中医药以瘦素、脂联素等指标为靶点防治腰椎退行性变的研究进展

综述腰椎退行性变的相关指标及中医药防治腰椎退行性变作用机制,发现中医药以"肝主筋、肾主骨、脾主肌肉"为基本理论,可以通过健脾益气养血,疏肝理气活血,健肾强壮筋骨来下调MMP-13、MMP-3、MMP-1、IL-1、IL-6、TNF-α、瘦素及脂联素等的表达量,增加血清雌二醇、睾丸酮等含量作为治疗靶点,防治腰椎间盘纤维环的退变、椎间盘髓核的退变、腰椎椎体的退行性变、黄韧带的退行性变、腰椎小关节的退行性变有相应的科学依据。但在椎体前后纵韧带的退变、软骨终板的退变、骨质增生、退行性椎管狭窄方面其相关机制未完全明确,有待于进一步研究。     

联用益血生膏方与牵引疗法治疗气血亏虚型颈椎病的疗效观察

目的:观察联用益血生膏方与牵引疗法治疗气血亏虚型颈椎病的临床疗效.方法:选取2019年3月至2020年3月期间广西中医药大学附属瑞康医院收治的62例气血亏虚型颈椎病患者为研究对象.将其随机等分为对照组和观察组.单用牵引疗法对对照组31例患者进行治疗,联用益血生膏方与牵引疗法对观察组31例患者进行治疗.治疗结束后,对比两...     

腰椎间盘突出症中医证候学研究

近年来中医证候的相关研究成为中医研究的热点,腰椎间盘突出症的中医辨证也逐渐被中医研究者挖掘,文章就目前中医证候学的相关研究,特别是腰椎间盘突出症的中医证候学发展现状进行总结分析,提出目前研究的问题及中医研究者该思考的相关问题。旨在丰富中医诊治的内涵,传承发展中医理论,促进中医诊疗进步创新,望对中医学者今后研究有一定的启发。     

脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗

目的探讨在化疗基础上,一期手术病灶清除、植骨、内固定治疗脊柱结核伴脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2003年4月至2011年4月,我科收治的脊柱结核并脊髓损伤患者42例。根据脊髓损伤神经学国际标准（americanspinalinjuryassociation,ASIA）神经功能评分进行ASIA残损分级,B级14例,C级19例,D级9例。在标准化疗基础上根据脊髓损伤发展情况,24例化疗后3～4周手术,18例化疗未达2周,但脊髓损伤症状进行性加重或脓肿较多而进行手术。采用一期病灶清除、植骨、内固定手术治疗,术后严格强化四联抗结核治疗,术后3个月改三联化疗9～15个月。神经功能障碍改善情况采用ASIA神经功能评价,对其神经功能恢复、病灶愈合及内固定情况等进行分析研究。结果所有患者随访18～40个月,平均24个月。经X线、CT或MRI检查,病灶无残留,后凸角度矫正满意,随访无明显丢失;所有病例ASIA神经功能评价最终随访均得到明显好转,术前感觉评分（90.93±35.59）,运动评分（51.04±11.86）;末次随访感觉评分（185.58±30.41）,运动评分（85.21±11.48）,和术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;所有病灶治愈,骨性愈合,无1例结核复发;无断钉、断棒及内固定松动、窦道形成等相关并发症。结论脊柱结核伴神经压迫多缓慢产生,症状持续时间越长、瘫痪越重,预后越差,应在标准化疗基础上尽早手术,一期病灶清除、植骨、内固定治疗,效果满意。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的中医药治疗

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的脊柱疾病,严重影响患者日常生活;椎间孔镜是近年来新发展的微创技术,对腰椎间盘突出症的治疗有良好的效果,但亦存在相对不足之处;随着快速康复外科的发展,围手术期的处理越来越受到重视,中医药在围手术期中的应用有着其独特的优势,但亦存在各医家辩证各异的问题,本文就椎间孔镜围手术期的中医辩证运用与并发症防治进行概述。     

老年重度颈椎节段型后纵韧带骨化症的手术疗效

【摘要】 目的：总结老年重度颈椎节段型后纵韧带骨化症（OPLL）患者的手术治疗效果。方法：2006年1月~2011年7月经手术治疗的重度节段型颈椎OPLL老年患者48例,男33例,女15例;年龄60~86岁,平均71.33±8.46岁,病程4~16年,平均6.61±1.26年;病变节段≤2个椎体;颈椎曲度3.88°±5.14°;椎管狭窄率（58.77±4.32）%;JOA评分8.42±1.23分。根据术前情况将患者分为3组,A组（手术耐受力较差）：11例,男8例,女3例,采用单纯后路椎板切除减压内固定术;B组（MRI示颈髓无高信号）：18例,男13例,女5例,术前MRI T2像颈髓无明显高信号改变且无明显黄韧带肥厚者,采用单纯前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合+钛钉板内固定术;C组（MRI示颈髓高信号）：19例,男12例,女7例,术前MRI T2像显示颈髓内均有明显高信号,其中10例合并明显黄韧带肥厚对颈髓形成“夹持型“压迫,采用后路椎板切除减压加前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合+钛钉板系统内固定。每组术前、术后及术后1年随访时进行JOA评分、测量颈椎曲度,并观察手术并发症发生情况。结果：3组患者均顺利完成手术。A组2例术后出现轴性颈后疼痛,经非甾体抗炎药等对症处理逐渐缓解。B组2例发生脑脊液漏,其中1例自行愈合,1例经腰椎穿刺引流处理后愈合;3例术后当天出现神经功能恶化,经激素和营养神经等治疗后,均于术后7~22d恢复到术前水平并继续好转。C组1例出现切口红肿,但无脓肿形成,经抗生素治疗后愈合。3组患者术后JOA评分和颈椎曲度均有一定改善,术后和1年随访时与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）,术后1年JOA评分较术后进一步改善,差异有显著性（P<0.05）;A、B和C组术后1年随访时JOA评分改善率分别为（41.00±10.58）%、（55.20±10.66）%和（67.42±9.41）%;但3组术后1年颈椎曲度与术后比较无显著性差异（P>0.05）。结论：老年重度节段型OPLL患者,根据具体情况选择适当的手术方式,可有效改善神经功能。     

