变应性鼻炎的非特异性免疫治疗选择——奥马珠单抗

随着环境及生活方式的变化和影响,变应性鼻炎的患病率呈逐年上升趋势,不同程度地降低了患者的生活质量及工作学习能力,给社会带来巨大的卫生经济负担。近年来,随着对变应性疾病发病机制的深入研究,通过非特异性免疫治疗控制炎症反应已成为新的研究方向,其中生物治疗领域广泛采用的单克隆抗体在治疗变应性疾病方面的进展备受瞩目。奥马珠单抗（Omalizumab）正是针对Ⅰ型变态反应中IgE所研发的单克隆人源化抗体。近来,临床系统评价发现奥马珠单抗这种非特异性免疫治疗手段对于改善变应性鼻炎症状具有独特优势,并且安全性良好。本文从作用机制、治疗方案、安全性等方面回顾奥马珠单抗的研究进展,以期为变应性鼻炎的治疗提供参考。     

耳鸣评价量表的临床应用价值研究

目的 探讨耳鸣评价量表(tinnitus evaluation questionnaire, TEQ)的临床应用价值.方法 以耳鸣为第一主诉初诊的187例患者(13~80岁,平均42.5±13.5岁)为研究对象,由专业医务人员进行TEQ评估,以患者自填的耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory, THI)作为对照,研究TEQ的汇聚效度;从中抽取96例患者由两名专业医务人员在半天内对同一患者进行2次TEQ评估,评估耳鸣严重程度,以比较不同测试者间的重测信度;抽取57例患者给予治疗一个月,根据治疗前后患者主观感觉耳鸣有无变化,应用效应量(effect size, ES)计算公式评估TEQ反应度(responsiveness);记录TEQ评估每位患者的测试用时及患者自填THI的时间,以比较测试时效.结果 187例患者TEQ、THI总分分别为10.69±2.88和43.12±19.40,相关系数r=0.79(P<0.01),TEQ与THI汇聚效度好;接受两名测试者评估的96例患者不同测试者间TEQ重测信度为0.94(P<0.01),TEQ的重测信度良好;57例患者治疗一个月后自觉耳鸣症状改善组(36例)治疗前TEQ得分10.69±2.74分,治疗后为7.83±2.74分,效应量为1.04,为较大效应量;说明TEQ能敏感反映患者症状变化,反应度良好.TEQ评估时间(3.27±1.01分钟)显著短于THI评估时间(11.17±3.11分钟)(P<0.01).结论 TEQ的准确性、可靠性、敏感性及可操作性均较理想,且费时少,具有良好的临床实用价值,适用于对耳鸣严重程度和疗效的评估.     

术中体感诱发电位监测联合直接皮层电刺激技术在脑功能区手术中的应用

目的:探讨皮层体感诱发电位(SEP)波形位相倒置、术中直接电刺激(DCES)联合监测定位脑功能区的方法及意义.方法:在对37例运动感觉功能区占位患者术中采用SEP波形翻转、DCES定位感觉区和运动区的前提下,手术切除病变.结果:34例病人成功引出SEP,其中25例记录到明确的SEP的位相倒置,藉此定位中央沟,其中23例患者成功引出运动诱发电位(MEP),定位出感觉、运动皮层.有3例既未引出SEP也未引出MEP.术后患者脑功能大部分好转,未出现永久性功能障碍.结论:颅内占位患者术中联合采用SEP波形位相倒置与DCES监测技术定位,能在最大限度切除肿瘤的同时有效保护运动功能.     

衔接蛋白AP-2蛋白在小鼠耳蜗中的表达及意义

目的:研究衔接蛋白AP-2在小鼠耳蜗中的定位与表达,探讨AP-2蛋白与内毛细胞胞吞的相关性。方法:选择健康成年C57BL/6J小鼠,应用免疫荧光标记技术结合激光共聚焦显微镜观察AP-2蛋白在其耳蜗毛细胞的定位与表达。结果:AP-2蛋白主要定位于小鼠耳蜗内毛细胞细胞质,集中表达于内毛细胞基底部与带状突触靠近传入神经元区域。结论:AP-2蛋白在成年小鼠耳蜗中主要表达于内毛细胞突触活化部位,可能与内毛细胞突触囊泡的内吞作用相关,为深入研究AP-2蛋白在内耳听觉生理和病理机制中的作用奠定了基础。     

恶性胶质瘤的近距离放疗

脑胶质瘤在脑内呈浸润性生长，没有明确的生物学边界，影像学提供的边界并非真正意义的组织学边界，因此难以做到完全手术切除，尤其生长在脑深部或位于重要功能区者手术范围有限，单一手术治疗的远期疗效不佳，恶性脑胶质瘤如Ⅳ级胶质母细胞瘤的中位生存期一般不超过9个月。长期以来脑胶质瘤的综合治疗一直是神经外科领域研究的热点，其中包括放疗、化疗单独或综合应用等。迄今为止认为对脑胶质瘤的化疗尚存在诸多的影响因素，如中枢神经系统血脑屏障的存在，大多数化疗药物很难进入中枢神经系统等，化疗的疗效提高尚有待于继续深入的研究，而放疗作为联合治疗中另一重要的手段有着举足轻重的地位。     

