犬类新的肠道病毒(续完)

三、犬细小病毒 3.兽疫流行学 a.宿主范围有关自然宿主范围和影响地方流行性和自然疫源性的因素的资料有限。犬是主要宿主,其它犬科包括鬣狼、丛林犬、郊狼和食蟹狐等也有发病。1979年还报导了由一种细小病毒引起的水貂严重性肠炎。水貂的分离物对犬具有致病性。浣熊也可能易感CPV。家猫对实验性CPV感染具有易感性,但患病不明显。尽管猫与CPV病犬频繁密切接触,但此种犬的病毒从未使猫发病。由于FPV和CPV之间有交互的抗原关系,因而关于野生动物对FPV的易感性的血清学调查均未得到确切结论。没有CPV感染人的迹象。抽检300多份与CPV感染患犬密切接触的人血清,均未发现这种病毒的抗体(HI)。     

糖尿病并发脑血管疾病的临床探讨

糖尿病可促进动脉硬化的发展，在糖尿病人群中并发脑血管病发病率均高于相应的人群，同时，胰岛素分泌不足可促使动脉硬化的发展。糠尿病合并心脑动脉粥样硬化是糖尿病死亡的主要因素。本文根据我院住院患者糖尿病合并脑血管疾病57人和非糖尿病的脑血管疾病108人的临床资料分析讨论以下。资料与方法本文调查了我院公费医疗内科和老年病科住院的患有糖尿病合并脑血管疾病的病人57人，为糖尿病组，包括糖尿病人32人（空腹血糖＞7．2mmol／L，餐后2小时血糖＞11．1mmol／L）和糖耐量异常者25人。年龄55～77岁，平均年龄58．03岁，男42人，女15…     

急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗

目的探讨急性膝关节多发韧带损伤时十字韧带与周围韧带损伤的不同特点及早期手术的疗效,提出治疗观点。方法选择1999年8月～2002年6月经手术治疗的47例累及两组以上膝关节韧带损伤的病例,其中随访1年以上者40例,男28例,女12例;年龄22~50岁,平均33.5岁。所有病例均行关节镜下前、后十字韧带重建和(或)周围侧副韧带修补。结果IKDC评分,正常10例,接近正常25例,不正常5例。Lysholm评分:优30例,良8例,中2例。膝关节活动度:伸膝完全正常者35例,轻度受限者5例,但均小于10°。膝关节屈曲活动度:完全正常者26例,受限10°以内者10例,受限20°以内者3例,受限30°者1例。膝关节稳定性检查:28例前十字韧带手术患者中Lachman(-)16例,(+)12例;轴移试验(-)20例,(+)8例;KT-1000关节活动度<3mm23例,3～5mm5例。22例后十字韧带手术患者中PDT(-)5例,(+)16例,(++)1例;KT-1000关节活动度<3mm5例,3～5mm11例,5～7mm5例,7～10mm1例。25例内侧副韧带手术患者中Abd0°(-)16例,(+)9例;Abd30°(-)10例,(+)13例,(++)2例。14例后外复合体手术患者中Add0°(-)3例,(+)10例,(++)1例;Add30°(-)2例,(+)11例,(++)1例,其中(++)者视为失效。结论膝关节多发韧带损伤的关键是早期治疗,后外复合体及Ⅲ度周围韧带损伤应早期手术修补。后十字韧带自     

