半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在心脏术后急性肾损伤早期诊断的前瞻性研究

目的 探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)在预测和诊断心脏术后急性肾损伤(AKI)中的价值.方法 前瞻性收集我院132例接受心肺旁路手术的病人,每位病人术前及术后每天采集血标本.同时应用酶法测血清肌酐(Scr),用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)检测血清Cystatin C,用MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR).AKI运用ADQI的RIFLE标准进行诊断(R:Scr升高≥50%基础值,I:Scr升高≥100%基础值,F:Scr升高≥200%基础值,L:肾功能丧失;E:终末期肾脏病);同时AKI也按Cystatin C≥50%、≥100%和200%的标准进行诊断.结果 29(21.9%)例病人发生不同程度AKI,其中10例经历R标准,12例经历I标准,7例经历F标准.其余103例没有发生AKI的病人作为对照组.AKI病人的Cystatin C较非AKI病人显著升高(P<0.001),AKI病人的Cystatin C与Scr(r=0.732,P<0.001)、[Cystatin C]-1与eGFR(r=0.803,P<0.001)成明显线性相关.分别按照Cystati nC和Scr两种方法 诊断AKI,不同程度AKI诊断的中位时间是:R标准的10例病人分别为2 d(1-4 d)和3 d(2～5 d)(P=0.014),I标准12例病人分别为3.5 d(1～6 d)和5 d(2～8 d)(P=0.008),F标准7例病人分别为5 d(3～7 d)和6.5 d(4～9 d)(P=0.02).ROC分析证实Cystatin C在AKI诊断中的准确性高(曲线下面积为0.992).当以Cystatin C升高≥50%作为AKI的诊断截点时.Cystatin C在AKI诊断中的敏感性和特异性分别为92%和95%.结论 Cystatin C可作为心肺旁路手术后AKI的诊断指标:Cystatin C在AKI的诊断时间上较Scr早,它可能作为AKI的早期预测指标之一.