定量罂粟碱不同给药途径对移植皮瓣血管阻力的影响*★

目的：临床上常用罂粟碱等血管舒张药预防和解除带血管蒂游离皮瓣移植吻合口及其附近血管痉挛，减少血管阻力，提高皮瓣成活率。观察在带血管蒂皮瓣移植中，定量罂粟碱（1.5 mg/kg）的不同给药途径对皮瓣移植后血管阻力的影响。 方法：①实验于2007-03/05在广州市第一人民医院动物实验中心完成。②选用雄性新西兰兔24只，实验方法符合动物伦理学要求。采用随机区组设计，按给药途径把24只兔分成4组（n=6），即皮瓣蒂部皮下注射组、皮瓣中央皮下注射组、臀部肌肉注射组及对照组（静脉推注）。建立下腹部腹壁浅动脉皮瓣模型，术后1 h~7 d每组定量注射罂粟碱，剂量为1.5 mg/kg，1次/d。③利用彩色多普勒超声测量术前、术后1周内每天注药后1 h的皮瓣血流阻力指数。 结果：24只兔全部进入结果分析。①术后各组移植皮瓣的血流阻力指数均高于术前（P < 0.05）。②术后第1天注药后1 h皮瓣中央皮下注射组的血流阻力指数低于臀部肌肉注射组（P < 0.01），与其他两组差异无显著性意义（P > 0.05）。术后第4天注药后1 h皮瓣中央皮下注射组的血流阻力指数低于其他3 组（P < 0.05）。术后第5天注药后1 h除臀部肌肉注射组血流阻力指数略高于手术前外，其他各组的血流阻力指数均略低于手术前，3组之间差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：皮瓣移植术后经皮瓣中央皮下注射罂粟碱扩血管效果最好，能改善皮瓣的成活能力；静脉注射与皮瓣蒂部皮下注射效果相近；臀部肌肉注射效果最差。     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折改善脊柱活动度及神经功能的评估

背景：胸腰椎爆裂骨折的治疗，尤其是关于实施前、后路手术及减压范围．内固定装置的选择仍存在较大的争议，目的：探讨MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．改善患者脊髓功能、脊柱活动度及下肢疼痛的效果。设计：前后对照分析．、对象：选择广州市第一人民医院骨科脊柱外科2001-01／2003-06收治的胸腰椎爆裂骨折行MossMiami椎弓根钉系统固定患者27例。患者均签署知情同意书，男17例．女10例；年龄19～65岁．平均32．8岁。损伤部位：L1 14例，T-16例．T13，．L1 4例．L1，L2 2例，L2，L2，L3 1例；其中有脊髓损伤11例，Frankel分级为A级1例，B级2例，C级8例。术前CT显示椎管狭窄率（43&;#177;13.5）％。干预：19例进行Moss Miami椎弓根钉内固定加椎板间植骨融合术．8例经后外侧减压、半椎板切除，Moss Miami椎弓根钉内固定加后外侧横突间植骨融合术，脊髓功能恢复按Frankel分级评定（分为5级，A级为严重障碍，E级为正常）；术后疗效评价根据神经功能、脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛恢复情况评估（分为改善、无变化、加重）：主要观察指标：①患者应用MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价。②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率。③手术前后患者脊髓功能恢复情况。结果：随访时间6个月。27例患者均进入结果分析。①MossMiami椎弓根钉内固定术后疗效评价结果：神经功能改善10例，无变化1例：脊柱活动改善26例，无变化1例；下肢疼痛改善10例，无变化17例；腰背痛改善23例，无变化3例，加重1例.②手术前后和随访时患者伤椎椎体前后高度及椎管狭窄率结果：随访时伤椎前后高度及椎管狭窄率均较手术前有显著改善[伤椎前高度：93．5％比44．2％；伤椎后高度：90．7％比79.3％；椎管狭窄率：（8．2&;#177;6．6）％比（43．0&;#177;13.5）％，P〈0.01]。手术后和随访时比较无明显差异（P〉0．05），③术后脊髓功能Frankel分级评定结果：11例脊髓损伤患者中．10例分别提高1～3级，1例A级无变化。结论：MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折．能明显改善患者脊髓功能．恢复椎体高度，操作简单．复位固定效果满意。     

