10 min(T_1)、每次RMs后30 min(T_2、T_3、T_4)记录Cdyn及气道平台压(Pplat)、并在T_1—T_4、拔管后30 min(T_5)及术后第3天(T_6)采集动脉血样本,计算氧合指数(OI),记录术前和T_6时的改良临床肺部感染评分(mCPIS)。结果与T组比较,T_3、T_4时P组Cdyn明显升高(P0.05),T_4—T_6时P组OI明显升高(P0.05),T_6时P组mCPIS明显降低(P0.05)。结论最佳PEEP联合低V_T和RMs的肺保护通气策略可改善腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期氧合,降低mCPIS。     

纤维支气管镜检查中右美托咪定清醒镇静的护理及其效果

目的评价右美托咪定用于纤维支气管镜（FB）检查患者清醒镇静治疗的护理及使用效果,以提高FB检查中患者舒适度。方法选择2011年10月~2013年12月在浙江省丽水市中心医院行FB检查的126例患者,分为A、B两组。A组采用高氧驱动以7 L/min的速度用面罩雾化吸入2%利多卡因5 mL行表面麻醉＋环甲膜穿刺局部麻醉。B组将右美托咪定针按0.6μg/kg标准在10 min内用微量注射泵匀速输完全,同时复合高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5 mL表面麻醉。并将两组患者在检查中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等在入室未使用药物前（T1）、FB检查前（T2）、FB插入声门时（T3）、插入支气管后（T4）、检查结束时（T5）5个时间点进行监测,评定麻醉效果,记录检查期间的不良反应等并进行对比分析。结果两组患者在性别、年龄、体重、美国麻醉医师协会（ASA）分级上比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者检查期自T2时间点起MAP、HR监测数据开始逐步升高,不良反应增加。B组MAP、HR稍有变化,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B组患者所需的检查时间显著缩短,患者的舒适度增加,护理工作任务减轻,麻醉效果的优良率高于A组,经统计学比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者不良反应发生率为60.31%,B组不良反应发生率为12.70%,两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在有效、合理、规范化护理保障下,高氧驱动2%利多卡因吸入表面麻醉复合右美托咪定行静脉慢诱导清醒镇静联合麻醉,不仅能使FB检查得以顺利进行,而且能减轻患者的痛苦,减少不良事件的发生。     

异丙酚伍用不同类型镇痛药用于门诊胃镜检查的观察

异丙酚是一种新型的短效的静脉麻醉药，它以起效快、苏醒快，具有用后不影响患者的时空定向力的优点。现已普遍用于门诊各类小手术，其镇痛作用较微弱。我院近两年将异丙酚分别与芬太尼及曲马朵伍用于胃镜检查来探讨合理的麻醉方法。现报道如下。     

右美托咪啶清醒镇静复合局部麻醉用于上气道手术30例

目的采用静脉输注右美托咪啶复合局部麻醉为患者实施清醒镇静、镇痛麻醉,并观察右美托咪啶用于上气道手术的临床效果。方法采用随机数字表法将诊断为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并拟行上气道手术的患者60例,分为A、B两组,每组30例。A组用1％丁卡因5mL对口咽部以及舌体行局部麻醉,然后用0．5％利多卡因10mL对舌体、软腭和下鼻甲行局部麻醉。B组在A组麻醉基础上再经静脉输注右关托咪啶0．1μg／kg负荷剂量用电子微泵于10min内注完。记录两组局部浸润麻醉时（T1）、口咽组织减容时（T2）、舌根减容时（T3）、下鼻甲减容时（T4）患者的疼痛评分、Ramsay镇静评分及围术期中发生的不良反应。结果A组患者镇静与镇痛失败率均显著高于B组,组间比较有显著性差异（P〈0．05）;A组血流动力学波动显著大于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用右美托咪啶0．1μg／kg慢诱导实施清醒、镇静、镇痛辅助局部麻醉,可为低温射频消融辅助上气道手术患者提供安全、有效的镇静、镇痛条件。     

两种不同输液姿势在剖宫产术中的应用分析

目的 比较术中上肢外周静脉输液的两种不同姿势对手术及患者的影响.方法 将2007年1月～2008年4月200例子宫下段剖官产术的产妇随机分为A、B两组.100例为外展式输液的产妇(A组),100例内收式输液的产妇(B组),两组基本情况无明显差异,手术中观察并记录产妇的一般情况及术中不同时间点内产妇的腋温,记录手术中输液的通畅情况及有无渗漏现象或重新穿刺的发生,并以书面调查方式让手术医师与麻醉科医师分别填写对该输液姿势对手术与麻醉工作造成的影响.随访手术后输液侧上肢有无神经损伤.结果A组产妇寒颤反应的发生率明显高于B组(P<0.05);A组消毒后45 min及术中最低体温比B组显著降低(P<0.05);A组较B组对手术医师的工作影响有显著性意义(P<0.05);手术后24 h内随访:A组有1例产妇发生上肢麻木,Ⅰ例前臂尺侧酸胀感,1例出现上臂肌肉酸痛.而B组无1例发生.结论 内收式输液的方法能有效地减少寒颤反应的发生,给临床医师操作带来方便,有效地防止手术后神经损伤等并发症发生,是一种确实有效的护理方法.     

