老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理

随着老年人口比例逐年增高,老年急性胆囊炎发病增多。以往以剖腹手术为主,随着腹腔镜技术的发展,越来越多的老年急性胆囊炎患者选择了腹腔镜胆囊切除术（LC）,但老年人由于各重要脏器发生生理性退行性变化,尤其是伴有不同程度的慢性器质性疾病,使其对手术的耐受力下降^[1],尤其老年急性胆囊炎患者多为反复发作,     

右颈部血肿致右手桡动脉测压失败1例

1病历介绍患者,女,35岁,体质量56 kg,ASAⅡ级,因左上肺癌,需行右肺叶切除术入院。患者既往体健,无各系统疾病史,术前检查示出凝血时间正常。术前30 min予阿托品针0.5 mg肌注。入室常规监护ECG、Sp(O2)、RR、PETCO2。由于患者左手掌残疾,选择常规无菌操作下于右手行桡动脉穿刺,穿刺一次性成功并测得血压125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。用利多卡因40 mg、咪唑安定5 mg、爱可松50 mg、芬太尼0.3mg、异丙酚80 mg常规静脉全麻诱导,充分面罩给氧后行双腔气管导管插管,对位良好。再让患者头低位常规无菌操作下行右侧颈内静脉前路法穿刺。…     

加巴喷丁联合用药治疗带状疱疹后神经痛伴焦虑患者的疗效观察

摘 要 目的： 探讨加巴喷丁(GBP）联合阿米替林、曲马多治疗带状疱疹后神经痛(PHN)伴焦虑患者的临床效果。方法: 选择伴不同程度焦虑症状的PHN患者106例,随机分为观察组和对照组各53例,观察组给予GBP胶囊联合阿米替林片、曲马多缓释片;对照组单用GBP胶囊治疗,分别于用药前、用药后第1周、第4周对患者焦虑、抑郁状态,生活质量以及镇痛程度进行VAS评分,评价临床治疗效果。结果: 用药第1周和第4周开始,两组焦虑状态、抑郁状态评分,生活质量以及VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05）,且观察组评分较对照组下降更为显著（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论: GBP联合曲马多、阿米替林治疗PHN伴焦虑的患者,能有效降低患者的VAS评分,提高患者的生活质量。     

音乐疗法对术前等候室护理质量的影响

目的将术前等候室引入音乐干预护理措施,以期通过音乐干预降低患者术前的紧张情绪,提高患者对手术室护理的满意度。方法选择2011年2月~2014年2月在浙江省丽水市中心医院行择期手术患者860例,分A、B两组,各430例。A组患者在完成术前准备的同时,入室后开始播放背景音乐,播放节拍为60~80拍/min,音乐强度为60~80 d B。B组患者不接受音乐干预护理,其他护理方式同A组。记录两组患者进入手术等候室时(T1)、手术等候室10 min(T2)、离开等候室(T3)3个时间点的焦虑评分及心率、血压等生命体征。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组焦虑评分由T1时(38.51±6.12)分降到T2时(31.23±5.65)分;B组患者自T2时间点开始心率增快,平均动脉压升高,焦虑评分较T1时升高显著,A组与B组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。A组患者的满意率(94.89%)显著高于B组(76.70%),差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论术前等候室应用音乐干预护理辅助治疗能有效改善患者术前紧张情绪,并提高护理满意度,是一种有效的护理干预措施。     

麻醉医师职业安全防护调查分析

目的进一步明确丽水市麻醉科医务人员职业安全防护措施的落实。方法选择温州地区麻醉师共131名,采用调查表以现场观察和问卷相结合的方法进行调查,调查内容为与麻醉师工作相关的物理、化学、生物以及心理性危害4个方面,并对麻醉师的手卫生、戴手套等方面的掌握情况逐一进行分析。结果被调查的麻醉师中有97.6%麻醉师曾经发生锐器伤;且99.8%是由于不按正规操作引起的,对锐器伤后有73.8%按正规方法处理;有7.2%曾发生过电损伤,在医疗辐射环境中工作时不采用防护措施的占66.4%,并有93.6%认为手术室内噪声对临床工作会产生影响;69.6%对麻醉机呼出气不采用外接装置;对医疗工作中化学消毒药品的合理应用率为95.2%;有88.8%对医疗垃圾进行分类处理,37.4%在急救气管插管时并不进行自我防护;临床操作中被患者分泌物污染的发生率为88.0%;擦手工具使用正确率最低为16.7%;有29.6%除无菌操作外并不会戴手套防护。结论发现麻醉医师在工作中职业安全防护意识欠缺,必须进一步加强对麻醉师职业安全防护教育及防护意识才能更好地提高职业安全。     