新型磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞的共培养研究

目的 探讨新型可注射磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞共培养的可行性,为组织工程化骨的构建提供科学依据。方法采用浸提法制备CPC浸提液,加入到人骨髓间充质干细胞的培养体系中。MTT法测定细胞相对增殖率,进行细胞毒性反应分级：流式细胞仪检测CPC浸提液培养的hBMSCs的细胞周期。将新型磷酸钙骨水泥在不同凝结时间分别加入到BMSC浓度为1×10^7／L的6孔培养板中,逐日观察材料边缘细胞贴壁生长情况,培养一周后扫描电镜观察;取第三代BMSC,将密度调至1×10^7／L加入到12孔培养板,注入糊状磷酸钙骨水泥（成团期）,分别于培养1天、3天、5天、1周终止培养进行扫描电镜观察。结果新型磷酸钙骨水泥的细胞毒性反应为0～Ⅰ级,基本无毒性。光镜下见细胞在大部分组的CPC材料边缘生长良好,未见细胞变形、坏死;扫描电镜观察见大量细胞紧贴材料生长,细胞生长良好,细胞呈不规则的多角形、近圆形,在骨水泥表面与其他细胞相连融合成片。结论新型可注射性磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性．骨髓间充质干细胞能够在常规培养体系中与新型可注射可降解磷酸钙骨水泥共培养。     

新型磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞的共培养研究

目的探讨新型可注射磷酸钙骨水泥与骨髓间充质干细胞共培养的可行性,为组织工程化骨的构建提供科学依据。方法采用浸提法制备CPC浸提液,加入到人骨髓间充质干细胞的培养体系中,MTT法测定细胞相对增殖率,进行细胞毒性反应分级;流式细胞仪检测CPC浸提液培养的hBMSCs的细胞周期。将新型磷酸钙骨水泥在不同凝结时间分别加入到BMSC浓度为1×107/L的6孔培养板中,逐日观察材料边缘细胞贴壁生长情况,培养一周后扫描电镜观察;取第三代BMSC,将密度调至1×107/L加入到12孔培养板,注入糊状磷酸钙骨水泥(成团期),分别于培养1天、3天、5天、1周终止培养进行扫描电镜观察。结果新型磷酸钙骨水泥的细胞毒性反应为0～Ⅰ级,基本无毒性。光镜下见细胞在大部分组的CPC材料边缘生长良好,未见细胞变形、坏死;扫描电镜观察见大量细胞紧贴材料生长,细胞生长良好,细胞呈不规则的多角形、近圆形,在骨水泥表面与其他细胞相连融合成片。结论新型可注射性磷酸钙骨水泥具有良好的生物相容性,骨髓间充质干细胞能够在常规培养体系中与新型可注射可降解磷酸钙骨水泥共培养。     

单侧弹性钉棒加Cage治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症

目的探讨单侧弹性钉棒单侧椎间融合器治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的综合疗效。方法回顾性分析2008年5月-2011年10月于本院采用单侧弹性钉棒单侧椎间融合器进行治疗的29例腰椎间盘突出合并腰椎不稳症患者的临床资料,将其设为观察组,同期采用双侧钉棒双椎间融合器进行治疗的52例患者为对照组,然后将两组患者的治疗优良率、并发症发生率、治疗前后的VAS,ODI评分进行评估及比较。结果观察组的优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,而治疗后的VAS评分及ODI评分均显著优于对照组,P均<0.05,有显著性差异。结论单侧弹性钉棒单侧椎间融合器治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的综合疗效较好,且安全性也较高,故认为其综合价值较高。     

