肺复张对肺内外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎症介质的影响

目的 观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺泡灌洗液(BALF)炎症介质的影响.方法 健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为2组,每组6只,分别采用肺保护通气策略(LPVS)和LPVS联合肺复张(LPVS+RM)进行机械通气.RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),PEEP为低位转折点(LIP)+2 cm H2O,维持时间60 s.观察不同阶段氧合指数、外周血和BALF中炎症介质的变化.结果 ARDS模型复制成功后,氧合指数显著恶化,外周血和BALF中炎症介质水平显著升高(P<0.05).应用RM后,实验组氧合指数有不同程度的改善,炎症介质上升幅度显著下降,但ARDSp实验组的下降程度不如ARDSexp实验组.结论 对于不同原因的ARDS,RM能增加肺氧合,减轻全身和肺的炎症反应.RM对ARDSexp的效果优于ARDSp.     

MiR-142-3p对THP-1细胞腺苷酸环化酶9的表达调控作用

目的 明确内毒素脂多糖（LPS）对microRNA-142-3p（miR-142-3p）的表达调控作用及miR-142-3p的作用靶点.方法 体外培养人单核细胞株THP-1,用LPS刺激48 h后,real-time RT-PCR方法检测miR-142-3p和腺苷酸环化酶9（AC-9）的表达变化.接着采用脂质体转染的方法,将miR-142-3p的拟似物（mimic）和抑制剂（inhibitor）转染进入THP-1细胞,观察AC-9的表达变化.应用SPSS13.0统计软件,采取t检验进行数据统计.结果 THP-1细胞受LPS刺激48 h后,miR-142-3p的表达上调（P＜0.05）,AC-9表达则减少（P＜0.05）.上调miR-142-3p水平后,细胞内AC-9的表达水平出现下降（P＜0.05）,而抑制miR-142-3p的水平后,细胞内AC-9的表达水平上升（P＜0.05）.结论 miR-142-3p可调控THP-1细胞AC-9基因表达水平,且可能具有类似LPS的促炎机制,提示miR-142-3p在调控免疫细胞的炎症反应过程中具有重要的作用.     

尿毒症脑病脑脊液中炎性因子的含量变化及临床意义

目的 探讨尿毒症脑病患者脑脊液中炎症介质TNF-α、IL-6及IL-1β的含量变化及其与APACHII评分的相关性.方法 所有患者被分为对照组、尿毒症非脑病组及尿毒症脑病组.采用ELISA法分别测定及比较各组血液及脑脊液中炎症介质TNF-α、IL-6及IL-1β的含量变化.采用Pearson相关统计法分析患者脑脊液中各炎性介质与APACHII评分的相关性.结果 尿毒症非脑病组、尿毒症脑病组患者脑脊液中炎性介质TNF-α、IL-6及IL-1β均高于对照组(P＜0.05).其中尿毒症脑病组患者脑脊液中TNF-α、IL-6及IL-1β高于尿毒症非脑病组(P＜0.05).尿毒症脑病组患者脑脊液中TNF-α、IL-6与其APACHII评分呈正相关,其中以TNF-α相关性更密切.结论 尿毒症脑病患者的脑脊液中炎性因子(TNF-α、IL-6及IL-lβ)明显升高,可能对尿毒症脑病患者预后的判断具有积极的意义.     