前十字韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤

目的探讨前十字韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤的发生率、诊断方法、修补术及其临床疗效。方法2002年4月至2005年4月,共进行333例单纯前十字韧带损伤重建术,陈旧性损伤(>3个月)215例,急性损伤(<3个月)118例。合并内侧半月板ramp损伤者89例,其中85例需手术修补。手术取腘绳肌腱、自体或异体骨-髌腱-骨移植物重建前十字韧带,同时应用全内缝合方法,经两个后内入路配合经髁间窝入路,利用缝合钩修补ramp损伤。前十字韧带损伤中,ramp损伤的总发生率为26.7%,其中陈旧性损伤的发生率为30.7%,急性损伤为19.5%。结果可随访者75例(88.2%),随访5～41个月,平均20.2个月。随访时采用主观症状观察、临床查体、二次关节镜手术观察及MR检查。其中二次手术观察25例,MR复查21例。在可随访的75例患者中,所有患者的主观症状及临床查体均呈正常表现;在二次关节镜手术观察的25例中,均全部愈合。在经MR复查的21例中,18例完全愈合,3例部分愈合。结论大约1/3的前十字韧带损伤合并有内侧半月板ramp损伤,陈旧性损伤较新鲜损伤合并ramp损伤的发生率更高。在重建前十字韧带的同时应修补ramp损伤,全内缝合方法是修补ramp损伤的很好方法,可以达到很高的愈合率。     

稳心颗粒对慢性心力衰竭患者临床预后的影响

目的 观察稳心颗粒对慢性心力衰竭患者临床预后的影响。方法 纳入接受《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准治疗的慢性心力衰竭患者,其中稳心颗粒组130例和对照组134例。患者随访2年,分别采用卡方检验及Kaplan-Meier生存分析比较两组死亡率和累计生存率。结果 两组全因死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;稳心颗粒组因心力衰竭恶化死亡率和因心力衰竭恶化再入院率显著低于对照组（P＜0.05）。稳心颗粒组因心力衰竭恶化和因心力衰竭恶化再入院的累计生存率均显著高于对照组（P<0.05）;两组全因累计生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在基于指南标准治疗的基础上,加用稳心颗粒可以显著降低心力衰竭恶化相关的死亡率,但稳心颗粒未能显著减少全因死亡率。     

全关节镜下肌腱重建与切开腓韧带重建治疗膝关节后外旋转不稳定的对比

目的：对比全关节镜下腘肌腱重建技术和切开腘腓韧带重建技术治疗膝关节后外复合体损伤的临床随访结果。方法： 2003年8月至2010年12月就诊于北京积水潭医院的33例膝关节后交叉韧带损伤合并A型后外复合体损伤的患者,对所有患者行后交叉韧带重建和后外复合体重建手术（15例全关节镜下腘肌腱重建,18例切开的腘腓韧带重建）。术前和术后的膝关节稳定性评估包括膝关节应力像、KT-1000测量胫骨最大前后向位移和胫骨外旋试验。结果： 术后所有患者均获得2年以上随访。全关节镜下腘肌腱重建组与切开腘腓韧带重建组的膝关节应力像、KT-1000测量胫骨最大前后向位移和屈膝30°胫骨外旋试验在手术前后差异均有统计学意义（P<0.001）。组间对比显示,除了术前膝关节应力像和KT-1000测量胫骨最大前后向位移在两组间差异有统计学意义（P=0.014,P<0.001）,其他指标组间差异均没有统计学意义（P>0.05）。所有患者膝关节活动度没有伸直受限,两组术后屈膝受限分别为3.33°± 4.88°和3.06°± 3.38°。结论： 全关节镜下腘肌腱和切开腘腓韧带重建联合后交叉韧带重建能够显著改善膝关节后向和后外旋转稳定性,两种技术之间没有显著性差异。     

