颈内动脉肌纤维发育不良致脑梗死1例报告

肌纤维发育不良(fibromuseular dysplasia,FMD)是临床较少见的一种非动脉硬化性、非炎症性血管病,多发生在肾动脉及颈动脉颅外段,也可发生在任何一支大、中动脉.颈动脉受累造成狭窄时最常见的临床表现是脑缺血,容易误诊.我院收治1例中年女性脑梗死患者,经数字减影血管造影(digitai subtraction angiography,DSA)诊断为双侧颈内动脉肌纤维发育不良,现报告如下.     

关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

目的介绍胫骨髁间棘撕脱骨折在关节镜下复位、空心钉固定的治疗方法。方法2003年2月至2005年9月,共治疗40例胫骨髁间棘撕脱骨折,均为急性损伤。男24例,女16例;平均年龄29.5岁(11～58岁)。其中运动伤21例(52.5%),交通伤14例(35.0%),日常生活伤5例(12.5%)。依据Meyers&McKeever和Zaricznyj分型标准,40例骨折中,Ⅱ型4例(10%),Ⅲ型24例(60%),Ⅳ型12例(30%)。手术完全采用关节镜下技术:首先清除关节腔内积血和凝血块,然后清理骨折端,骨折复位后通过髌骨内上缘入路打入2～3枚导针暂时固定,术中摄X线片示骨折复位理想后,沿导针拧入1～2枚空心钉固定。结果术后平均随访时间20.1个月(6～37个月)。除1例外,骨折均完全愈合。Lachman试验均为阴性;KT-1000测量胫骨最大前移,与健侧差值平均为0.625mm($1～2mm);Lysholm评分平均98.3分(87～100分)。关节活动度正常者34例,屈膝活动受限者5例,但均<10°。1例患者术后膝关节伸屈范围0°-30°-45°,关节镜下行二次膝关节松解手术,术后膝关节伸屈范围0°-10°-80°。8例患者存在轻度膝前疼痛。4例骨骺未闭合的年轻患者,均在术后10～12周时取出内固定空心钉,末次随访时骨折均完全愈合,未发现骨骼发育异常。结论关节镜下空心钉固定胫骨髁间棘骨折是一种简单、安全及有效的方法,同时适用于儿童和成人患者。     

急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗

目的探讨急性膝关节多发韧带损伤时十字韧带与周围韧带损伤的不同特点及早期手术的疗效,提出治疗观点。方法选择1999年8月～2002年6月经手术治疗的47例累及两组以上膝关节韧带损伤的病例,其中随访1年以上者40例,男28例,女12例;年龄22~50岁,平均33.5岁。所有病例均行关节镜下前、后十字韧带重建和(或)周围侧副韧带修补。结果IKDC评分,正常10例,接近正常25例,不正常5例。Lysholm评分:优30例,良8例,中2例。膝关节活动度:伸膝完全正常者35例,轻度受限者5例,但均小于10°。膝关节屈曲活动度:完全正常者26例,受限10°以内者10例,受限20°以内者3例,受限30°者1例。膝关节稳定性检查:28例前十字韧带手术患者中Lachman(-)16例,(+)12例;轴移试验(-)20例,(+)8例;KT-1000关节活动度<3mm23例,3～5mm5例。22例后十字韧带手术患者中PDT(-)5例,(+)16例,(++)1例;KT-1000关节活动度<3mm5例,3～5mm11例,5～7mm5例,7～10mm1例。25例内侧副韧带手术患者中Abd0°(-)16例,(+)9例;Abd30°(-)10例,(+)13例,(++)2例。14例后外复合体手术患者中Add0°(-)3例,(+)10例,(++)1例;Add30°(-)2例,(+)11例,(++)1例,其中(++)者视为失效。结论膝关节多发韧带损伤的关键是早期治疗,后外复合体及Ⅲ度周围韧带损伤应早期手术修补。后十字韧带自     