两种稀释模式肾脏替代治疗MODS患者的效果比较

目的 比较两种稀释模式,前稀释与后稀释方法连续肾脏替代(continuous renalreplacement therapy,CRRT)治疗多器官功能不全(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)的效果.方法 32例接受CRRT治疗MODS患者,随机(随机分组法)分组,前稀释方法17例,后稀释方法15例,比较两种模式静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的净增加肌酐清除率、酸碱平衡紊乱的纠正、对血流动力学参数的影响,以及对两种模式的滤前压、滤器寿命、APACHE Ⅱ评分、病死率等进行比较.结果 前、后稀释模式治疗24h净增加的肌酐清除率分别的(15.6±4.6)mL/min vs.(22.7±4.1)mL/min(P＜0.01);48 h分别为(14.9±3.3)mL/min vs.(8.9±5.3)mL/min(P＜0.05);两种稀释模式治疗24 h后均较治疗前明显纠正患者的酸碱平衡紊乱(P＜0.05),但两组间治疗后差异无统计学意义(P＞0.05);前稀释模式治疗24 h前、后平均动脉压(MAP)为(56.7±9.1)mmHg vs.(69.2±4.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(P＜0.05);前稀释模式治疗24 h前、后多巴胺使用剂量(11.20±3.45)μg·kg-1·min-1 vs.(6.12±3.41)μg·kg-1·min-1(P＜0.05);前、后稀释模式最大滤前压分别为(82.23±9.11)cm H2O vs(110.56±28.14)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)(P＜0.05).前、后稀释组滤器寿命分别为(39.00±28.12)h和(25±14.45)h(P＜0.05);前稀释组治疗前后均可改善APACHEⅡ评分(P＜0.05),两组间治疗后APACHEⅡ评分、病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前、后稀释模式比较,后者滤过效率高,但最大滤前压高,滤器使用寿命短;而前者能更好地改善血流动力学,减少升压药物用量.两种模式纠正酸碱平衡紊乱效果、对APACHEⅡ评分影响及治疗后的病死率无差异.     

持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析

Objective To investigate the therapeutic effects of continuous low-dose heparin on severe sepsis.Mehoda 67 severe septic patients were randomly divided into tow groups:routine treat-ment group(n=36)and heparin treatment group(n=31).The levels of platelet(PET)count,APTr,PT,FIB and AT-Ⅲ were determined before and after treatment in two groups.The days of mechanical ventilation and the incidence nltes of disseminated intravascular coagulopathy(DIC),acute renal failure(ARF),acute respiratory distress syndrome(ARDS),multiple organ dysfunction syndrome(MODS),The 7-day and 28-dav mortalitv were observed.Results There are significant differences for the incidence rate of ARDS,DIC.MODS and 28-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group(P＜0.05).And there are no siguificant differences for the levels of PLT count,APTT,PT,FIB,AT-Ⅲ,the days of mechanical ventilation,the incidence rate of ARF,7-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group (P>0.05).Conclusion Continuous low-dose heparin on severe sepsis was sale relatively,and it could improve the prognosis and decrease the mortality rate of severe septic patients.     

雷公藤多苷联合地塞米松对EAE中TLRs/NF-κB信号通路的作用

 目的：探讨雷公藤多苷联合地塞米松对实验性变态反应性脑脊髓炎（EAE）的治疗效果及其作用途径。方法：所有实验动物被分为空白对照组、EAE组、治疗组1(地塞米松)和治疗组2（雷公藤多苷联合地塞米松）。比较各组平均临床评分;分别采用实时定量RT-PCR和免疫组化法检测不同组别脑组织中TLR4和TLR9 mRNA和蛋白含量,免疫组化法检测NF-κB p65蛋白的表达;采用ELISA法检测外周血中TNF-α、IL-1β和IL-6含量的变化。结果：各治疗组平均临床评分较EAE组均降低（P<0.05）;治疗组2较治疗组1平均临床评分降低（P<0.05）。在发病高峰期,EAE组TLR4和TLR9 mRNA及蛋白表达较空白对照组增高,而各治疗组较EAE组降低（均P<0.05）;EAE组NF-κB p65阳性表达率较各治疗组升高（P<0.05）;各治疗组炎症细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6含量较EAE组降低（P<0.05）。治疗组2与治疗组1比较,上述各指标差异显著（均P<0.05）,且雷公藤多苷与地塞米松具有交互作用（F=75.749,P<0.01）。
结论：TLRs/NF-κB信号通路可能参与了EAE的发病过程;雷公藤多苷联合地塞米松具有明显改善EAE临床症状的效果,其可能通过抑制TLRs/NF-κB信号通路发挥抗炎及免疫抑制双重疗效。     

