腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告

目的探讨腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术的适应证与技巧。方法 2003年4月～2011年12月对133例腹腔镜结、直肠癌根据病变部位分别实施乙状结肠或直肠低位前切除术（Dixon术）、会阴联合直肠癌根治术（Miles）、直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann术）。结果完成腹腔镜结、直肠癌根治术129例,其中结、直肠吻合术51例,Dixon术40例,Miles术34例,Hartmann术与中转开腹各4例。手术时间110～230 min,平均155 min,其中结、直肠吻合术（135±65）min,Dixon术（155±55）min,Miles术（185±60）min,Hartmann术（145±45）min。2例术后第7、10天发生下肢深静脉血栓,其中1例急性肺动脉栓塞死亡,1例抗凝与活血化瘀治愈。1例Hartmann术后半个月发生盆腔脓肿,经肛门行直肠残端穿刺引流治愈。结肠造口坏死、造口狭窄、造口旁疝各1例,分别在术后8 d、6个月、2年手术治疗。截止2011年7月,随访满1年119例,死亡8例;随访满3年85例,死亡16例;随访满5年40例,死亡13例;trocar和辅助切口未发生肿瘤种植。结论腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术适用Dukes A、B期及无肠道梗阻和不保留肛门C期患者,具有解剖清晰、创伤小、恢复快等优点。     

胆总管切开探查一期缝合的临床应用

1998年5月～2004年5月,实施胆总管切开、胆道镜检查、取石、一期缝合90例。报告如下:1资料和方法1.1一般资料本组90例。女54例,男36例。年龄20～70岁,平均43岁。1.2术前诊断病史中有黄疸史或肝功酶谱及胆红素升高经B超检查作出诊断。对诊断不明或需内镜治疗者,进行磁共振胰胆管水成像(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。27例MRCP检查,22例ERCP的同时放置鼻胆管引流(ENBD)18例。1.3手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。胆总管一期缝合与经典手术的区别是不放置T管,胆总管切开后胆道镜检查、取石、同期缝合。小网膜孔放置腹腔引流管。2结…     

腹腔镜胆总管切开取石I期缝合术的应用(附38例报告)

1998年6月至2003年6月我科共实施腹腔镜下胆总管切开探查术68例，有38例行胆总管I期缝合，疗效满意。现报告如下：     

肠系膜上静脉血栓的诊断和治疗

肠系膜上静脉血栓形成 (ＭＶＴ) ,是一种少见的肠系膜血管阻塞所引起的内脏瘀血性疾病。早期缺乏特异性症状和体征 ,以致病情发展到肠壁缺血坏死、腹膜炎、中毒性休克时方获确诊 ,被迫手术 ,造成了较高的病死率。 1987年以来我科收治此病患者 6例 ,早期确诊的 4例经药物治疗康复 ,现结合文献如下。1　资料与结果　资料 :男 2例 ,女 4例。年龄 2 7～ 48岁 ,门脉高压症脾切除术后 3例 ,腹部外伤后 2例 ,腹腔镜胆囊切除术后原因不明 1例。 6例均有腹痛和程度不同的腹胀 ,早期为隐痛 ,后出现较剧烈的阵发性绞痛 ,随病情发展疼痛间隔时间缩短 ,为…     

重症急性胰腺炎并发症的诊治

目的 探讨重症急性胰腺炎发生并发症的诊断与治疗。方法 对1987-01～1998-04收治的27例重症急性(?)腺炎所致的各类并发症66例作回顾性分析。结果 呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征是致死的主要原因。胸腔积液(?)胰腺脓肿、假性褒肿、肠瘘、胰瘘、腹腔内出血等并发症常见。胰外损害的程度以及手术时机和术式与并发症的发生密切(?)关。结论 重症急性胰腺炎的诊断一旦成立,并发症的防治即应开始,减轻胰外损害是治疗的关键。     

急性胰腺炎的临床观察与术后护理

1987～1990年,荆州地区人民医院收治急性出血坏死性胰腺炎24例,解放军101医院收治急性胰腺炎11例。两院通过严密观察病情变化,加强术后各种引流管的护理,重视营养护理和心理护理等工作,取得了一定的疗效。现将护理体会总结如下。临床资料荆州地区人民医院24例中,男8例,女16例;年龄在23～65岁之间。     

甲状腺手术后颈部引流的改良

甲状腺如患肿瘤、结节性甲状腺肿、甲亢等常需手术治疗，术后常规在手术野放置皮片或半管引流。笔者在临床实践中发现，在做上述引流后，有时有较多的血性渗液而沾染切口表面敷料，加大了工作量。如不及时更换，则可导致手术切口部位潮湿，增加细菌感染的风险；还可使患者术后不适加重，甚至加重患者的恐惧感。另外，皮片或半管引流都属于开放式引流，使术野和空气相接触，同时也不利于创腔的闭合和引流的彻底。为此，笔者将常规的皮片或半管引流改进为自制的闭式负压引流，取得了较好的效果，具体方法如下。     

原发性小肠肿瘤的影像诊断

目的 探讨原发性小肠肿瘤的影像诊断效果.方法 回顾性分析病理证实的48例原发性小肠肿瘤的影像诊断资料.结果 阳性检出率:B超50%(16/32);胃、十二指肠镜67%(12/18);结肠镜12%(3/25);全消化道钡透25%(2/8);低张小肠灌钡造影60%(12/20);钡灌肠10%(1/10);选择性腹腔动脉造影33%(6/18);CT67%(22/33);胶囊内镜40%(6/15);PET-CT 100%(2/2).结论 原发性小肠肿瘤检查手段相对不足,诊断较困难,多种检查手段合理应用能更有效地检出小肠肿瘤.     

"三镜"联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石

目的同顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)联合,一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石和胆源性急性胰腺炎(ABP)的可行性.方法总结112例肝外胆管结石(其中23例ABP)治疗经验,对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析.结果102例成功,10例中转开腹手术.其中16例内镜胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流(LCTD),18例ERCP+LC、胆道镜经胆囊管胆总管取石;22例内镜乳头括约肌切开(EST)取石未完成或禁忌,继续LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合;46例鼻胆管引流(ENBD)+LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合.内镜治疗时间平均35 min,腹腔镜手术时间平均110 min,术后住院平均6.5 d.无手术死亡,ERCP和EST并发症9例,其中6例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头部出血,1例十二指肠穿孔.胆总管一期缝合术后胆漏11例,腹腔引流治愈.拔T管后胆漏2例,再次腹腔镜下置管引流治愈.随访1～3年,B超或MRCP检查无胆管狭窄;胆总管残石和再发结石各3例,EST取石治愈.结论一次麻醉"三镜"序贯治疗肝外胆管结石和ABP,手术环节衔接更为合理,无内镜治疗的恐惧感,能从严掌握EST适应证和减少并发症,提高微创手术成功率等.一旦遇有解剖不清、出血、结石未取净或胆管狭窄等,及时改变术式.     

胆源性急性胰腺炎胆道疾病的治疗时机与术式

2001年7月～2006年6月,收治我院胆源性急性胰腺炎(ABP)203例,探讨治疗胆道疾病的时机与术式. 资料与方法 1.一般资料 203例ABP,女121例,男82例,年龄11～78岁,轻型187例,重型16例,诊断符合重症急性胰腺炎诊治草案标准[1].