腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断方式的探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除术中3种肝门阻断方式的手术效果.方法 回顾性分析应用3种不同的肝门阻断方式的41例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中15例应用Pringle法,即间歇肝门阻断法(IPO法),12例应用半肝血流阻断法(HVO法),即阻断一侧的(肿瘤侧)门静脉及肝动脉.14例应用选择性半肝血流阻断法(SVO法),即阻断门静脉和肿瘤侧的肝动脉.对术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后肝功能、住院时间及并发症发生情况进行统计学分析,比较不同阻断方式间的差异.结果 41例患者手术均获得成功,无死亡及中转开腹.IPO、HVO、SVO三组术中出血分别为(218.4 ±43.5) mL、(289.5±54.5) mL、(231.1 ±53.7) mL,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间分别为(161.3±26.5) min、(179.1 ±33.4) min、(170.5 ±23.8) min,差异无统计学意义(P＞0.05);肝门阻断时间分别为(34.3±13.5) min、(45.6±18.6) min、(36.6±14.2) min、差异无统计学意义(P＞0.05);平均住院时间为(14.7±5.3)d、(11.2±3.4)d、(12.1±2.9)d,差异无统计学意义(P＞0.05).三组共10例患者发生术后并发症,均治愈.HVO和SVO组的术后肝功能恢复无差异,但均较IPO组更快.结论 选择性的肝门阻断在腹腔镜肝切除中是安全可行的,HVO法适用于左半肝或肝左外叶的切除,而SVO法适用于肝右叶肿瘤的切除.     

去胆管及去门脉肝组织蛋白质组研究

目的 观察大鼠去胆管及去门静脉肝叶蛋白质组变化,探讨去胆管肝叶的保留价值.方法 实验大鼠随机分成5组:BL组,单纯栓塞并结扎右叶胆管观察1个月;PL组,单纯结扎方叶门静脉观察1个月;BPL组,栓塞结扎肝右叶胆管,同时结扎方叶门静脉,并分为2周、1个月和2个月观察组.提取大鼠去胆管及去门静脉肝叶肝组织总蛋白质并进行双向电泳分离及质谱鉴定分析,比较自身对照两肝叶白蛋白、载脂蛋白A1、磷酸丙糖异构酶、Z蛋白和Y蛋白5种代谢相关性蛋白质变化的差异.结果 双向电泳凝胶图像分析每块胶平均识别蛋白点1 496±150个,有显著性差异的蛋白质点达到87.2±31.2个.自身两个对照肝叶平均匹配率达57.6%左右.去胆管肝叶白蛋白、载脂蛋白A1、磷酸丙糖异构酶表达无明显降低,生物转化功能蛋白Z蛋白和Y蛋白明显降低;去门脉肝叶表现正好相反.结论 在去胆管和去门脉条件下,肝细胞存在明显的功能分化现象;去胆管肝叶保留了大部分蛋白合成分泌及营养物质代谢功能,更具有保留价值.本实验为临床特殊情况的处理(如某些良性胆道疾病仅处理胆管而保留相应肝叶肝脏组织)提供了初步的实验依据.     

低分子肝素对急性胰腺炎患者预后的改善作用

目的 观察低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎患者预后的影响。方法 将41例急性胰腺炎患者随机分为抗凝治疗组(17例)和常规治疗对照组(24例)。抗凝治疗组给予低分子肝素钠40 mg或低分子肝素钙0.01 ml／kg皮下注射,12 h 1次;其他治疗同常规治疗对照组。观察两组患者的血清酶学及预后。结果低分子肝素抗凝治疗能明显改善急性胰腺炎患者的血象及动脉血氧分压变化,缩短住院时间,并能在一定程度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率,减少其二次手术率,降低病死率。低分子肝素抗凝治疗并没有加重急性胰腺炎的出血倾向或出血并发症。结论 低分子肝素抗凝治疗对急性胰腺炎是安全、有效的,能明显改善急性胰腺炎患者的预后。     

脾切除对内毒素血症时肝、肺组织脂多糖结合蛋白基因表达的影响

本研究采用低剂量内毒素血症动物模型 ,观察脾切除动物肝、肺组织内毒素的动态变化以及肝、肺组织脂多糖结合蛋白 (ＬＢＰ)ｍＲＮＡ的表达 ,探索脾切除对ＬＢＰ介导内毒素增敏效应的影响。一、材料和方法1.动物模型及分组 :雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 72只 ,体重 2 0 0～ 2 5 0ｇ,随机分成两组。无脾组 (ｎ =36 ) :1%戊巴比妥钠麻醉 ,左肋缘下切口 ,行全脾切除。有脾组 (ｎ =36 ) :行部分大网膜切除 ,搬动脾脏。所有动物手术后继续饲养 1周 ,每组动物均由尾静脉注入大肠杆菌Ｏ111Ｂ4脂多糖 0 1ｍｇ/ｋｇ,分别于内毒素攻击后 0 5、1 5、4、12、2…     

