城市医院急诊中严重创伤的救治探讨

目的　对我院急诊外科 2 0 0 3- 0 2～ 2 0 0 4 - 0 1收治的严重创伤病例进行回顾性分析 ,以期对城市中常见创伤的急救提出建设性意见。方法　从急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重创伤 14 3例进行分析。结果　男性 10 8例 ,女性 35例 ,男 :女为 3.0 9:1;年龄平均 34.2岁 (9～ 73岁 ) ;创伤评分 (TS)平均 13.5± 3.8分 ;格拉斯哥昏迷评分 (GCS)平均 12 .3± 3.7分 ;创伤严重程度评分 (ISS)平均 19.6± 12 .5分 ,多发伤 6 2例 (4 3.4 % )。病因 :交通伤 83例 (5 8% ) ,械斗、工伤 4 3例 (30 % ) ,坠落伤 17例(12 % )。休克 112例 ,脱险率 92 % ,抢救成功率 83.9%。实施确定性抢救手术 116例。急诊滞留时间 :抢救脱险组 5 6± 2 3min ,死亡组 10 9± 4 3min ,两组差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论　交通伤、械斗、工伤、坠落伤是城市中严重创伤的主要原因 ;观念上要重视“黄金 1h”、“白金 10min” ,缩短急诊滞留时间 ;早期实施确定性抢救手术 ,可以有效地提高严重创伤的抢救效果。     

颈前路手术后出现早期并发症的相关因素分析

目的探讨颈前路手术后出现早期并发症的相关因素,为临床提供参考。方法回顾性分析我科2011-05-2015-05行颈前路手术治疗的173例患者,其中18例发生早期并发症,包括颈前血肿3例,吞咽困难8例,脑脊液漏4例,内固定移位2例,神经根损伤1例,总发生率为10.4%。现将此18例作为有并发症组,未出现术后早期并发症的另155例作为无并发症组,进行相关因素的统计学分析。结果单因素分析显示,在性别、平均年龄、BMI指数和高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、疾病类型、手术节段、手术方式、手术时间和出血量等指标的单因素分析中,平均年龄、手术节段在两组之间有显著的统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析也证实,平均年龄、手术节段是两项独立的危险因素。结论年龄和手术节段是影响颈前路手术后早期并发症的独立危险因素,患者年龄越高、手术节段为C_(3-4)节段者,术后发生早期并发症的可能性越高,应引起临床重视。     

Rockall评分法在老年人上消化道大出血应用研究

老年上消化道大出血是临床常见的急症，病死率明显高于中、青年患者[1]，对入院就诊患者正确估计其预后，以指导治疗有较大意义。近年Rockall等对数千例急性消化道出血患者的多项临床变量进行多因素分析，结果发现年龄、伴发病、休克、出血原因和新近出血痕迹五项，对病死率有可重复性预测价值，从而据此制订了一个评分法[2]。本文应用这一评分法对135例老年人上消化道大量出血进行预后估计，以观该评分法的实际应用价值。材料与方法1．收集1990～1995年上消化道大出血老年住院患者135例，其中男90例，女45例，年龄60～92岁，平均71．63±7…     

普通钢板与钢针内固定治疗锁骨骨折的对比

目的对比普通钢板与钢针内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法选取48例锁骨骨折患者,其中27例采用普通钢板内固定(对照组),21例患者采用钢针内固定(观察组),均予1~3年的随访。观察2组的手术时间、骨折愈合时间、并发症的发生情况及疗效。结果观察组的手术时间及骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);2组治疗优良率及术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钢针内固定治疗锁骨骨折疗效确切,手术耗时短,可有效缩短骨折愈合时间,提高患者的生活质量。     

小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿

目的评价传统切开引流术与应用负压封闭引流技术(VSD)治疗急性肛周深部脓肿的临床价值。方法回顾性分析72例急性肛周脓肿治疗的临床资料,分为传统治疗(A)组和VSD治疗(B)组。结果VSD组的脓肿复发率和肛瘘后遗症率低(P<0.05),治疗时间更短(P<0.01),治愈率更高(P<0.05)。两组无一例发生肛门失禁、肛管直肠狭窄及肛门变形等后遗症。结论VSD治疗急性肛周深部脓肿完好地保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织,一次性治愈率高,疗程短,减少了患者每次换药和二次手术的痛苦,并发症少。     

