AO微创内固定系统在股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的应用

目的探讨应用AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystems,LISS)治疗下肢股骨远端与胫骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析2003年9月~2005年5月采用LISS治疗14例下肢骨折患者,其中男13例,女1例;车祸伤9例,坠落伤3例,摔倒跌伤2例。开放性骨折5例,闭合性骨折9例。骨折部位包括股骨髁上及髁间粉碎性骨折5例,胫骨上段粉碎性骨折9例。骨折按照AO/OTA分类:股骨骨折中,33C2型3例,33C3型2例;胫骨骨折中,41A2型2例,41A3型2例,41B2型3例,41C2型2例。分别应用股骨远端或胫骨近端LISS行内固定手术。术后对其伤口愈合、术前及术后X线片检查及关节功能恢复情况进行观察。结果患者术后切口均期愈合。均获随访1~20个月,平均11个月。12例骨折均在术后3~5个月愈合,另2例经术后2~3个月观察,效果良好。关节功能根据Johner-Wruhs关节功能评定标准:优10例,良3例,可1例;优良率为93%。11例膝关节屈伸范围达110~130°,2例为100°,1例为80°。结论LISS对股骨远端或胫骨近端粉碎性骨折是一种有效的内固定方法,具有创伤小,固定可靠,临床效果良好等优点。     

TGF-β1诱导分化的兔BMSCs复合左旋聚乳酸\β-磷酸三钙多孔支架材料体外研究实验

目的 研究体外培养rBMSCs经TGF-β1诱导分化的软骨细胞复合左旋聚乳酸\β-磷酸三钙(PLLA\β-TCP)多孔支架材料体外构建仿生人工软骨. 方法 低温挤出成形法制备成PLLA\β-TCP复合多孔支架材料,体外分离、培养rBMSCs至第3代,利用含有TGF-β1特殊诱导系统诱导其向软骨细胞分化,诱导14d后用甲苯胺蓝染色及Ⅱ型胶原免疫组化进行鉴定后与PLLA\β-TCP多孔支架材料体外复合培养,并取第7、14、21d细胞复合材料进行电镜扫描观察细胞贴附、生长、增殖状况,同时消化收集贴附支架第7、14、21d的细胞,行RT-PCR检测分化软骨细胞相关基因aggrecan、Co12A1在mRNA水平的表达,Western-bolt检测Ⅱ型胶原蛋白的分泌情况.结果 rBMSCs经诱导后向软骨细胞分化,甲苯胺蓝染色见分化软骨细胞分泌糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG),Ⅱ型胶原免疫组织化学染色呈阳性;电镜扫描见分化细胞在支架材料分布均匀,黏附良好;RT-PCR及Westem-bolt检测示7、14、21daggrecan、Co12A1在mRNA水平、Ⅱ型胶原蛋白均有不同程度表达. 结论 利用含有TGF-β1特殊诱导系统诱导rBMSCs分化的软骨细胞复合到PLLA\β-TCP多孔支架材料上,细胞生长良好,并能正常分泌软骨细胞特异细胞外基质,体外成功构建了组织工程软骨.     

顺行旋入式髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行旋入式髓内钉和锁定钢板系统治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对38例肱骨干骨折患者,采用顺行旋入式自锁髓内钉固定21例,锁定钢板系统内固定17例。结果 38例均获随访,平均18.6个月。旋入式自锁髓内钉组平均手术时间(47.90±4.98)min,桡神经损伤1例,骨折平均愈合时间(23.04±1.62)周,肩关节Constant评分平均(77.71±5.84)分,肘关节Mayo评分(91.33±1.73)分;锁定钢板系统组平均手术时间(62.64±4.71)min,桡神经损伤2例,骨折平均愈合时间(27.88±1.57)周,肩关节Constant评分(86.14±2.27)分,肘关节Mayo评分(92.44±2.29)分。治愈率均为100%。旋入式髓内钉组在手术时间、骨折愈合时间上短于锁定钢板组(P0.01),但Con-stant肩关节评分较低(P0.01),其他指标无统计学差异(P0.05)。结论旋入式自锁髓内钉手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折、非缺损性粉碎性骨折,但抗旋转及抗短缩方面不及锁定钢板系统,对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎性骨折宜选择锁定钢板系统。     

