枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的　探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法　总结自 1995年 6月～ 2 0 0 4年 2月通过显微外科手术治疗 18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用 3种手术入路切除肿瘤 :枕颈后正中或侧方入路 10例 ,远外侧或经髁入路 7例 ,枕下乙状窦后入路 1例。结果　肿瘤全切除 14例 ,次全切除 3例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论　合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护 ,远外侧经髁入路是有效的手术入路     

功能核磁共振引导显微外科手术切除运动区脑肿瘤

目的探索功能核磁共振(fMRI)在运动区脑肿瘤显微外科手术切除中作用.方法采用GEMEDICALSYSTEMSMri1.5机作功能核磁共振扫描,然后通过辅助计算机计算采样图象重建,得到肿瘤与功能区图像,根据fMRI确定病灶与功能区位置选择手术切口和手术入路,显微外科切除运动区脑肿瘤12例,其中脑膜瘤10例,星形细胞瘤2例.按病灶与功能区关系,分为三组病灶在功能前5例,病灶在功能区后4例和病灶在功能区下3例.结果功能区在病灶后,采用中央沟前切除肿瘤,病灶在功能区后和功能下采用中央沟静脉后入路切肿瘤.¨病灶被切除,1例星形细胞瘤次全切除,病人术后运动功能未加重.结论功能核磁共振引导运动区肿瘤显微外科手术对保护运动功能有重要价值.     

磷铜-纯银双极电凝镊的实验研究

神经外科手术在使用双极电凝镊电灼出血血管时,烧焦的组织往往会粘连于镊尖上,而且粘上的焦痂不易用湿纱布擦干净,由此可能导致出血血管电凝不足或电凝过度[1].为了尽量减少焦痂在镊尖上形成,国内外一些学者先后对双极电凝器[1-3]、双极电凝镊[4-6]及电凝镊与血管接触点之间电阻大小与粘连程度的关系[7,8],进行过一系列基础和临床研究,并取得了一定成效.目前国内外使用的双极电凝镊基本上是用不锈钢做镊柄,银铜合金或钛合金做镊尖[4],即所谓的不锈钢-合金双极电凝镊.由于名牌产品德国蛇牌双极电凝镊的镊柄由不锈钢制成,镊尖由含30%银的合金制成,所以笔者选用蛇牌电凝镊作为试验的对照(以下简称蛇牌镊).尚未见用纯银制作镊尖的报道.因此,笔者自行设计和制作了以富有弹性的磷铜做镊柄、纯银做镊尖的磷铜-纯银双极电凝镊(以下简称纯银镊).现报道如下.     

多处软膜下横切术在功能区癫痫手术中的应用

目的探讨对致痫灶位于脑主要功能区的癫痫病人，采用病灶切除加多处软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)的治疗效果。方法选择20例继发性癫痫病人，在术中硬脑膜切开后，先用皮层电极核实致痫灶的方位和范围，在显微镜下切除非功能区的病灶及其周围的皮层致痫灶；对功能区的病灶也予以切除。第二次用皮质脑电图检查，对功能区存在的或残留的致痫灶(棘波)，使用软膜横切刀，切断痫性放电传导的神经元树突。最后用皮层电极复查，如仍有棘波存在，再补行几道横切，直至脑电波全部趋于正常为止。结果在癫痫控制方面，除1例无改善外，其他14例都得到不同程度的控制。随访1～35个月，满意6例，显著改善6例，良好5例，较差2例，无改善1例，总有效率为95％。结论MST能使脑主要功能区癫痫在不引起任何机能损害的情况下，术后痫性发作得到有效的控制，是神经外科目前治疗功能区顽固性癫痫的有效方法之一．     

顽固性癫痫术中致痫灶定位和术式选择

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：①单纯致痫灶切除2例；②多软膜下横切术(MST)8例；③致痫灶切除 MST18例；④前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)，无改善6例(15．8)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图检测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

顽固性癫癎术中致癎灶定位和术式选择

目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫癎的致癎灶定位及术式选择.方法:38例患者根据术前致癎灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:①单纯致癎灶切除2例:②多软膜下横切术(MST)8例;③致癎灶切除 MST18例;④前颞叶、杏仁核-海马切除5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例.结果:38例患者经3～30个月的随访,满意12例(31.6%),显著改善10例(26.3%),良好6例(15.8%),效差4例(10.5%),无改善6例(15.8).总有效率73.7%,治愈率达31.6%.无一例致残或死亡.结论:术中在皮质和深部脑电图检测下,对致癎灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫癎的有效途径.     

多种手术方法联合治疗创伤后癫痫

目的评价多种手术方法联合使用治疗创伤后癫痫的效果。方法21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果，分别采用以下5种不同的术式：(1)瘢痕及周围皮层切除7例；(2)瘢痕及周围皮层切除 多软膜下横切术(MST)8例；(3)前颞叶、杏仁核-海马切除4例；(4)神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；(5)胼胝体前部切开 MST 皮层热灼1例。结果术后随访3个月～10年，疗效满意9例(43％)，显著改善7例(33％)，良好3例(14％)，效果较差1例(5％)，无改善1例(5％)。术后无死亡病例，有8例出现暂时性对侧手指精细运动功能障碍，但均在4周内恢复正常。结论多种手术方法联合治疗创伤后癫痫安全有效。     

脑瘤切除术中急性脑膨出11例的处理

脑瘤切除术中随着脑脊液的流失,肿瘤的分块切除,颅内压常可有效地降低.如出现术腔闭合和急性脑膨出,则需要及时找出原因并予以相应处理,否则可能造成严重后果,甚至危及病人生命.我院自1996年5月～2004年5月,有11例病人在脑瘤切除术中出现急性脑膨出,由于经验不足等原因,造成2例长期昏迷不醒,2例死亡的结局.现报告如下.     

颈动脉周围交感神经切除并颅骨钻孔治疗烟雾病

烟雾病（ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ ,ＭＭＤ）又称“脑底异常血管网症” ,其主要病理改变是颅内大动脉的狭窄和闭塞 ,由此引起颅内外侧支血管异常代偿增生 ,在影像学上表现为典型的烟雾状血管影。病情进一步发展 ,可以由于异常血管团中微动脉瘤的破裂而导致颅内出血。故该病在小儿主要表现为缺血症状 ,而在成人则主要表现为出血症状。其确切病因至今尚未阐明 ,外科治疗仍是一种主要的治疗手段。目前外科治疗的主要目的是通过各种方法重建缺血区的血液循环通路 ,预防脑缺血和避免异常、脆弱血管网破裂导致的颅内出血 ,从而改善症状。我…     

止血带在气管切开术中的应用

气管切开术中，缚在颈部固定外套管的纱布系带松紧要适度，过松可导致外套管脱出，过紧可影响颈静脉回流。然而对气管切开置管时间较长的病人，即使松紧适度，因纱布系带勒压与摩擦颈部皮肤，也经常出现局部皮肤发红甚至糜烂。鉴此，2000年9月—2003年9月，我科对70例颅脑外伤昏迷病人在行气管切开固定外套管时，将止血带套在纱布系带外面，结果皮肤发红、糜烂等并发症的发生率大大减少。现报告如下。