乳腺X线筛查及其他方法检出的乳腺癌发生远期复发的危险

背景：对确诊患乳腺癌的妇女行全身辅助治疗是基于其肿瘤复发的危险。进行危险评估时，通过乳腺X线筛查发现的肿瘤发生复发的危险与其他方法发现的大小相似的肿瘤相同。目的：对乳腺X线筛查或其他方法发现的女性乳腺癌患者的复发危险和生存率进行比较。设计、地点及患者：对乳腺X线筛查出的肿瘤和其他方法发现的肿瘤进行回顾性研究，比较其临床、组织病理学和生物学特性。从芬兰肿瘤登记处（Finnish Cancer Registry）检出1991年或1992年诊断患有乳腺癌的妇女（n=2842）。中位随访时间为9．5年。应用免疫组织化学或原位杂交法对肿瘤的生物学特性进行肿瘤组织微矩阵分析，包括ERBB2、TP53、MK167表达和ERBB2扩增数据。主要观察指标：影响乳腺癌远期复发和10年生存率的潜在危险因素的单变量分析和多变量分析。结果：在1983例患单侧浸润性乳腺癌的妇女中，1918例有肿瘤直径数据。通过乳腺X线筛查发现的肿瘤患者与其他方法发现的肿瘤患者比较，前者10年远期无病生存率更高（肿瘤≤10mm[n=386]：92％比85％[P=0．04]；肿瘤11～20mm[n=808]：88％比76％[P〈0．001]；肿瘤21～30mm[n=409]：86％比63％[P=0．008]；肿瘤〉30mm[n=315]：68％比50％[P=0．12]）。在包括各种肿瘤生物学因素的Cox多变量模型中，其他方法发现的肿瘤患者发生远期复发的相对风险比（hazard ratio[HR]，1．90；95％可信区间，1．15—3．11）显著高于乳腺X线筛查发现的肿瘤患者（P=0．01）。通过乳腺X线筛查确诊乳腺癌是降低远期复发相对HR的独立预后变量。这种作用相当于甚至超过肿瘤直径缩少1cm的作用（HR，1．20；95％可信区间，1．10～1．31）。结论：通过乳腺X线筛查发现的肿瘤与其他方法发现的大小相似的肿瘤比较，前者预后更好。在评估远期转移危险时必须考虑肿瘤检测方法，否则就会高估经乳腺X线筛查确诊的肿瘤患者发生远期转移的危险。     

老年人股骨转子间骨折两种手术方法疗效的比较

Objective To compare the curative effects of intertrochantefie fractures in aged by two operative methods. Methods 85 cases of elderly patients suffered from intertrechanteric fractures were retrospectively ana-lyzed. Out of the 85 cases,45 cases were treated with dynamic hip screw(DHS) and 40 cases were fixed with Gamma nails. The curative effects and complications were compared simultaneously. Results The total excellent rate was 83.5% in 85 patients,the rates of DHS and Gamma nails group were 77. 8% and 90% (X2 = 2. 84, P 0. 05), re-spectively. The operative time (66. 4 ± 19. 4)min in DHS group were less than the Gamma nail group (875 ± 25.5) rain (t=2. 451 ,P < 0. 05), but the length of surgical incision (19. 6± 5. 1)cm greater than the Gamma nail group (10. 3 ± 4. 7) cm(t = 2. 501, P < 0. 05). The complications of DHS group (11.1%) were significanfly higher than that of Gamma nail group(2. 5%) (X2 =3.94,P<0. 05). Conclusion As long as the physical condition can toler-ate,surgery recommend the use of DHS and Gamma nail surgical techniques in aged patients with intertrechanteric fractures.     

