中央型肝癌33例手术切除体会

<正>中央型肝癌是指紧邻第一、二、三肝门的肿瘤(不包括尾状叶),即靠近主要的门静脉、胆管、肝静脉和肝后段下腔静脉。由于此处的肿瘤位置特殊,手术切除难度大、风险高。笔者所在科于2001-09～2007-04对33例中央型肝癌实施了手术切除。现报告如下。     

肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化及脾功能亢进

<正>肝癌常合并严重的肝硬化、门脉高压、脾功能亢进,肝癌切除同时如何处理脾功能亢进是临床研究的热点,这对提高肝癌总体疗效有重大意义[1]。本文对2002-01～2010-12笔者所在医院收治肝癌伴肝硬化、脾功能亢进47例患者,采用肝脾联合切除手术,资料总结报告如下。     

脾切除断流术后早期经脾静脉抗凝预防门静脉血栓形成

目的评价术后早期经脾静脉抗凝治疗对门脉高压症脾切除断流术后门静脉血栓形成的预防效果及安全性。方法 63例行择期脾切除断流术的门脉高压上消化道出血患者随机分为经脾静脉抗凝组和常规治疗组,采用超声多普勒和/或强化螺旋CT扫描监测术后门静脉血栓形成情况。结果共58例患者完成3个月随访,其中抗凝组27例,对照组31例。抗凝组术后14d内无门静脉血栓形成,3个月内发生门静脉血栓1例,累计发生率7.4%。对照组术后14d内发生门静脉血栓4例,术后3个月内发生门静脉血栓形成3例,累计发生率22.6%。两组患者术后3个月内门静脉血栓发病率有显著性差异(P<0.05)。经脾静脉以200U/h的剂量输入肝素溶液对体循环静脉血凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间无影响。结论断流术后经脾静脉置管早期灌注肝素抗凝能有效降低门脉高压脾切除断流术后门静脉血栓发生率。以200U/h的剂量经脾静脉输入肝素是安全的,不增加术后出血性并发症的发生率。     

小儿胰母细胞瘤一例

患儿:男,9岁,因发现上腹部包块并偶感疼痛1年入院。腹部包块逐渐增大,脐上可触及。患儿无发热、畏寒;无恶心、呕吐;无腹泻、腹胀等其他不适。检查:腹部平坦,无腹壁静脉曲张,脐上可触及约11cm×10cm质韧包块,边界欠清楚,表面不光滑,轻度压痛,活动度差,未闻及血管杂音。CT扫描提示胰腺占位性病变,约10cm×9cm,包块与整个胰腺分界不清。彩色B超提示包块表面有动脉频谱,血管丰富。入院诊断为:胰腺肿瘤。行剖腹探查术,术中探查:胰头、胰体可触及大结节肿物,长约12cm,色黄白,胰腺增宽、增厚,仅尾部约2~3cm质地正常。肠系膜血管起始部可及多个淋…     

血性腹水59例病因分析

目的 :探讨血性腹水的病因。方法 :通过相关检查寻找血性腹水的发病原因。结果 :血性腹水 5 9例 ,恶性肿瘤占49例居首位 ,其中原发性肝癌 15例 ,良性腹水 10例。结论 :血性腹水病因各异 ,以恶性肿瘤多见 ,其中以原发性肝癌最多见。     

术前减黄对肝门部胆管癌手术效果的影响

目的探讨术前经皮经肝穿刺胆道置管引流(percutaneous transheaptic cholangial drainge,PTCD)减黄(preoperative biliary drainage,PBD)对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)手术效果的影响。方法前瞻性分析2013年6月至2016年6月济南军区总医院行半肝切除术的33例HC患者的临床资料,随机分为减黄组(n=16)和非减黄组(n=17)。对比两组患者手术效果。结果减黄组患者的总胆红素水平[(26.4±7.5)μmol/L vs(308.6±145.2)μmol/L]和谷丙转氨酶水平[(60.1±26.4)U/L vs(525.8±257.5)U/L]显著降低(P0.05);且手术时间[(5.6±0.8)h vs(6.5±1.2)h]、术中出血量[(560.7±159)mL vs(685.3±188.2)mL]和输血量[(398.1±101.5)mL vs(523.5±139.3)mL]以及术后并发症发生率均显著降低(31.3%vs 100%),均P0.05。结论 PBD能显著改善术前肝功能,缩短行半肝切除术的手术时间,减少术中出/输血量,降低术后并发症的发生率。     

原位肝移植术后细菌感染的防治

目的 探讨原位肝移植术后细菌感染的特点、易感因素,总结防治经验。方法 回顾性分析我院79例原位肝移植的临床资料,对感染部位、常见致病菌、耐药情况和导致细菌感染的危险因素进行分析。结果 全组32例发生细菌感染,感染率为40．5％,感染部位以肺部、腹腔及血液多见。感染菌株中以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌及肠球菌为主。恢复饮食时间延长（〉5d）、术前肝功能C级、低蛋白血症及术后持续高血糖（〉11．0 mmol/L）是感染的危险因素,肠道去污治疗是预防细菌感染的保护性因素。结论 肝移植术后细菌感染是严重并发症之一,尽可能地减少各种危险因素,有效预防及早期确诊和治疗是防治细菌感染的关键。     

胃癌肝脏精索转移1例

1 病例报告 患者男,49岁,因肝区闷痛不适1个月入院.既往有右侧腹股沟斜疝病史2年,平卧时内容物能自行还纳入腹腔,未予治疗.肝脏 CT:肝左叶占位性病变8 cm×6 cm.胃镜检查:胃窦部占位.     

极限量肝切除治疗巨大肝癌可行性分析

目的 探讨极限量肝切除治疗巨大肝癌的可行性.方法 回顾性分析2006年12月至2011年6月采用极限量肝切除治疗28例巨大肝癌患者的临床资料.术前肝功能Child-Pugh分级A级22例,B级6例,吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15)≤10％者19例,10％＜ ICGR15≤15％者5例,15％＜ ICGR15≤20％者4例.结果 手术死亡2例,病死率为7.1％(2/28),均为术前肝功能Child-Pugh分级B级,15％＜ ICGR15≤20％,估计解剖性肝切除量在60％～70％者.术后发生各类并发症共15例次,经治疗后均顺利恢复.结论 肝功能储备良好的巨大肝癌患者,行极限量肝切除术是可行的.     

血性腹水59例病因分析

目的：探讨血性腹水的病因。方法：通过相关检查寻找血性腹水的发病原因。结果：血性腹水59例，恶性肿瘤占49例居首位，其中原发性肝癌15例，良性腹水10例。结论：血性腹水病因各异，以恶性肿瘤多见，其中以原发性肝癌最多见。