新型股骨转子间骨折内固定器(记忆合金钉板)的生物力学评价

目的:对治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的新型内固定器进行生物力学评价。方法:设计一种新型的股骨转子间骨折内固定器,用福尔马林固定的经X线片证实为骨质疏松并排除骨折和肿瘤的尸体股骨标本11根,模拟股骨转子间骨折,随机分为记忆合金钉板固定组(6例)和DHS固定组(5例)并进行生物力学测试,比较两组股骨头垂直位移1mm时的压缩刚度、加载350N时的股骨头垂直位移、股骨颈扭转1°时的扭矩、扭矩为3.5Nm时股骨颈的扭转角度。结果:记忆合金钉板与DHS固定比较,上述指标经统计学分析,P值分别为0.930、0.248、0.417、0.622,差异无显著性意义;但记忆合金钉板较DHS固定,骨质的进一步破坏少,能保持股骨近段结构上的完整性。结论:记忆合金钉板内固定骨质破坏少、固定可靠,能有效治疗骨质疏松性股骨转子间骨折。     

胫骨平台骨折的经皮微创治疗——附43例报告

目的：探讨应用手法整复、跟骨牵引配合经皮磷酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：43例胫骨平台骨折患者,均采用手法整复、跟骨牵引闭合复位与经皮磷酸钙骨水泥注射技术治疗,治疗1年后评价膝关节功能。结果：患者骨折处6—12个月愈合。术后1年,骨折复位程度,膝关节活动范围、疼痛程度、关节稳定性,行走距离的优良率分别为97％、92％、93％、80％、82％,总体优良率为89％。未发生严重并发症。结论：手法整复、跟骨牵引与经皮磷酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台骨折,创伤小,膝关节功能恢复良好,并发症少。     

改良3R护理法对老年痴呆并髋部骨折手术患者机体康复的影响

目的 探讨改良的3R护理法(reminiscencet往事回忆、realityorientations实物定位、remotivation记忆再激发)对老年痴呆并髋部骨折手术病人机体康复的影响.方法 对2005年6月至2007年12月轻中度痴呆老年髋部骨折手术的60例患者随机分成2组,实验组施行改良的3R护理法护理病人(在施行3R护理同时,加强病房环境管理、心理疏导,并结合图片、实物、多媒体演示等方法 指导患者行功能强化训练,帮助患者恢复及强化记忆,促进机体康复);对照组采用骨科手术病人常规护理.以上2组患者在实施护理前后均采用简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活活动量表(ADL)和社会适应功能障碍调查表(FAQ)对患者的精神状态、机体康复活动、髋关节功能、遵护嘱行为等进行评定,以确定临床护理效果.结果 实验组患者实施护理计划干预后MMSE、ADL、FAQ评分、遵护嘱行为及关节功能康复与对照组相比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 改良的个体化、综合性3R护理对老年痴呆髋部骨折手术患者的康复有明显促进作用,能改善AD骨折患者生活质量.     

椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的　探讨预防胸腰段骨折术后出现继发性后凸畸形、避免椎弓钉断裂的手术方式。方法　对 2 0例胸腰段椎体不稳定爆裂骨折采取短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术。结果　本组术后 1周离床负重行走 ,3个月后腰背疼痛VAS评分平均减少 6分 ,术后X线摄片显示后凸Cobb角平均矫正 14° ,椎体高度丢失恢复 4 0 % ,随访 12个月后显示Cobb角只丢失0 4° ,椎体高度平均改变 0 15 % ,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动 ,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论　短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术可以使胸腰段爆裂骨折的稳定重建 ,提高手术疗效 ,避免术后内固定失败 ,预防继发后凸畸形。     

同指中节指动脉背侧皮支皮瓣修复指端缺损

目的探讨应用同指中节指动脉背侧皮支皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法应用同指中节指动脉背侧皮支皮瓣修复指端缺损17例,其中修复示指13例,中指3例,环指1例；切取皮瓣面积为1．4cm×1．4cm～2．7cm×2．0cm。结果术后皮瓣全部存活,随访2～21个月,平均13．4个月。皮瓣修复后指端外形满意,并渐恢复了保护性感觉；供区无明显畸形,各指间关节功能正常。结论应用同指中节指动脉背侧皮支皮瓣修复指端缺损,避免了指固有动脉的损伤,手术简便,疗效满意。