婴幼儿先天性心脏病手术1131例及并发症

【目的】回顾1997年1月至2003年11月手术治疗婴幼儿先天性心脏病(CHD)发展历程，总结并发症处理要点。【方法】收集并分析7年期间1131例3岁及3岁以下(≤3岁)先天性心脏病手术治疗临床资料，探讨婴幼儿先天性心脏病手术低龄化及复杂化的逐步发展过程。[结果]1997年1月-2003年11月，≤3岁先心病手术例数年增长率为35％，其中≤1岁年增长率为53％。平均体质量逐年下降。重症及复杂心脏手术逐年增加。并发症发生率从45％降至16％。1—3岁术后病死率从大于10％降至1．6％-1．8％。2003年1—3岁死亡为零。≤1岁术后病死率从大于10％降至4％-6％。【结论】婴幼儿心脏手术的发展应遵循循序渐进的原则。手术的成功取决于：①熟练的专业队伍术前术中术后的良好配合；②心内畸形得到完全矫治或姑息术维持满意的病理生理状态；③掌握手术适应症；④术中良好心肌保护及维持体液电解质平衡；(D术后严密监护，准确、及时防治并发症。     

国产双心室辅助装置用于心脏移植过渡支持一例

心室辅助装置主要用于治疗终末期心力衰竭或作为心脏移植前的过渡支持（bridge—to—transplant，BTTx）。我院于2005年5月19日为1例终末期扩张型心肌病患植入了广东省心血管病研究所研制的气动双心室辅助装置——罗叶泵，该装置已经国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械（2003）39号]。心脏辅助11天获得心脏供体，进行了心脏移植，现报告如下。     

主动脉内球囊反搏在心脏围术期的临床应用

主动脉内球囊反搏（IABP）是治疗心泵衰竭有效首选措施，特别对于药物无法控制的心源性休克及低心排。2002年1月至2006年6月168例，本院心脏直视手术围术期应用IABP170例次，现将临床经验报告如下。     

心肺联合移植的临床研究(附1例报告)

目的 介绍成功开展心肺联合移植的经验.方法 2006-03-23对1例先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压、艾森门格综合征的患者,施行心肺联合移植术.受体采用心脏及两肺分别切除法,在隆突上作气管吻合,心脏作双腔静脉法吻合.结果 患者术后恢复顺利,1.5h神志清醒,22h拔除气管插管,第4日下床活动,术后未发生急性排斥反应,于术后第9周发生溶血葡萄球菌肺炎,经抗感染治愈,109d痊愈出院,至今生存7个月,可参加一般体育活动.结论 重视供受体人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型、有效的心肺保护技术、细致的手术操作技术、合理有效的抗排斥及抗感染方案是心肺移植成功的关键.     

白细胞过滤对肺保护作用的临床研究

目的探讨心肺再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)心瓣膜置换术患者的肺保护作用。方法52例心瓣膜置换术患者,随机分成实验组(EG)和对照组(CG)。实验组在动脉旁路上并行安装白细胞滤器(Pall LG-6),白细胞滤器开放时间在心肺再灌注前5 m in~10 m in至ECC结束;对照组仅用ECC常规动脉滤器。观察术中及术后循环血白细胞计数、再灌注肺内白细胞隔离、ECC前后肺动脉压改变、机械辅助通气和动脉血气分析。结果①在心肺再灌注前,白细胞过滤可显著降低循环血中的白细胞计数;②再灌注15 m in时白细胞过滤对肺内白细胞隔离的影响并不明显;③白细胞过滤可缓和ECC后肺动脉压力的上升;④白细胞过滤可显著降低术后呼吸指数(R I)和提高机械通气氧合指数(O I)。结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤可明显改善心瓣膜置换术患者术后肺功能。     

冠状动脉旁路移植术后低氧的相关因素

[目的]探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧的相关因素,指导正确评价血流动力学参数.[方法]随机选择45例体外循环冠状动脉旁路移植术(cCABG)后患者接受血流动力学及氧代谢动力学监测,术前、术中、术后各因素进行统计分析,探讨术后氧供需关系及低氧相关因素.[结果]cCABG后患者存在病理性氧供依赖关系;本组病例低氧与术前、术中因素无明显相关,与术后心输出量、血红蛋白明显相关;氧输送、氧消耗与混合静脉血氧饱和度明显相关.[结论]cCABG后早期心输出量指数(CI)、红细胞压积(Hct)应维持较高水平,CI>3.5L·min-1·m-2,Hct约35%;混合静脉血氧饱和度(SvO2)可连续监测氧供需平衡,对术后治疗及护理有重要指导意义.     

