原位心脏移植术后并发症的防治

目的 回顾性分析总结12例心脏移植术后并发症的防治经验 方法 1998年10月至2007年6月施行12例原位心脏移植, 9例为扩张型心肌病,2例为限制型心肌病,1例为瓣膜性心肌病。术后早期采用免疫诱导加三联免疫抑制剂的抗排斥反应方案。术后积极抗感染治疗及加强重要器官功能保护。 结果 术后并发症主要有感染、急慢性排斥、肾功能不全、右心功能不全。手术死亡2例,中远期死亡3例,余7例存活至今,最长存活时间8年7月。 结论 积极抗感染治疗,对排斥反应的严密监测和合理的免疫抑制方案,能有效提高心脏移植术的成功率。     

体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响及其临床意义

目的了解体外循环心脏直视手术对甲状腺激素代谢的影响并探讨其临床意义。方法用放射免疫法测定１４例心脏直视手术的血浆甲状腺激素浓度在体外循环中及术后的变化。结果Ｔ３和游离Ｔ３在体外循环最低温度时下降至最低，术后第５天仍低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｔ４和游离Ｔ４在术中出现短暂下降，在术后２小时已恢复正常；ＴＳＨ在术后第１、３天比术前下降。２例发生严重并发症，术后第５天Ｔ３和游离Ｔ３仍明显低于同组均值     

Postoperative management of patients with repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary arterya report of 30 cases

Background Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery(ALCAPA)is a rare congenital anomaly.It demonstrated the combined effects of the absence of a normal coronary flow with a coronary steal and the profound ischemia that can produce left ventricular dysfunction and mitral regurgitation.We here introduce the postoperative management of patients with repair of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,with an emphasis on its outcome.Methods Records of 31 patients with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery receiving surgery from 1998 to 2010 were reviewed retrospectively,10 of which were treated with the mitral valve surgically at the same time.The age of patients was 4 months to 16 years(median,1 year)and weight of those was 5 to 53 kilograms(median,7.8 kilograms),all of which were diagnosed of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary by echocardiography and cardiac catheterization.After surgery,electrocardiogram,echocardiography,arterial blood pressure,transcutaneous oxygen saturation and central venous pressure were monitored.Common postoperative complications in our group were analysed.And preoperative and postoperative data including area of mitral regurgitation,left ventricular systolic diameter and left ventricular distolic diameter were obtained.Cardiopulmonary bypass time and mechanical ventilation time of postoperative patients with no pneumonia were compared with those with pneumonia.Binary logistic regression was applied for the analysis of the risk factors of postoperative pneumonia.Results Of 31 patients,30 survived after surgery with early mortality of 3.23%.One patient died of severe low cardiac output syndrome.Mechanical ventilation time was 4 hours to 168 hours hours(mean,39.68 ± 50.52 hours;median,18 hours).ICU stay was 16 hours to 425 hours(mean,111.65 ± 127.03 hours;median,44 hours).In our group,common postoperative complications were myocardial ischemia(n = 12,36.4%),infection(n = 11,33.3%)including pneumonia(n = 10,30.3%),postoperative tachyarrhythmia(n = 5,15.2%),low postoperative cardiac output(n = 2,6.1%),endocarditis(n = 1,3.0%).Compared with preoperative data,postoperative data including area of mitral regurgitation,left ventricular systolic diameter and left ventricular distolic diameter decreased remarkably(P < 0.01),with left ventricular ejection fraction significantly improved(P < 0.05).Compared with mechanical ventilation time of patients with no postoperative pneumonia,time of those with pneumonia apparently prolonged(P < 0.01)while cardiopulmonary bypass time extended(P < 0.05).Mechanical ventilation time was a risk factor of postoperative pneumonia(OR = 1.041,OR 95%CI =(1.010,1.073).Conclusions Proper therapy strategies according to the knowledge of the ALCAPA disease and the change of postoperative pathology and physiology play an important role in avoiding the postoperative complications and improving postoperative outcomes.     

189例成人房间隔缺损的外科治疗

目的 探讨外科治疗成人房间隔缺损的经验。方法 自１９９３年１月－１９９７年１２月，对１８９例１５岁以上成人房间隔缺损施行修补术，最大年龄为５８岁。自体心包补片修补缺损５８例，１３１例直接缝合。结果 住院死亡５例，住院病例率为２．６５％。术后发生低心排综合征１例，心律失常２１例，肺高压危象３例，肺部感染１３例，心包积液３例。     

冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系

目的　探讨冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系及临床意义 ,探求氧输送临界值。方法　观察 5 3例冠状动脉旁路移植术病人术毕进监护病房 (ICU)后 1、4、12、2 4、48h氧输送、氧消耗、氧摄取值 ,组间行方差分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义 ;各时间段氧输送和氧消耗行相关分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义。结果　 1h氧输送最低 ,为 36 3 88ml·min- 1 ·m- 2 ,4、12h分别为 396 0 2ml·min- 1 ·m- 2 、412 92ml·min- 1 ·m- 2 ,低于术后 2 4h的 46 8 78ml·min- 1 ·m- 2 ,2 4h后维持稳定。 12h时氧消耗最高 ,为 143 0 2ml·min- 1 ·m- 2 ,接近正常值 ( 140ml·min- 1 ·m- 2 )。 1h时氧摄取率最高 ,为 35 6 %,12h后氧摄取为 32 6 %,略低于 1h时 ,与其余时间段无明显差别。 2 4h后氧摄取为 30 2 %,明显降低并维持稳定。结论　冠状动脉旁路移植术毕进ICU后 1～ 4h时组织处于缺氧状态 ,应维持相对较高肺毛细血管楔压和心脏指数 ,提高氧输送值。重症冠状动脉旁路移植术后存在病理性氧供依赖现象 ,进ICU后 48h机体仍处于相对缺氧状态 ,此时保证供氧和降低氧消耗仍非常重要。因此 ,ICU辅助呼吸最好能维持 2 4h左右并注意肺部并发症的诊断和处理。重症冠状动脉旁路移植术后氧输送临界值为 36 3 88     