计算机导航技术辅助后交叉韧带重建中胫骨隧道的规划及定位

背景:常规后交叉韧带重建术可改善关节的后向稳定性,但移植物与胫骨隧道口之间相互磨损,使移植物机械强度下降或隧道口扩大而导致后交叉韧带术后残存松弛.目的:利用基于术中透视的计算机导航技术,辅助关节镜下后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的合理规划及准确定位,探讨导航技术在后交义韧带重建手术中的有效性与实用性.设计、时间及地点:病例分析,于2006-08/2007-03北京积水潭医院完成.对象:后交叉韧带重建手术患者15例均为复合韧带损伤.14例选用异体跟腱移植,1例选用自体骨髌韧带中1/3一骨移植.方法:导航系统需要在胫骨及后交叉韧带胫骨导向器上分别安装追踪器,经过注册及校准后,导航系统识别并捕获上述追踪器主动发射的信号,实时计算确定胫骨近端的三维空间位置及与胫骨导向器的相对关系,并将后交叉韧带重建中所需要的虚拟胫骨隧道路径叠加至由术中"℃"型臂X射线透视机所获得的胫骨近端X射线影像上.根据规划方案术中实时调整虚拟隧道的位置,正位影像隧道出几位于两侧髁间嵴中线偏外侧、关节面远侧1.5cm处,侧位影像上要求在保证胫骨近端后侧皮质完整的情况下、与胫骨平台关节线角度呈最大.主要观察指标:手术中透视时间和次数,术后标准正、侧位X射线片、三维CT及MRI评估胫骨隧道的出口位置、移植物与隧道的角度、隧道与胫骨后方皮质的贴合程度及隧道后壁的完整性.结果:15例患者中14例获得手术成功,1例失败.手术中透视次数由2～15次减少至2～4次,透视时间缩短10～30 min.无导航相关并发症出现.14例获得成功的病例隧道出几均位于后交义韧带的解剖附丽区内,胫骨隧道与移植物夹角平均为123.3°;隧道与胫骨后办皮质贴合紧密,贴合距离均存2 min内.10例隧道后壁完整,4例轻度破裂但隧道整体完整性存在.结论:透视导航技术可辅助后交叉韧带重建术中胫骨隧道的快速定位,获得准确的隧道口位置和控制合理的隧道角度,具有节省透视时间、准确性高的特点.     

化疗联合局部热疗治疗晚期胃癌疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价热疗联合化疗（热化）与单纯化疗（单化）比较治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据 数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较热疗联合化疗与单纯化疗的随机对照试验。根据Cochrane系统评价员手册51质量评价标准对纳入文献进行质量评价,并使用STATA SE 120软件进行Meta分析。结果最终纳入5个随机对照试验（351例晚期胃癌患者）。Meta分析结果显示：在疗效方面,热化组的完全缓解率[OR=213,95%CI(117,386),P=0013]及总有效率[OR=137,95%CI(109,173),P=0006]均高于单化组,其差异均有统计学意义;在安全性方面,热化组与单化组的不良反应均无统计学差异。结论与单纯化疗相比,热疗联合化疗治疗晚期胃癌可明显提高完全缓解率与总有效率,不良反应发生率未增加。受纳入研究质量和数量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究,特别是大样本、关注更多主要结局指标的随机对照试验。推荐结合患者具体情况进行临床应用。     

237例鼻出血住院患者临床分析

目的探讨住院鼻出血患者的常见病因、出血部位、治疗方法及疗效。方法回顾分析我科237例住院鼻出血患者,统计这些患者的临床资料。结果 237例住院鼻出血患者中,男176例,女61例,14～86岁(平均55岁),单侧出血232例,双侧出血5例。出血部位在鼻中隔前下部47例,下鼻道42例,嗅裂区31例等。102例予以凡士林或碘仿纱条填塞,68例治愈,34例改为鼻内镜下电凝止血;134例予以膨胀海绵或明胶海绵填塞,40例治愈,94例改为鼻内镜下电凝止血;1例未填塞,予以降压止血药物后治愈。鼻内镜下电凝止血共128例,治愈122例。结论住院鼻出血患者以老年为主,男性多于女性,单侧多于双侧,最有效治疗方法为鼻内镜下电凝止血+局部填塞。     

全程健康宣教用于肿瘤患者中的临床效果观察

目的 分析肿瘤患者进行全程健康宣教的临床效果.方法 调查对象于肿瘤科2013年1月至2015年9月收治肿瘤患者中根据纳入标准选择100例,将100例患者随机分成干预组和对照组,每组50例.对照组患者实施基础化的护理措施,干预组则实施全程健康宣教,以患者的知晓率、化疗不良反应时间、下床活动时间、住院时间等进行护理效果评估.结果 干预组患者经由全程健康宣教后,相关内容知晓度和对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).化疗不良反应时间、下床时间、住院时间干预组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床针对肿瘤患者实施全程健康宣教作用突出,可提高知识知晓度,缩短住院时间,值得学习.