脑膜瘤临床病理分析及应用新分类的临床意义

目的 探讨脑膜瘤临床病理诊断与鉴别诊断,及第4版WHO神经系统肿瘤分类标准对诊断的影响.方法 回顾性分析144例病理诊断为脑膜瘤病人的临床资料,分析其组织学分型和分级、免疫组化表型,并采用第4版WHO分类标准分析误诊的主要原因.结果 本组脑膜瘤包括15种组织学亚型;组织学分级:Ⅰ级136例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例.误诊8例(5.6％),其中分级错误7例,血管外皮瘤误诊为脑膜瘤1例.68例行免疫组化标记:波形蛋白阳性68例,上皮膜抗原(EMA)阳性62例,S-100蛋白阳性23例,角蛋白阳性15例.结论与第3版WHO神经系统肿瘤分类比较,第4版分类标准对脑膜瘤亚型的诊断标准没有变化,但分级标准明显不同,对病理医生规避医疗事故具有重要价值.     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床分析

目的　探讨急性心肌梗死后发生室间隔穿孔的临床特征、治疗方法及其预后。方法　对北京大学人民医院 1990年 1月至 2 0 0 4年 7月收治的 16例急性心肌梗死并室间隔穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果　此期间共收治急性ST抬高心肌梗死 2 0 5 7例 ,发生室间隔穿孔 16例 ,发生率 0 7%。其中男性 8例 (5 0 % ) ,女性 8例 (5 0 % ) ;平均年龄 5 9 4± 11 6岁 ;合并高血压病 7例(43 8% ) ,合并糖尿病 5例 (31 3% ) ,吸烟 5例 (31 3% )。 16例中前壁心肌梗死 15例 (93 8% ) ,其中前壁合并下后壁 6例 (37 5 % ) ;单纯下壁 1例 (6 3% )。 11例施行冠状动脉造影 ,梗死相关血管中前降支占 90 9% (10 /11) ,完全闭塞占 81 8% (9/11) ,无侧支循环形成。心源性休克 3例 (18 8% ) ,Killip分级心功能Ⅳ级 11例 (6 8 8% ) ,Ⅲ级 5例 (31 3% )。 12例 (75 % )室间隔穿孔发生在梗死后的 1周内 ,超声心动图提示室间隔缺损范围 0 6 8～ 2 5cm ,多数在室间隔近心尖部破裂。 10例 (6 2 5 % )施行外科手术治疗者中 3例存活 ,6例药物治疗者经保守治疗 30d内均死亡。结论　急性心肌梗死合并室间隔穿孔少见 ,多为广泛前壁心肌梗死的患者 ,内科保守治疗死亡率高 ,外科手术治疗可提高生存率。     

487例垂体腺瘤伽玛刀治疗后内分泌学远期效果分析

目的 评估487例垂体腺瘤行伽玛刀治疗后内分泌方面的改变,并分析性功能的改善情况.方法 对487例垂体腺瘤患者进行立体定向伽玛刀治疗,对他们作半年到7年的随访,记录其血液内分泌的水平和性功能的状况并进行了分析.结果 在随访的患者中,PRL腺瘤和GH腺瘤内分泌水平分别有53.7%、31.8%降至正常,而分别有24.2%、45.5%继续升高;在PRL腺瘤伽玛刀术后内分泌水平继续升高的患者中,有较高比例是术后自行停止服用溴隐亭;无功能型、PRL型、GH型、混合型垂体腺瘤性功能明显改善分别为1.7%、28.8%、10.8%、20.0%.结论 立体定向伽玛刀放射外科治疗垂体腺瘤可以改善内分泌学方面的异常,单从这一角度分析该方法可以作为垂体腺瘤的首选治疗,并完全替代传统的分次放疗.伽玛刀治疗后仍然需要继续服用溴隐亭.伽玛刀治疗可以改善垂体腺瘤患者的性功能;但为了更好的改善性功能,提倡对垂体腺瘤(包括垂体微腺瘤)进行早期的立体定向伽玛刀治疗.     