丽水市16家医院麻醉机通气系统细菌污染监测

目的了解丽水市部分综合性医院麻醉机通气系统内部管路的细菌污染状况,为预防全麻醉术后医院感染提供依据。方法通过现场采样与细菌学检验技术,对浙江丽水市16家医疗机构麻醉机通气系统内部管道细菌污染状况进行了监测。结果从16家医疗机构96台麻醉机共采样288份,细菌总数超标139份,超标率为45.83%。麻醉机通气系统内部管道中钠石灰罐、进气口和出气口处细菌污染超标率依次为43.75%、43.75%和57.83%。检出细菌总数最高者达到104cfu/cm2以上,部分标本检出真菌。结论丽水市医疗机构麻醉机通气系统管路内部细菌污染严重,有必要加强专项管理,消除医院感染隐患。     

全麻下经鼻胃管插管失败的原因分析及处理

鼻胃管是指经任何一侧鼻孔置管终止于胃内（或十二指肠）,通过导管供给不能由口进食的患者以营养丰富的流食,保证机体所需的营养物质。近年来全麻下插胃管的技术在临床已得到广泛应用,它可以使患者没有清醒时痛苦的感觉,能让全麻气管插管前的加压面罩给氧不会太过于漏气而影响诱导时的操作,同时能减轻手术中的胃肠胀气,有利于术后患者的胃肠营养。我们于2005年1—12月观察全麻下经鼻插胃管的患者300例,其中一性次置管失败32例,失败率达10．66％,现将鼻胃管置管失败的原因分析如下并提出相关处理对策。     

麻醉科通气设备的医院感染管理与监测

目的 采用不同方式对麻醉通气设备进行合理统一的管理与监测,并将结果进行比较分析,以明确麻醉科通气设备的最佳医院感染管理方式.方法 将麻醉机及通气设备根椐所在手术间的不同随机分为A、B两组,每组各50件,A组麻醉机定期清洗、消毒加一次性通气设备应用,B组麻醉机及通气设备进行普通消毒;对每组麻醉机及通气管道在每次使用前、后及清洗、消毒前、后分别进行细菌培养采样.结果 两组各采样部位均培养出条件致病细菌,A组麻醉机定期的清洗、消毒前虽有细菌被检出,但与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),麻醉机清洗、消毒后A组细菌阳性率为8.00％,低于B组的52.00％ (P＜0.01);B组应用75％的乙醇的密闭容器浸泡麻醉咽喉镜,使用前喉镜片细菌的检出率达100.00％;且术后有4例患者发生医院感染.结论 麻醉机及通气设备定期清洗、消毒处理可以使麻醉机的机械性能得到改善和提高,延长机器使用寿命;配合与一次性麻醉呼吸回路可以有效地避免围手术期患者呼吸道的感染,降低医院感染的发生,值得临床应用推广.     

右美托咪定经鼻给药在早产儿围术期应激反应控制中的应用

目的通过术前右美托咪定滴鼻在早产儿消化道手术中的应用,探讨该方法对围术期应激反应的控制效果。方法选择2013年1月1日~2016年7月31日丽水市中心医院小儿外科收治、需行腹腔镜下探查的82例早产儿。将使用右美托咪定联合吸入麻醉诱导的患儿纳入观察组,使用全凭吸入麻醉诱导的患儿设为对照组(n=41)。监测术前(T1)、手术开始15 min(T2)、手术结束拔管时(T3)、手术后24 h(T4)早产儿的心率、呼吸、麻醉深度(BIS)等各项生命体征及不良反应。在T1与T4时间点分别检测患儿血中C-反应蛋白含量、白细胞计数、血糖情况,行统计分析。结果观察组患儿在性别、胎龄、体重以及T1时HR、BIS、SpO_2的监测结果与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组在T2、T3时早产儿的BIS、SpO_2监测结果与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。T2、T3时观察组与对照组的PETCO_2比较,差异有统计学意义(P0.05)。T4时观察组与对照组的C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组T1时C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果与T4时比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组在术后肠鸣音恢复、胃潴留的发生率方面与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定经鼻给药联合吸入麻醉能降低早产儿围术期应激反应,减少胃肠道不良反应发生。