胰岛素强化治疗对腹腔严重感染应激性高血糖的疗效及机制研究

目的探讨胰岛素强化治疗对于脓毒症白兔应激性高血糖的疗效及其机制。方法采用家兔盲肠结扎穿孔（CLP）脓毒症模型,60只家兔随机分为对照组（12只）,CLP组（24只）,胰岛素强化治疗组（24只）。应用利舒坦血糖仪快速测定各组不同时间点血糖的变化,采用逆转录聚合酶链反应方法检测骨骼肌中葡萄糖转运蛋白4（GluT4）mRNA水平,采用Westem blot方法测定骨骼肌细胞膜GluT4含量。结果血糖于伤后2h明显增高,12h达高峰;骨骼肌GluT4 mRNA表达及GluT4蛋白含量于伤后2h明显减少。采用胰岛素强化治疗后,可将血糖维持在正常范围内,并明显抑制骨骼肌中GluT4 mRNA的表达及蛋白含量的减少。结论脓毒症可引起家兔应激性高血糖,而胰岛素强化治疗可通过抑制骨骼肌的GluT4表达降低来治疗应激性高血糖,降低死亡率。     

脾切除对内毒素诱生肝和肺组织肿瘤坏死因子-α基因表达的影响

目的:观察脾切除大鼠受内毒素攻击后,组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白及基因表达的变化规律,探索脾切除对内毒素诱生TNF-α的影响.方法:Wistar大鼠随机分为无脾组(n=36)和有脾组(n=36),动物静脉注射大肠杆菌脂多糖0.1 mg/kg制作内毒素血症模型.采用酶联免疫吸附法测定肺、肝组织TNF-α含量,并应用逆转录聚合酶链(PCR)技术检测组织TNF-α mRNA表达改变.结果:内毒素注射后0.5小时肝、肺组织TNF-α水平开始升高,1.5小时无脾组显著高于有脾组(P<0.01 和P<0.05).肝、肺组织的TNF-α mRNA表达与TNF-α的水平呈正相关,无脾动物肺组织TNF-α mRNA明显高于有脾动物(P<0.05).结论:脾切除动物受内毒素攻击时,其TNF-α的合成与释放明显高于有脾动物.     

大鼠肝脏胆管及门静脉铸型扫描图像分析

目的 建立大鼠去胆管肝叶和去门静脉肝叶自身对照模型,观察两肝叶之间胆管及门静脉是否存在交通支及其大体形态变化.方法 SD大鼠40只,分为S、BL、PL和BPL共4组,分别应用氰基丙烯酸酯对肝右叶胆管进行栓塞结扎制备去胆管肝叶;对肝方叶行门静脉结扎制备去门静脉肝叶.通过测量肝重/体重和方叶重/右叶重及对各组大鼠胆管和门静脉分别灌注硫酸钡明胶混悬液制备铸型标本,并运用Micro-CT扫描来观察两叶肝脏胆道和门静脉形态变化.结果 (1)大鼠手术后在本观察期内存活率达到100%,无黄疸表现.肝叶大体形态观察和两叶肝重量比指标显示,S、BL、PL组肝重/体重为3.5%,与BPL组比较差异有统计学意义(P<0.01).S、BL组方叶/右叶重量比为60%～70%,PL及BPL组则为20%左右,提示去胆管和去门脉肝叶之间的重量比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)Micro-CT铸型扫描可以直观地显示胆管和门静脉形态变化,未发现两个肝叶之间存在交通支或侧枝循环.结论 去胆管肝叶无明显萎缩.胆管及门静脉灌注造影显示两叶胆管及门静脉无明显的侧枝循环.Micro-CT扫描可以直观地显示胆管及门静脉形态变化,硫酸钡明胶灌注铸型为小动物肝脏Glissons系统形态学研究提供了一种借鉴方法.