糖蛋白YKL-40在骨关节炎中的表达

目的探讨YKL-40在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法用免疫组化SP法、原位末端标记技术(TUNEL)等检测YKL-40在22例骨关节炎患者关节软骨细胞中的表达和软骨细胞凋亡情况。结果在软骨细胞中YKL-40的表达实验组阳性率高于对照组(P<0.05);实验组软骨细胞凋亡程度与YKL-40的表达呈正相关(P<0.05)。结论YKL-40骨关节炎发生发展有密切关系。     

手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨各种皮瓣对手指近、中、远节皮肤软组织缺损修复方法上的选择及应用。方法：1998年1月～2004年8月针对手指近中远节皮肤软组织缺损共99例病例分别采用6种皮瓣修复，其中包括局部血管蒂皮瓣和带皮蒂皮瓣，局部血管蒂皮瓣包括食指背岛状皮瓣、指动脉皮瓣、掌背动脉一指背动脉血管蒂逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部带蒂真皮下血管网皮瓣。结果：全部成活，术后随访1～3年，皮瓣外形、血运、弹性、质地良好，手功能恢复满意。结论：手指皮肤软组织缺损的皮瓣覆盖面积相对较小，但对功能、外形、质地要求高，应根据具体情况及要求选择适宜的皮瓣修复，以期对手功能、外形恢复达到最佳。     

胫腓骨骨折的骨外固定治疗

胫腓骨骨折是临床上很常见的骨折,我院自1992年4月至1993年10月共收治胫腓骨骨折43例,其中21例采用经皮穿针单边式外固定支架治疗,取得了满意效果,现报告如下。 1 一般资料 21例单边外固定治疗病例中,男17例,女4例,年龄17～59岁,平均29岁。致伤原因:车祸11例,重物砸伤5例,铳枪伤2例,高处坠落伤3例。骨折类型为:粉碎10例,多段3例,斜行4例,横断4例,各例骨折均移位。其中开放骨折16例,闭合骨折5例。受伤到入院时间为0.5～48小时。     

细胞因子诱导骨髓间充质干细胞构建工程化半月板种子细胞

目的：通过体外试验用特定细胞因子刺激诱导分离扩增后的兔骨髓间充质干细胞（mesenchynml stem cells,MSCs）,使其分化为软骨细胞,为后续构建工程化半月板研究提供种子细胞,探讨兔MSCs重建半月板组织的可行性和有效性。方法：将已分离并经体外传代培养扩增的兔MSCs用碱性成纤维细胞生长因子（basic.fibroblast growth factor,bFGF）和转化生长因子β1（transforming growth factor-βl,TGF-β1）协同刺激后,通过倒置细胞显微镜观察及Ⅱ型胶原生成测定,证明其已经向软骨细胞系分化。结果：已分离并经体外扩增的兔MSCs在用bFGF和TGF-βl协同刺激后,细胞生长速度增快,免疫组织化学检测提示向软骨细胞系分化。结论：bFGF、和TGF-β1能够加快MSCs的体外增殖并促使使其向软骨细胞系分化,为构建工程化半月板提供了可靠的自体来源种子细胞。     

经椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折脱位

目的 探讨应用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 回顾性分析53例胸腰椎骨折患,均行椎弓根钉系统内固定手术治疗,其中RF系统31例,AF系统22例。结果 随访平均18个月（8个月-5年）,38例获解剖复位,脊柱生理弯曲恢复。椎体前缘高度术前平均40%。术后95%。43例神经功能恢复按Frankel分级提高1-3级。结论 经后路短节段的椎弓根钉系统是治疗胸腰椎骨折的有效方法,具有创伤小,操作简便、固定可靠等优点。     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的 探讨脊柱肿瘤的早期诊断及外科治疗特点。方法 回顾性分析1994年6月至2000年8月共31例脊柱肿瘤的临床资料。所有患均施行手术治疗。包括肿块全部或部分切除及脊柱重建术。结果 平均随访30个月,手术优良率90.3%,21例神经功能恢复按Frankel分级提高1-3级。1例为颈部脊膜瘤术后8年复发。再次行手术治疗,术后症状缓解;6例转移癌术后5个月至4年内死亡。结论 脊柱肿瘤患应尽早争取手术治疗;对转移癌患,结合外科手术及系统的综合治疗能减轻症状,延长生存时间。