外侧半月板腘肌腱区损伤的缝合方法

目的介绍一种经前方关节镜入路进行全关节内半月板缝合的手术技术,探讨外侧半月板腘肌腱区安全、有效的修补方法。方法2002年7月至2006年5月,共采用经前方入路的全内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤36例,其中合并前交叉韧带损伤26例,单纯桶柄样撕裂2例,盘状软骨损伤8例。常规关节镜前内及前外侧入路,缝合时关节镜置于前外侧入路,前内侧入路为缝合通道。膝关节屈曲90°位内翻,呈“4”字位。将预装配可吸收缝线的缝合钩通过前内侧入路置入关节内,在腘肌腱两侧分别进行缝合,关节内完成垂直褥式缝合、过线、打结、剪线的全部操作步骤。合并前交叉韧带损伤者同时行韧带重建手术,具备修补性的盘状软骨损伤者在修补术之前进行成形术。结果其中30例得到随访,平均随访25.8个月。采用临床检查及二次手术探查对半月板愈合状况进行综合评估。30例可随访病例全部进行了临床检查,均属于“无症状”,其中26例进行了二次手术探查,结果25例完全愈合,1例部分愈合,未发现不愈合病例。无明显手术并发症出现。结论经前方关节镜入路的全关节内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤,可以达到牢靠的缝合效果,有效地避免损伤腘肌腱及腓总神经,获得较好的临床疗效。     

外旋拨号试验和步态分析评估膝关节后外旋转不稳定

目的 对膝关节后外复合体(posterolateral comer,PLC)损伤患者重建术后的旋转稳定性进行测试,探讨外旋拨号试验和步态分析测量外旋角度的关系.方法 2007年3月至2008年3月,对13例后十字韧带(posterior cmciate ligament,PCL)合并PIG损伤患者进行重建手术,男10例,女3例;年龄21～46岁,平均33.2岁;术前行外旋拨号试验,术后1年再行外旋拨号试验及步态分析测试.比较术前、术后外旋拨号试验测得外旋角度的改变以及重建术后1年步态分析中膝关节外旋角度与外旋拨号试验之间的关系.结果 13例患者术前外旋拨号试验患侧外旋角度较对侧平均增大16.3°±6.1°,重建术后1年外旋拨号试验患侧较对侧外旋角度平均增大-4.2°±8.0°,患侧外旋拨号试验最大外旋角度绝对值平均为29.6°±15.1°.术后1年步态分析测试结果示患侧较对侧平均增大-3.7°±7.2°,患侧最大外旋角度平均13.8°±15.8°.外旋拨号试验和步态分析中患侧和对侧外旋角度差值行配对t检验,结果显示,两组比较差异无统计学意义,且两组外旋角度之间存在较强的直线相关关系,相关系数r=0.9670.由外旋拨号试验估计步态中外旋角度的回归方程为:Y=-7.5721±0.7234X.结论 使用韧带重建后外复合体可以有效控制患者外旋角度.外旋拨号试验和步态分析均可测量患者后外旋转稳定性,且两者测量外旋角度之间存在较强的直线相关关系.     

Inlay技术在后十字韧带和后外复合体损伤中的应用

目的 介绍inlay技术的手术适应证及早期临床疗效.方法 完成后十字韧带inlay重建及后外复合体重建手术24例,男18例,女6例;年龄19～52岁,平均33.8岁.在后十字韧带胫骨解剖附丽区制备20 mm×10 mm×8 mm骨槽,将移植物带骨块一端嵌入骨槽,用两枚空心螺钉垫片固定.关节镜监视下采用自外向内的方法制备后十字韧带股骨侧隧道,植入移植物的另一端,采用挤压螺钉固定.术前、后均行IKDC主、客观评分、查体、KT-1000测量、应力x线片测量.结果 24例患者获得随访,随访时间12～33个月,平均26.9个月.术前IKDC评分为C或D;后抽屉试验均＞2+,其中3+及4+者占83%(20/24),平均3+;KT-1000平均13.7 mm(10～29 mm);应力X线片测量平均13.9 mm(10～29 mm).术后IKDC评分为:A,5膝;B,18膝;D,1膝;后抽屉试验结果为:0(正常)5例,1+11例,2+7例,3+以上1例,平均1+,较术前平均改善2+;KT-1000平均4.8 mm(-4～18.2 mm),较术前平均改善8.9 mm;应力X线片测量平均5.3 mm(-1.7～18.2 mm),较术前平均改善8.6mm.1例失败.膝关节活动度屈膝受限平均7.5°(0°～25°).无伸膝受限的病例.结论 Inlay技术可用于重建损伤的后十字韧带和后外复合体.     