Abstract：

Objective To establish a rat self-control model with the bile duct deprived (BDD) and the portal vein deprived (PVD) hepatic lobe and to observe whether there were communicated branches between the two lobes.Methods Forty SD rats were divided into four groups: group S with sham operation as an undisposed blank control, group BL with the right lobe bile duct embolized and ligated, group PL with the quadrate lobe portal vein ligated, and group BPL with the right lobe bile duct embolized and ligated and meanwhile the quadrate lobe portal vein ligated. The right hepatic bile ducts were embolized with cyanoacrylate and then ligated to prepare the BDD lobe. The portal vein of quadrate hepatic lobes was ligated as the PVD lobes. The observation period was 1 month after the bile duct or portal vein ligated. The values of liver weight/body weight and the quadrate lobe weight/the right lobe weight were recorded. The bile duct and portal vein casting specimens of these four groups were prepared by a perfusion with barium and gelatin solution. Three-dimensional micro-computerized tomography (Micro-CT) data sets were acquired to observe the morphological changes of bile duct and portal vein of the livers and whether there were communicated branches between the right and quadrate lobes in order to estimate the feasibility of the model.Results (1) The survival rate of rats after operation was 100%. No jaundice was observed. The ratio of liver/body weight in groups S, BL and PL was about 3.5%, significantly lower than that in group BPL (P<0.01). The ratio of quadrate/right lobe weight in groups S and BL was about 60%-70%, while that was about 20% in groups PL and BPL (P<0.05, or P<0.01); (2) Micro-CT images exhibited directly the morphological changes of the hepatic bile duct and portal vein, and no communicated branches or side circulation situation were observed between the two lobes.Conclusion No collateral branches were found between the two lobes and the model was successfully established. The barium casting liver specimen scanned by micro-CT provided a useful method for the morphological observation of rat liver Glissons system.     

去胆管肝叶肝组织形态及功能变化的实验研究

目的观察大鼠肝叶胆管栓塞结扎后肝细胞形态及功能的变化,探讨去胆管肝叶的保留价值。方法应用氰基丙烯酸酯对仅保留肝右叶和方叶的大鼠行右叶胆道栓塞并结扎,制备去胆管肝叶,肝方叶不处理或行门静脉结扎作去门脉肝叶自身对照。通过分肝静脉血化验检查、组织学观察探讨肝细胞形态及功能的变化。结果与假手术对照组及自身未处理肝叶相比,去胆管肝叶萎缩不明显,超微结构变化不大。透射电镜观察发现去胆管肝叶肝细胞富含线粒体、核糖体及粗面内质网。PAS染色显示肝糖原代谢也无明显差别。分肝静脉血白蛋白及纤维蛋白原含量无明显减低。结论去胆管肝叶在观察期内无明显纤维化,仍保留有肝细胞蛋白质合成、分泌及营养物质代谢功能,提示去胆管肝叶具有保留价值。本实验为临床特殊情况下结扎或切除胆管而保留相应的肝脏组织提供了理论基础。     

限制流量部分门静脉动脉化的临床应用研究

目的通过对8例肝门部胆管癌根治性切除术后用限制流量的部分门静脉动脉化重建肝血流的病人进行长期临床观察,以了解限制流量是否可以防止继发的门静脉高压。方法 8例肝门部胆管癌病人在进行根治性切除术后均因肝动脉无法进行修复而通过部分门静脉动脉化来恢复肝脏动脉血流,为防止可能继发的门静脉高压,我们在术中对用于门静脉动脉化的肝动脉进行了限流,术后通过增强CT检查观察门静脉动脉化是否通畅以及门静脉是否有增宽的情况进行了为期半年到2年的随访。结果除1例因其他原因去世和1例失访外,其他6例均得到正常随访。其中3例分别在为期6个月,9个月和2年的随访时表明门静脉动脉化的吻合口已闭塞(闭塞时无门静脉高压的发生),另外3例在随访中CT检查均未显示门静脉明显增宽。结论部分门静脉动脉化后通过限制流量的方法能有效地防止有可能继发的门静脉高压,从而使部分门静脉动脉化的应用更加安全有效。     

低分子肝素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效分析

目的分析低分子肝素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的效果。方法2004年6月～2008年3月收治的100例AP患者，随机分入数量相等的4组：A组（对照组）、B组（低分子肝素治疗组）、C组（乌司他丁治疗组）、D组（低分子肝素＋乌司他丁治疗组）。观察各组第1、3、7天时的血自细胞计数、动脉血氧分压统计平均治愈天数、手术治疗率、重症化率和病死率。结果治疗第1天时低分子肝素可降低白细胞计数；在治疗第3、7天时低分子肝素、乌司他丁、低分子肝素协同乌司他丁均可降低白细胞计数。在治疗第3、7天时低分子肝素、乌司他丁、低分子肝素协同乌司他丁均可提高动脉血氧分压。低分子肝素及乌司他丁可缩短治疗天数，低分子肝素与乌司他丁对治疗天数无协同作用。结论低分子肝素联合乌司他丁治疗急性胰腺炎，可改善动脉咖氢分乐．隆低白绅晌计狮．缩橱病耪．