前路病灶清除植骨融合内固定治疗渗出期颈胸椎结核

目的 探讨术前标准化疗不足两周以上的渗出期颈、胸椎结核并发不全截瘫的手术治疗的方法与可行性.方法 回顾性研究41例渗出期颈、胸椎结核合并脓肿形成伴不全瘫痪的病人.在术前标准化疗不足两周的情况下,为防治进一步的神经损害,行前路病灶清除、自体骨植骨、内固定手术治疗,术后严格强化四联抗痨化疗两周后继续标准抗痨化疗9～15个月,开始3个月采用标准四联化疗,以后改为三联化疗.神经功能障碍改善情况采用ASIA神经功能评分评价,对其病灶愈合、植骨融合情况以及内固定相关并发症等进行分析研究.结果 所有患者获(18.32±5.67)个月随访.经x线、CT或MRI检查,病灶无残留,后凸角度矫正满意,颈椎获得了平均(22.20±5.79)°的后凸角矫正,胸椎获得了平均(21.45±5.20)°的后凸角矫正,术后与术前比较差异有显著性(P＜0.05),随访无明显丢失;病灶复发1例,但原植骨已经愈合,内固定稳定,经再手术清创后治愈.所有患者ASIA神经功能评分最终随访均得到明显好转,和术前比较差异有显著性(P＜0.01).无断钉、棒及内固定松动等相关并发症.结论 渗出期颈胸椎结核,合并不全瘫痪时,术前标准化疗不足2～3周的情况下,行前路病灶清除、神经减压,同时自体骨植骨+内固定术是可行的方法.     

基于“肝主筋,肾主骨”从肝肾论治腰椎小关节骨关节炎34例

目的:探讨采用肝肾亏虚型健肾强骨膏方治疗腰椎小关节骨关节炎的临床疗效。方法:将68例腰椎小关节骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各34例。对照组口服硫酸氨基葡萄糖片治疗,治疗组在此基础上加用健肾强骨膏方汤剂治疗。比较2组治疗前后VAS评分、JOA评分,评定2组综合疗效。结果:总有效率治疗组为85. 29%,对照组为61. 77%,2组比较,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组VAS评分、JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:腰椎小关节骨关节炎的发病机制与肝肾亏虚密切相关,从肝肾论治本病取得较好的临床疗效,值得临床推广和应用。     

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会

颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（anterior cervicaldiscectomy and fusion,ACDF）用于治疗颈椎退变性疾病取得了满意的效果,目前被广泛接受和推广使用,但是由于致病节段颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活动增大,应力负荷增加,继而引起邻近节段退变加速,影响临床效果。     

椎间盘源性颈肩痛的特征及中医药治疗

目的：椎间盘源性痛可能是慢性、持续性颈肩痛的常见原因之一，其提出对于进一步阐明颈椎病的发病机制和提供新的治疗思路具有重要意义。回顾性分析椎间盘源性颈肩痛的实验及临床研究结果，提高对颈椎病的认识。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1985—01／2006—06的相关文章，检索词“cervical discogenic pain，neck and armpain”，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库1994-01／2006-06的相关文章，检索词“椎间盘源性疼痛”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，主要选取包括动物模型试验在内的针对颈椎退行性变中椎间盘致病因素的基础研究和临床文献及关于中医药对颈型颈椎病治疗的文献，同时选取关于椎间盘源性腰痛的相关研究资料，进行全文查找。资料提炼：共收集到符合条件的39篇，其中关于颈椎间盘源性疼痛的动物实验基础研究的7篇，关于临床报道研究的21篇，关于中医药治疗对照组治疗的11篇。7篇动物实验包括106只动物，临床研究共包括224个椎间盘组织，治疗上包括223个患者经手术治疗，915个患者经非手术治疗。资料综合：①椎间盘源性颈肩痛的病因病理：目前看法一致的病理学基础为颈椎间盘的退变，这一改变过程不仅表现在颈椎间盘的形态学变化上，更表现在颈椎间盘内在的生物化学平衡的改变上；其发生机制与其解剖基础、髓核免疫特性、异物组织有关。②椎间盘源性颈肩痛诊断：椎间盘源性颈肩痛的临床表现为肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放射，常伴有麻木，但无沿皮节分布的运动、感觉神经障碍，一般不涉及前臂和手，且无明确的神经节段性定位体征；有不良的生活习惯病史。X射线对椎间盘源性疼痛无诊断意义，有学者认为无痛性椎间盘造影对痛性椎间盘的确诊和定位是最有用手段。③治疗：髓核摘除植骨融合术；综合运用中药内服外敷、手法、针灸、理疗、药枕等疗法。结论：对椎间盘源性颈肩痛诊治尚缺乏统一的标准，保守治疗是首选的，侵入性的治疗方法的合理应用还有待进一步的研究与完善，多学科综合疗法最为有效。