原位心脏移植16例报告

目的总结16例心脏移植经验,探讨心脏移植的近期与远期疗效。方法对1998年10月至2009年9月施行的16例次(15例患者)原位心脏移植的临床资料进行总结分析。结果16例次心脏移植中,经典式原位心脏移植术4例次、双腔静脉吻合法心脏移植术12例次,全部病例采用术后早期免疫诱导+三联免疫抑制剂的抗排斥反应方案。6例死亡,存活时间5 d～103个月,中位数3.5个月。1例存活5 d,死于低心排血量及主动脉内球囊反搏(IABP)的并发症;1例存活13 d,死于金黄色葡萄球菌感染及多器官功能衰竭;1例存活3个月,死于肺部细菌、真菌感染;1例存活4个月,死于肺结核;1例存活18个月,死于中、重度急、慢性排斥反应;1例存活103个月,死于肺部真菌感染合并肝功能衰竭,尸体解剖检查未发现排斥反应。余9例(10例次)至今存活,存活时间3～119个月,中位数49个月。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,近、远期疗效良好。术后近期须密切监测和处理感染、急性排斥反应等术后并发症,长期生存病例须特别注意慢性排斥反应的发生。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素分析

目的分析Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析广东省心血管病研究所2012年1月至2014年12月行手术治疗的A型主动脉夹层335例患者的临床资料,其中男280例、女55例,年龄(48.5±10.3)岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与对照组,研究术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组发生谵妄共169例,发生率为50.4%。单因素及logistic多因素分析结果显示,术前D二聚体水平(OR=2.480,95%CI 1.347~4.564,P0.01)、术中最低平均动脉压(OR=0.667,95%CI 0.612~0.727,P0.01),术后机械通气时间(OR=2.771,95%CI 1.506~5.101,P0.01),术后急性肾功能衰竭(OR=1.911,95%CI 1.065~3.430,P0.05)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层术后患者中有较高的发生率。术前D二聚体升高、术中平均动脉压过低、术后机械通气时间延长、合并急性肾功能衰竭的患者,术后谵妄的发生率明显升高。认识上述危险因素,积极干预可控因素,对减少术后谵妄的发生具有积极的意义。     

心外管道与直接吻合全腔静脉-肺动脉连接术早期和中期疗效对比研究

目的比较心外管道与直接吻合全腔静脉-肺动脉连接术早期和中期疗效。方法选择2005年6月至2009年12月在广东省心血管病研究所行心外全腔静脉-肺动脉连接术的患者53例为研究对象，其中15例行下腔静脉-肺动脉直接吻合全腔静脉-肺动脉连接术（直接吻合组），38例行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术（心外管道组）。随访（23．0±15．6）个月，比较两组患者的年龄、体质量、术前红细胞比容、血氧饱和度、M率分布等术前情况；术中体外循环和主动脉阻断时间；早期指标[术后早期失败率（死亡或撤除）、住院时间、外科加强监护病房（surgery intensive care unit，SICU）时间、机械通气时间、血氧饱和度、中心静脉压、术后红细胞比容、胸管引流时间、乳糜胸发生率及心律失常等其他并发症]及中期指标[中期病死率（死亡和纽约心脏协会心功能Ⅳ级）、心律失常、人工管道狭窄或梗阻及其他并发症]。结果（1）两组年龄、术前体质量、术前红细胞比容、血氧饱和度、M率分布、术中体外循环和主动脉阻断时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）直接吻合组术后胸管引流时间短于心外管道组，差异有统计学意义[（15．5±9．6）d眠（24．1±19．5）d，t=2．245，P=0．030]；两组其余早期临床疗效指标（住院时间、早期失败率、SICU时间、中心静脉压、术后红细胞比容、乳糜胸发生率、心律失常等其他并发症）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）两组中期病死率比较，差异无统计学意义[8．3％（1／13）vs．5．7％（2／35），P〉0．05]。直接吻合组患者术后计算机断层扫描重建显示下腔静脉一主肺动脉吻合口血流通畅无梗阻．无狭窄。结论下腔静脉一肺动脉直接吻合全腔静脉一肺动脉连接术适合满足Fontan类手术条件，同时心脏解剖合适的患者。手术可以获得心外管道全腔静脉肺动脉连接术良好的临床效果，同时避免了使用外源性材料。