化疗联合局部热疗治疗晚期胃癌疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价热疗联合化疗（热化）与单纯化疗（单化）比较治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据 数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较热疗联合化疗与单纯化疗的随机对照试验。根据Cochrane系统评价员手册51质量评价标准对纳入文献进行质量评价,并使用STATA SE 120软件进行Meta分析。结果最终纳入5个随机对照试验（351例晚期胃癌患者）。Meta分析结果显示：在疗效方面,热化组的完全缓解率[OR=213,95%CI(117,386),P=0013]及总有效率[OR=137,95%CI(109,173),P=0006]均高于单化组,其差异均有统计学意义;在安全性方面,热化组与单化组的不良反应均无统计学差异。结论与单纯化疗相比,热疗联合化疗治疗晚期胃癌可明显提高完全缓解率与总有效率,不良反应发生率未增加。受纳入研究质量和数量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究,特别是大样本、关注更多主要结局指标的随机对照试验。推荐结合患者具体情况进行临床应用。     

不同负荷运动量对血清睾酮、游离睾酮和皮质醇浓度的影响

目的 :探讨不同负荷运动量对血清睾酮 (T)、游离睾酮 (FT)和皮质醇 (C)浓度的影响。方法 :对16名摔跤运动员训练当日晨 ,训练前 ,训练后即刻 ,次日晨和再次日晨抽取血液标本。结果 :小强度训练变化不明显 ,中、大强度训练前后血清T、FT和C均有明显变化。结论 :血清T、FT和C可作为观察运动量的指标。     

237例鼻出血住院患者临床分析

目的 探讨住院鼻出血患者的常见病因、出血部位、治疗方法及疗效。 方法 回顾分析我科237例住院鼻出血患者,统计这些患者的临床资料。 结果 237例住院鼻出血患者中,男176例,女61例, 14~86岁（平均55岁）,单侧出血232例,双侧出血5例。出血部位在鼻中隔前下部47例,下鼻道42例,嗅裂区31例等。102例予以凡士林或碘仿纱条填塞,68例治愈,34例改为鼻内镜下电凝止血;134例予以膨胀海绵或明胶海绵填塞,40例治愈,94例改为鼻内镜下电凝止血;1例未填塞,予以降压止血药物后治愈。鼻内镜下电凝止血共128例,治愈122例。结论 住院鼻出血患者以老年为主,男性多于女性,单侧多于双侧,最有效治疗方法为鼻内镜下电凝止血+局部填塞。     

金钱态度、主观幸福感和心理健康的关系探讨

目的:本研究试图对金钱态度与主观幸福感及心理健康之间的关系进行探索,并试图考察主观幸福感是否能够中介金钱态度的作用.方法:采用一般心理健康量表,金钱态度量表,生活满意度量表和正性情感和负性情感检核表对230名研究生进行问卷调查.结果:除权力-名望维度外,金钱态度对心理健康的回归系数显著(B=0.19;-0.25;-0.18,P<0.05),对主观幸福感的回归系数也显著,加入主观幸福感后,金钱态度对心理健康的预测作用从显著变为不显著(B=0.00;-0.04;-0.05,P>0.05).结论:金钱态度能预测心理健康和主观幸福感,而金钱态度对心理健康的预测作用,会被主观幸福感所中介.