右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用

目的研究分析右美托咪定术前经鼻给药在外科手术麻醉中的应用价值。方法选择2014年1月~6月我院收治的拟行外科手术治疗的小儿患者86例,随机分成研究组与对照组,每组各43例。研究组经鼻给药右美托咪定1μg/kg实施麻醉诱导,对照组则采用咪达唑仑0.1 mg/kg经鼻给药实施麻醉诱导。比较两组麻醉诱导效果。结果两组患儿经鼻给药后T1(10 min)、T2(20 min)、T3(30 min)等时间点HR、Sp O2、RR的差异比较有统计学意义(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组HR、Sp O2、RR等指标随着时间而降低。与对照组比较,研究组患儿的镇静满意度明显升高(P<0.01);研究组患儿面罩接受率明显升高(P<0.01);研究组术后躁动发生率均明显降低(P<0.01)。研究组的入睡时间明显少于对照组(P<0.01),两组苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与咪达唑仑比较,右美托咪定经鼻给药用于小儿外科手术麻醉中可以收到较好的镇静效果,诱导时间短、面罩接受率高、术后躁动发生率低,对患儿苏醒时间不会延长,镇静满意度高。     

小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动60例

目的观察小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动的预防作用。方法将择期行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎术的患儿60例,随机分为两组,每组30例。入室后两组患儿均给予面罩8%七氟烷+高流量氧气(6 L/min),置入喉罩,保持自主呼吸,患侧行髂腹股沟/髂腹下神经联合阻滞,术中2%～4%七氟烷维持麻醉。手术结束前10 min,Ⅰ组经鼻滴入右美托咪定0.3μg/kg,Ⅱ组滴入等量0.9%氯化钠注射液。两组均于术毕关闭七氟烷,并记录手术时间、苏醒时间,评估苏醒期躁动情况,观察苏醒期呼吸循环情况。结果Ⅰ组患儿术后苏醒时间长于Ⅱ组,但苏醒期躁动明显少于Ⅱ组(P<0.05),且循环更稳定。结论小剂量盐酸右美托咪定(0.3μg/kg)滴鼻对小儿七氟烷麻醉短小手术苏醒期躁动有预防作用,提高了苏醒质量。     

手术室流程化调度管理模式的应用分析

目的通过手术室工作的流程化设计与统一调度管理的模式operiate,将有限的手术资源做到最合理的利用,以节约时间,提高医院的运行效率。方法根椐医院的手术室所在分区不同,设计两种不同手术工作流程,分为A、B两组。排除不符合条件,将两组患者的基本资料与手术接台的正点率、延迟率、手术周转时间等内容进行比较分析。结果 A组第1台手术的正点率为90.80%,延误率为9.19%;B组第1台手术的正点率为46.57%,延误率为53.31%。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组接台手术的正点率为98.51%,接台手术的延误率为1.97%;B组接台手术的正点率为96.45%,接台手术的延误率为3.48%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术正点率、延迟率、手术周转时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组接台手术的周转时间比较,A组显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室工作的流程化设计与统一调度管理相结合的运转模式,能充分有效地利用好医院现有资源,节约工作时间,容易改造实现,提高工作效率。     

婴幼儿腹泻合并惊厥的临床分析

目的探讨婴幼儿腹泻合并惊厥的可能原因。方法回顾分析我院2012年1~12月接收并诊治的42例腹泻合并惊厥患儿的临床资料,对患儿的大便常规、白细胞、血生化以及腰穿脑脊液常规生化等进行实验检查;患儿在住院后给予补液纠酸、纠正脱水和电解质紊乱,抗病毒、抗感染,止惊、降温及微生态制剂等综合对症治疗,有脑炎者加用甘露醇降颅压等治疗。结果热性惊厥16例,电解质紊乱10例,轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥6例,病毒性脑炎5例,中毒性脑病3例,低血糖2例。结论腹泻合并惊厥原因较多,但主要与发热、电解质紊乱、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥有关。     

超声引导下肢神经阻滞麻醉在膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y治疗术中的应用

目的探讨超声引导下前路坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者的麻醉效果。方法选择2015年10月~2017年10月在庆元县人民医院和丽水市中心医院择期实施改良穿支皮瓣V-Y术的患者74例,随机分为前路超声引导下前路坐骨神经+股神经阻滞组(观察组)与单纯硬膜外阻滞组(对照组),每组37例。监测记录两组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间;并用视觉模拟评分(VAS)法记录患者术后1 h、4 h、12 h、24 h的静息时疼痛强度及麻醉操作摆放时疼痛评分,监测两组患者麻醉前和麻醉后10、30 min及术毕、术后12 h的收缩压、舒张压、心率变化;术后首次进食时间,术后24 h内并发症、患者总体满意度等。结果麻醉后对照组患者SBP、DBP、HR显著低于麻醉前,与观察组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组操作时体位变动疼痛评分显著降低,术后镇痛维持时间较长,患者总体满意度高,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但在术中止血带的耐受情况上观察组比对照组耐受性差,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用超声引导下坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者,操作方便,并发症少,麻醉效果好。