法乐氏四联症根治术后持续心内压力监测的应用

1993年1月-1996年12月行法乐氏四联症根治术252例，其中术后持续心内测压196例（单纯左房测压90例，左房右室同时测压92例，单纯右室测压17例）。应用体会是，该技术较简单安全，取得血流动力学资料客观、准确，可用于估计畸形矫治的程度，对法乐氏四联症术后病情、预后判断和指导治疗有较大实用价值，值得在法东氏四联症术后监测中应用。     

A型主动脉夹层患者术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素分析

目的：分析Stanford A型主动脉夹层患者在主动脉瓣替换术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素。
　　方法：2010-01至2012-12在开胸手术下行主动脉瓣替换术的A型主动脉夹层患者223例,术后出现呼吸功能不全80例,男61例,女19例;年龄（49.2±11.6）岁。根据术后是否出现死亡分为死亡组（n=18）和非死亡组（n=62）。记录人口学特征,性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、马凡综合征;术前急性或慢性夹层、二次手术、术前低氧、器官灌注不良、左心室舒张末径及射血分数;术中心肺转流时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、右半弓或全弓替换、同期冠状动脉旁路移植手术、主动脉瓣替换或成形术出血（术中及术后24 h内输浓缩红细胞或二次开胸止血）;术后重症监护室(ICU)停留时间、呼吸机使用时间、气管切开、永久性脑部并发症（昏迷或一侧偏瘫）、截瘫、肺部感染、心脏不良事件（停跳或重度低心排）、肾功能衰竭、肝功能不全、败血症、伤口愈合不良,进行术后呼吸功能不全死亡的相关危险因素分析。
　　结果：术后早期（<3天）呼吸功能不全发生率为35.8%,其中18例死亡,占22.5%。呼吸功能不全死亡的相关危险因素包括：女性（P=0.019）;出血（P<0.01）;呼吸机使用时间（P=0.011）;永久性脑部并发症（P=0.013）;肺部感染（P=0.001）;心脏不良事件（P=0.022）;肾功能衰竭（P<0.01）;肝功能不全（P<0.01）;败血症（P=0.001）;其中女性（P=0.019）和肾功能衰竭（P=0.001）是术后呼吸功能不全死亡的独立危险因素。
　　结论：A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的发生率及病死率较高,其中女性患者及合并肾功能衰竭患者术后死亡风险显著增加。     

心脏术后感染性休克7例的治疗分析

我院2007—01／2008—11心脏手术后合并感染性休克7例,报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组均符合感染性休克的诊断标准Ⅲ,其中男5例,女2例,年龄54～67（61±4）岁。既往糖尿病史2例,高血压病史2例。术前心脏彩超示左室射血分数（LVEF）0．34～0．74（0．42±0．17）,心胸比率0．53～0．76。     

胱抑素C预测全弓置换术后急性肾损伤的回顾性队列研究

目的 探讨全弓置换术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的危险因素及其预测价值。方法 回顾性分析广东省人民医院2018年1月—2019年6月全弓置换术患者的临床资料,剔除术前接受肾脏替代治疗、肌酐值缺失的病例。根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组,通过单因素和多因素分析（logistic回归分析）探索AKI的独立危险因素,并采用受试者工作特征曲线分析危险因素对全弓置换术后发生AKI的预测价值。结果 共162例患者纳入研究,其中男135例（83.3%）、女27例（16.7%）,年龄22～73(52.61±9.90)岁。AKI发生率为68.5%(n=111)。单因素及多因素分析结果显示,术后血清胱抑素C水平[OR=76.145,95%CI(15.575,372.260),P<0.01]是全弓置换术后AKI的独立危险因素,其截断值>1.08 mg/L时,预测全弓置换术后发生AKI的特异度为70.59%,敏感度为85.59%。结论 术后胱抑素C水平是全弓置换术后AKI的独立危险因素且有预测价值。     

吸入一氧化氮治疗心脏术后肺动脉高压的初步探讨

目的探讨吸入一氧化氮（NO）治疗心脏术后合并肺动脉高压（PH）的治疗作用。方法留置Swan－Ganz导管或肺动脉及左、右房直接测压管监测血流动力学，取挠动脉血及肺动脉血测定动脉及混合静脉血氧资料。术后当日或次日在辅助呼吸下子吸入NO并监测NO2和MetHb，记录吸入NO前后半小时肺动脉压、血氧及血流动力学资料。结果吸入NO30min肺动脉平均压由（7．30±2．44）kPa（1kPa＝7．5mmHg）降为（5．59±1．76）kPa（P＜0．05），肺动脉压／体动脉压由（0．79±0．39）kPa降为（0．58±0．29）kPa（P＜0．05），其中先天心动力型PH病人肺动脉压下降38．4％，且血气PaO2、PvO2、SaO2均有上升，血压、心率、左右房压、心排血量无明显变化。结论吸入NO可选择性降低肺动脉压，故为心脏术后PH病人降肺动脉压的一种新的治疗手段。治疗效果初步认为对动力型PH患者较好。