基因重组活化凝血因子Ⅶ(诺基)治疗肝硬化胃底-食管静脉曲张破裂出血并DIC1例

患者，男，35岁，体重60kg。因“呕血伴头晕一天”入院。患者于2003年3月27日上午不慎被小孩踢中上腹部，中午自觉上腹胀痛，随即呕吐鲜血，量约400ml，急诊入院。患者有酗酒史10余年，1年前类似病史，未作检查，自服“胃药”血止。体查：T36．8℃，P102次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，神倦，肝病面容，重度贫血貌，皮肤轻度黄染，无出血点及瘀斑。     

多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义

目的　研究多器官功能不全综合征 (MODS)患者凝血功能的变化 ,并对其临床意义进行探讨。方法　 4 7例MODS患者被列为观察对象 ,其中 15例符合DIC诊断标准。测定血浆抗凝血酶 -Ⅲ (AT -Ⅲ )、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fg)、D -二聚体和血小板计数 (Plt) ,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ )。 2 0例健康体检者为正常对照。结果　MODS组血浆AT -Ⅲ和D -二聚体与正常对照组有显著差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组之间无明显差异。MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异 ,Plt则有显著性差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组比较 ,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性 (P <0 .0 1)。MODS患者血浆AT -Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关 ,相关系数r= - 0 .782 ,P <0 .0 1。结论　AT -Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用 ;血浆AT -Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标 ;血浆AT -Ⅲ和D -二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标。     

重症患者手术前后血浆PT、aPTT、PLT、Ca2+变化的意义

目的探讨重症患者手术前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、血小板(PLT)、钙(Ca~(2 ))水平变化的临床意义。方法对43例重症患者进行观察,测定手术前后血浆PT、aPTT、PLT、Ca~(2 ),的水平变化,与30例正常人进行比较。结果重症患者术后血浆PT较术前延长(P＜0．01),aPTT与术前比较差异无显著性,PLT、Ca~(2 )的水平低于术前(分别为P＜0．01和P＜0．001)；与正常组比较,PT、aPTT延长(P均＜0．05)、PLT、Ca~(2 )的水平低于正常组(P均＜0．001)；术前病人Ca~(2 )低于对照组(P＜0．001),而PT、aPTT、PLT与对照组相比差异无显著性；Ca~(2 )水平下降幅度与手术历时正相关(r=0．322,P＜0．05)；PLT、Ca~(2 )水平的下降幅度与手术出血量正相关(分别为r= 0．360,P＜0．05和r=0．466,P＜0．01)；死亡组PLT水平低于生存组,术后患者PTT延长,aPTT延长,PLT减少症和低Ca~(2 )血症的发生率分别为43．5％、39．5％、30．2％和93．0％。结论重症患者术后存在高凝、相对纤溶抑制和消耗性出血倾向；手术时间过长和术中大出血可加重凝血功能障碍；血小板减少是术后死亡的危险因素。     

机械通气在严重乳酸性酸中毒抢救中的价值探讨

目的探讨机械通气在严重乳酸性酸中毒抢救中的作用和价值.方法30例严重乳酸性酸中毒患者分为两组,常规组(11例)接受常规治疗,机械通气组(19例)在常规治疗的基础上应用机械通气,观察分析两组患者治疗前后动脉血乳酸、血pH的变化及动脉氧分压、患者的死亡率.结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异(P＜0.05),机械通气组优于常规组;机械通气能使患者的血氧分压维持在理想的水平,氧合指数(PaO2/FiO2)＞200 mmHg;两组患者的死亡率无显著差异(P＞0.05),但机械通气组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于常规组(P＜0.05).结论应用机械通气治疗能改善严重乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,保证动脉血氧分压,为原发病的治疗赢得时间,从而能改善患者的预后.