颅内转移性黑色素瘤术前诊断(附6例报告)

１９８１～１９９７年,我院共发现６例脑转移性黑色素瘤,现将黑痣恶变的特点及颅内转移性黑色素瘤的诊断报告如下。１临床资料１．１一般资料本组病人６例,男４例,女２例;年龄３６～６１岁,平均４８．５岁。６例病人均经活检诊断为黑色素瘤。１．２临床特点６例病人...     

舒张功能障碍及其心衰的现代认识

左心室的舒张功能正日益受到人们的重视。近20多年来,从多学者的研究表明左室舒张的多种血流动力学指标和心肌的收缩性能密切相关,且比收缩功能指标更为敏感。在某些心脏病早期,常显示左室肌不能正常地舒缓和顺应性降     

细胞凋亡与临床医学

细胞凋亡与临床医学毛加英，刘钧梁，王伟民细胞凋亡（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）犹如秋天落叶，是一种自然现象。它在形态上不同于坏死（Ｎｅｃｒｏｓｉｓ）的细胞死亡［１］，可能是在自身基因程序启动后，具有主动的自身破坏过程。一、细胞凋亡的概念细胞凋亡有特征性的形态...     

腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状

腰穿持续引流是一项在神经系统病症诊治中较为成熟的临床技术，简单易行，经济，创伤小，为病人减轻痛苦，有诸多优势。本文从以下几个方面进行了较全面的回顾：①治疗和预防脑脊液漏；②治疗自发性和创伤性蛛网膜下腔出血；③治疗严重的颅内感染；④治疗顽固性颅内高压；⑤在颅脑外科手术中的应用；⑥风险及并发症问题；⑦穿刺引流后的护理；⑧操作的方法及存在的问题。     

冠状动脉支架内血栓形成

冠状动脉内支架是致血栓物质,主要是因为支架金属表面的阳离子电荷作用.支架的材料、形状、大小都会影响支架血栓的形成.根据支架内血栓发生的时间分为三类.(1)急性支架内血栓:24 h内进行冠状动脉造影显示支架部位血栓.(2)亚急性支架内血栓:1～30天进行冠状动脉造影见支架部位血栓形成.(3)后期支架内血栓形成:其定义为支架置入30天以上发生在支架置入部位急性血栓形成[1].     

与中枢性尿崩症相关的穿动脉显微外科解剖

目的 探讨下丘脑、垂体柄和神经垂体的穿动脉的显微解剖，为减少术后中枢性尿崩症提供解剖学依据。方法 借助手术显微镜观察20例成人尸头标本的第三脑室前部、垂体柄和神经垂体的穿动脉的显微解剖关系。结果 室旁核和视上核的血供来自于前交通动脉的穿支，该区域自外下部的血供主要来自后交通动脉的穿支；垂体柄的血供来自于垂体上动脉；神经垂体的血供来自垂体下动脉。结论 与中枢性尿崩症相关的穿动脉可分为3组：（1）前组：主要来自前交通动脉附近发出的穿动脉；（2）外侧组：来自颈内动脉床突上段和后交通动脉发出的穿动脉；（3）下组：发自颈内动脉海绵窦段的垂体下动脉。了解这些血管的分布，可减少在鞍区肿瘤手术时对这些血管的损伤，避免中枢性尿崩症的发生。     

额、枕部直接冲击导致脑挫裂伤的力学机制研究

目的 分析额、枕部直接冲击时脑组织的应力响应，探讨颅脑直接冲击导致脑挫裂伤的力学机制。方法 利用头颅三维有限元模型，模拟计算8个不同方向额、枕部冲击载荷下脑组织应力应变响应，图形输出脑表面应力计算结果，分析不同载荷下，脑组织应力改变范围及大小，总结脑挫裂伤致伤机制。结果 直接冲击作用于顶颅时，其造成冲击方向上脑表面von Mises应力升高，这包括冲击对侧脑的表面。上述计算结果与临床额、枕部冲击伤的影像学发现相一致。背向前、中颅底或枕部后颅窝骨壁的冲击可造成相应区域脑表面应力显著升高。结论 由于颅骨、脑组织材料特性不同，在冲击中的两者变形不一致，即颅骨先变形先停止，脑组织后变形后停止，这造成颅骨与脑组织在冲击方向上发生显著相对位移，导致脑表面应力改变，当应力改变超过脑组织耐受时出现脑挫裂伤。这是脑挫裂伤的一种致伤机制。