神经重症监护联合长程视频脑电监测救治模式在难治性癫痫持续状态患者中的临床应用

目的 探讨神经重症监护联合长程视频脑电监测救治模式在难治性癫痫持续状态患者中的临床应用效果。方法 选取2018年5月至2020年5月赣州市人民医院神经外科重症监护室ICU收治的78例难治性癫痫持续状态患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组（39例）和研究组（39例）。参照组患者采用神经重症监护干预,研究组患者采用神经重症监护联合长程视频脑电监测救治干预。比较两组患者的临床病情控制有效率、发作控制时间、插管时间、神经系统功能障碍发生率。结果 研究组患者的临床病情控制有效率高于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的发作控制时间、插管时间短于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的神经系统功能障碍发生率低于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 难治性癫痫持续状态患者治疗期间应用神经重症监护联合长程视频脑电监测救治模式的干预效果显著,能够有效控制临床病情,缩短发作控制时间和插管时间,降低神经系统功能障碍发生率。     

唤醒麻醉联合电刺激技术应用于语言功能区癫痫手术的效果

目的探讨唤醒麻醉联合电刺激技术应用于语言功能区癫痫手术中的效果。方法选取25例行全身麻醉术的语言功能区癫痫患者,术中予以唤醒并进行皮层电刺激定位语言功能区,根据皮层脑电图定位的致痫灶与语言功能区关系选择相应手术方式,并且在切除致痫灶时作皮层电刺激以保护语言功能区。观察术中情况、手术前后语言功能、病理结果及癫痫控制效果[采用恩格尔癫痫预后分级(Engel)评价]。结果 1)术中情况:术中脑膨出2例均经相应处理后恢复正常颅内压,术中电刺激引发癫痫发作4例;2)术后病理结果:胶质增生8例,局灶性皮层发育不良(FCD)7例,海绵状血管瘤4例,星形细胞瘤3例,结节性硬化3例;3)手术前后语言功能:与术前比较,患者术后失语、构音障碍和图片命名功能无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);4)癫痫控制效果:EngelⅠ级17例,EngelⅡ级7例,EngelⅢ级1例。结论全身麻醉术中唤醒电刺激技术可以准确定位语言功能区,提高邻近语言功能区癫痫病例的手术疗效和安全性。     

腹腔镜下前列腺癌根治术经膀胱前入路与膀胱后入路疗效比较

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)经膀胱前入路与膀胱后入路的优缺点.方法 回顾分析59例LRP围手术期资料和术后肿瘤学及排尿功能情况.患者平均年龄66岁.均经穿刺活检诊断为前列腺癌,TNM分期为T1c～T3b,Gleason评分3～8.分为膀胱后入路组25例,膀胱前入路组34例.2组患者年龄、体质量指数、PSA值、Gleason评分差异无统计学意义.统计学分析比较2组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况. 结果 59例手术均获成功.后入路和前入路2组患者术中平均出血量分别为(642.0±552.7)和(637.1±370.8)ml、并发症发生率分别为4.0%和2.9%、切缘阳性率分别为24.0%和20.6%.2组患者术后3个月控尿率分别为72%和88%、6个月控尿率分别为88%和91%,差异均无统计学意义(P>0.05).前入路组平均前列腺切除时间(174.2±58.0)min,后入路组(224.85±66.7)min,差异有统计学意义(P<0.01).前入路组术后平均恢复时间(5.9 d)与后入路组(7.5 d)比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 LRP经膀胱前入路较膀胱后入路前列腺切除时间和术后恢复时间短,具有临床应用优势.     

颅内占位继发性癫(痫)周边脑皮质(痫)性放电范围临床探讨

目的:探讨颅内占位继发性癫(痫)病例大脑病灶周边脑皮质(痫)性放电范围,指导手术入路及切除范围,提高手术疗效的意义.方法:对36例继发性癫(痫)患者的头颅影像学、头皮脑电图(EEG)、术中皮层脑电图(ECoG)资料进行分析,指导切除病灶后对周边脑组织进行后续处理及处理的范围,术后随访,分析手术疗效.结果:手术治疗结果:本组无围手术期死亡病例,有短暂性肢体功能障碍7例,一过性失语3例,无永久性功能障碍病例.占位病灶周边脑皮质放电范围:9例≤1 cm,22例＞1≤3 cm,5例＞3 cm.癫(痫)发作预后:对本组所有病例行跟踪随访,Engel分级Ⅰ级22例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.结论:对于颅内占位继发癫(痫)病例,术中ECoG监测非常必要,占位周边存在(痢)性放电脑皮质,放电的范围大多为占位病灶外周1～3 cm,其范围大小与占位病灶的病理类型、周围脑水肿程度、血流改变及局部物质代谢改变有关,手术暴露范围需相应扩大,以便术中EEG监测及对皮质的处理,提高总体疗效.