小切口VSD负压引流治疗较大急性肛周深部脓肿

目的 评价传统切开引流术与应用负压封闭引流技术（VSD）治疗急性肛周深部脓肿的临床价值。方法 回顾性分析72例急性肛周脓肿治疗的临床资料，分为传统治疗（A）组和VSD治疗（B）组。结果 VSD组的脓肿复发率和后遗肛瘘率低（P<0.05），而且在脓腔（脓液量）更大时（P<0.01），治疗时间更短（P<0.01），治愈率更高（P<0.05）。两组无一例发生肛门失禁、肛管直肠狭窄及肛门变形等后遗症。结论 VSD治疗急性肛周深部脓肿完好地保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织，一次性治愈率高，疗程短     

浅谈扩大基底面积法在工业与民用建筑中的应用

当前，随着建筑业的迅速发展以及建筑物的不断增加，土地资源的使用率也极具上升，为了有效地提高土地资源的利用率，对于部分原有建筑的扩建和改造工程也相继出现，扩大基底原有面积随之在工民建中得到推广与应用。本文就扩大基底面积法在工业民用建筑中的应用展开探讨。     

严重腹部多发伤的早期救治

目的探讨严重腹部多发伤的救治方法。方法对我院近3年来178例以腹部创伤为主的严重多发伤患者的流行病学特点、诊断、治疗及预后做回顾分析。结果178例全部经手术治疗。死亡15例（8．4％）。其中因失血过多．术后35h内死亡10例；术后2周以上死于MODS5例。以腹内出血为主的失血性休克存活组与死亡组之间．其内脏损伤个数、腹内出血量、休克程度和休克持续时间的比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论尽早行确定性手术治疗。快速有效的止血。避免涌诊是降低病死率的主要措施。     

老年人严重创伤的特点与救治

目的分析青中年和老年两年龄组严重创伤的临床特征和救治结果,以提高严重创伤的急诊救治水平。方法本院7年间共救治严重创伤患者2069例,老年组(≥60岁)102例,青中年(18~59岁)1726例,随机选出125例作为对照组。入选病例按损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16。结果2组男性患者均多于女性。交通伤是首要致伤原因,第二、三位致伤原因,老年组是跌倒和坠落伤;青中年组是械斗、工伤和坠落伤。老年组以多发伤为主,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年组常有伴发病。2组的创伤严重程度评分(ISS)差异无统计学意义(P>0.05),但死亡率差异有统计学意义(P<0.01)。急诊滞留时间,在抢救脱险病例和死亡病例之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年组严重创伤患者在致伤原因不同于青中年组,老年患者伴发病多,在遭受严重创伤后易误诊、漏诊,死亡率明显增高;观念上要重视“黄金1 h”,“白金10m in”,缩短急诊滞留时间;早期实施确定性抢救手术。     

严重多发伤误漏诊的原因分析

目的 分析多发伤误漏诊的原因及临床后果，以减少其发生率。方法 对2002-12—2005-11我院收治的831例严重多发伤患者进行回顾性分析，分为漏诊组（78例）和无漏诊组（753例）进行比较。人选病例符合多发伤诊断标准，并按损伤严重程度评分（ISS）标准进行评估，所有患者ISS≥16分。结果 831例患者中有78例（9．38％）漏诊。与无漏诊组比较，漏诊组患者的创伤评分较高、住院时间较长（P〈0．05）。漏诊组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）较低，休克发生率高和死亡率高（P〈0．05）。在造成78例漏诊的原因中，53．8％（42／78）与医师评估有关，这是可以避免的因素；46．2％（36／78）与患者伤情有关。结论 对于严重多发伤患者应进行重复、详细、全面的体格检查，以及应有的辅助检查，保持高度警惕性，大多数漏诊是可以避免的。