婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

１１３例婴幼儿先天性心脏病患儿接受手术治疗．手术病死率２．７％，术后并发症发生率１３．３％，无后遗症发生．本文重点讨论婴幼儿先天性心脏病的手术时机，麻醉及体外循环方法，手术方法，术后呼吸系统和循环系统的处理原则．     

二尖瓣替换术后左心室破裂的救治经验及文献回顾

目的 探讨二尖瓣替换术后左心室破裂的病因及预防措施.方法 对2003年1月至2009年6月3例行二尖瓣替换术后发生左心室破裂患者的临床资料进行回顾性分析,总结左心室破裂的发生情况.结果 3例患者发生左心室破裂,发生率1.01%(3/296),2例为Ⅰ型破裂,1例为Ⅲ型破裂,2例出现于手术中,1例出现在ICU;手术抢救成功1例,死亡2例.结论 左心室破裂的发生病因复杂,重在预防.只要发现及时,早期诊断,根据不同情况采取正确的修补方法,抢救措施得当,患者仍然有较大的生存机会.     

小儿与成人体外循环围术期血浆皮质醇浓度的变化

目的 研究体外循环围术期儿童与成人血浆皮质醇浓度的变化规律。方法 从手术前一天至手术后第四天,采取系列血样,测定血浆皮质醇浓度。结果 小儿组血浆皮质醇浓度在研究期内多数检测点上显著高于成人组。结论 提示小儿组手术中和手术后,应不用或慎用激素类药物。成人组应增加激素类药物的使用量。     

高压氧血颈动脉灌注治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的研究高压氧血颈动脉灌注在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法对22例重型颅脑损伤患者于伤后约3．5d行高血氧颈动脉灌注治疗，监测灌注前、中、后的脑组织氧分压（PbtO2）、二氧化碳分压（PbtCO2）、pHbt值变化以及伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）的情况。结果患者高血氧颈动脉灌注治疗后比治疗前的PbtO2升高（P〈0．05）。与对照组相比，患者的PbtO2升高，3个月后的GOS改善（P〈0．05）。结论高血氧颈动脉灌注在重型颅脑损伤的早期治疗中起着积极和重要的作用。     

氨甲环酸减少体外循环手术后出血的临床观察

目的 评价氨甲环酸(TA)在减少体外循环心脏手术后出血的效果.方法 2009年3月至2011年10月间接受体外循环心脏手术者160例,随机分为氨甲环酸组(TA组,80例)和对照组(80例),在体外循环术中,TA组静脉注射TA,对照组注射等量的0.9%生理盐水.比较两组在肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h三个时间点血小板数量、凝血指标及血浆D-D二聚体水平,同时比较术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 体外循环术后24h TA组的总失血量(250±117)ml,显著少于对照组的(840±353)ml,且术中、术后输血量TA组显著少于对照组.术后对照组的血浆D-D二聚体水平显著增加.而TA组的D-D二聚体水平无显著变化.结论 与对照组相比,TA可以发挥抗纤溶作用,并能够有效地降低体外循环术后出血.     

体外循环围术期血浆皮质醇浓度与年龄的关系研究

目的 为了研究体外循环围术期血浆皮质醇浓度与年龄的关系。方法 从手术前一天至手术后第四天,采取系列血样,测定血浆皮质醇浓度。结果 小儿组血浆皮质醇浓度在研究期内多数点上显著高于成人组。结论 提示小儿组手术中和手术后,应不用或镇用激素类药物。成人组应增加激素类药物的使用量。     

血清肌钙蛋白Ⅰ对不稳定心绞痛患者的临床预测价值

目的对比观察不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛患者血清中肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高与心脏事件的关系。方法对20例不稳定型心绞痛患者(UAP)2、0例稳定型心绞痛患者分别进行血清cTnⅠ及肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定,并观察相关心脏事件发生率。结果①20例稳定型心绞痛患者cTnⅠ定量为(8.52±2.98)μg/L,CK-MB值为(13.43±4.24)U/L;UAP组cTnⅠ定量为(14.76±5.13)μg/L,CK-MB值为(15.68±5.67)U/L,cTnⅠ比较P<0.01,而CK-MB比较P>0.05。②40例患者中,发生急性心肌梗死2例,顽固性心绞痛2例,死亡1例(共12.5%),经测定,所有意外发生组cTnⅠ≥11μg/L。③以此为分界值,将患者分为cTnⅠ升高组[(16.42±4.45)μg/L],同时测定CK-MB值为(15.88±4.76)U/L;余下患者cTnⅠ为(9.66±2.48)μg/L,其CK-MB值为(15.93±4.55)U/L;cTnⅠ比较P<0.01,而CK-MB比较P>0.05。结论cTnⅠ与CK-MB相比,对判断UAP患者预后具有更高的预测价值。     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术

目的　尝试和探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的方法 ,可行性和安全性。方法　 8例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术 ,共搭桥 11支 ,平均 1 37支 ,其中左前降支 (LAD) 8支 ,对角支 (DIA) 2支 ,右冠状动脉 (RCA) 1支。手术均在全身麻醉 ,正中纵劈胸骨切口 ,用MedtronicOctopusⅡ固定器辅助下进行。结果　本组 8例病人均安全顺利地施行了手术并康复出院 ,手术大大简化 ,住ICU和住院时间均大大缩短 ,病人恢复快 ,痛苦少 ,手术创伤小 ,手术风险低 ,可收到与体外循环下冠状动脉搭桥的同样效果 ,术后心排出量 (CO)由手术前 (3 5± 0 3)L/min上升到 (5 2±1 2 )L/min ,心脏指数 (CI)由手术前的 (2 0± 0 3)L/(min·m2 )上升到 (3 1± 0 7)L/(min·m2 )。结论　非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病病人的手术是安全可行的 ,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、EF低和高龄病人。可降低术后死亡率和并发症的发生 ,且费用低。     

肺动脉内黏液型恶性纤维组织细胞瘤一例

患男性，44岁。因咳嗽4个月，进行性劳累后气促．拟诊“喘息性支气管炎”于2002年2月18日收入院。曾按支气管哮喘治疗无明显好转。既往有2年“痛风”病史，曾查血尿酸高．未治疗；否认其他疾病。查体：血压100／77mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸25次／min。无口唇紫绀及杵状指(趾)，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，无