成人创伤性脑损伤后长时间低温治疗——系统回顾

背景：治疗性低温作为创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)的一种治疗措施，其疗效仍不清楚。目的：探讨低温治疗深度、时间以及停止低温治疗后的复温速度对成人创伤性脑损伤后死亡率和神经系统预后的影响。数据来源：电子检索MEDLINE(OVID)、EMBASE、Current Contents、Cochrane library，手工检索核心期刊。与选定研究的通讯作者联系以获得其他尚未发表或正在进行的临床试验资料。研究选择：所有于TBI成人进行的比较低温治疗与常温治疗的随机对照试验，低温治疗时间至少24小时。资料提取：由两位独立的审查者提取人口统计学和临床资料、低温措施和同时采取的措施以及死亡率、神经系统结局和方法学质量等资料。资料综合：12项符合入选标准的试验，纳入本分析。我们还对不同的低温措施(即深度、持续时间和低温后复温的速度)和方法学质量进行了二级分析。低温治疗与常温治疗相比，死亡危险降低19％(95％可信区间[CI]，0．69～0．96)，神经系统预后不良的危险降低22％(95％CI，0．63～0．98)。与常温治疗相比，低温治疗超过48小时者死亡危险和神经系统预后不良的危险均降低(死亡相对危险[RR]，0．70；95％CI，0．56～0．87；神经系统预后不良RR，0．65；95％CI，0．48～0．89)。与常温治疗相比，目标温度在32℃～33℃之间的低温，持续时间24小时且于24小时内复温者均伴随着神经系统预后不良的危险降低。方法学质量评估未见偏倚证据。结论：治疗性低温可降低成人创伤性脑损伤发生死亡和不良神经系统结局的危险。但结果受低温的深度、持续时间以及低温停止后复温速率(≤24小时)的影响。然而，本文证据仍不足以建议把低温治疗常规用于研究背景以外的创伤性脑损伤。     

胸部恶性肿瘤病人类白血病反应的临床疗效分析

目的：分析胸部恶性肿瘤病人出现类白血病反应的临床治疗效果。方法：对我科收治的17例术前检查发现类白血病反应的胸部恶性肿瘤病人的临床疗效进行观察和随访。结果：17例患者中,手术12例,术后发生严重并发症死亡1例;其中9例病人术后经正规放/化疗,2例病人术后未行放化疗,手术组随访9例,4-15月均死亡,失访2例;放化疗4例,随访3-11月均死亡;未进行手术及放化疗治疗自动出院1例,出院后服中药治疗,出院后3月死亡。结论：胸部恶性肿瘤病人术前检查发现类白血病反应,手术及积极的放化疗可能有助于改善预后,但是预后差。     

妇科隐匿杀手：卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤因早期症状缺少特异性且无有效的早期筛查方法，因而当临床发现肿瘤时常处于晚期了，所以卵巢恶性肿瘤的死亡书已位居妇科生殖道恶性肿瘤第一位，成为威胁妇女生命的主要疾病，出现这种情况，与卵巢恶性肿瘤的特殊生物学特性有关。     

不同吻合位置在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用

目的 探讨不同吻合位置在胸腹腔镜联合食管癌（EC）切除手术中的应用效果及并发症发生情况。 方法 回顾性分析2012 年3 月-2017 年4 月该院336 例EC 手术患者,根据术中管状胃吻合口的位置分为前壁组、 后壁组及侧壁组（胃底大弯侧）。总结3 组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及短期并发症发生率等,分析不同吻合 位置对EC 切除术后并发症的影响。结果 3 组的吻合口狭窄、反流性食管炎比较,差异无统计学意义（P >0.05）; 侧壁组的吻合口瘘、残端或胸胃瘘及切口感染发生率低于前壁组和后壁组（P <0.05）。前壁组死亡5 例（4.24%）, 后壁组死亡4 例（3.77%）,侧壁组死亡1 例（0.89%）;3 组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论 选择管状 胃侧壁吻合有利于降低吻合口并发症的发生率,该技术能有效保证吻合口的安全性,特别是术后吻合口瘘、残 端或胸胃瘘等,具有很好的推广应用价值。     

动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折

目的：探讨动力髋螺钉（DHS）结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：2007年3月-2008年10月,采用DHS结合松质骨螺钉内固定方法治疗65例老年股骨转子间骨折患者。术后随访10~22个月。采用Kudema改良Merled’Aubigne标准评价髋关节功能。结果：术后无切口感染,无死亡病例,无骨折不愈合,无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。发生髋内翻2例。骨折临床愈合时间为15~23周,平均18周。髋关节功能评价优39例,良19例,可4例,差3例,优良率为89.2%。结论：DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法。     

全蝎治疗恶性肿瘤的临床研究

本通过对中药全蝎的传统应用及现代对全蝎的成份分析、主要成份的药理作用、蝎毒对体内外癌细胞的抑杀实验，以及应用全蝎治疗各种恶性肿瘤的临床研究观察，证明全蝎是一种安全、疗效确切的天然药物，为进一步研究蝎毒治疗恶性肿瘤提供更多的理论依据。     

阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠五例临床分析

目的 探讨经阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2011年6月间海南省人民医院在腰硬麻醉下或全麻下行经阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后5例子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料.结果 患者手术顺利,平均手术时间40 min,术中出血约100ml,均保留生育功能,术后恢复快,平均住院时间4d,平均住院费用8 000元.结论 经阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得临床推广应用.     

胸部闭合性外伤致左主支气管断裂1例

胸部闭合性损伤引起的气管、支气管断裂是胸部外伤早期死亡的主要原因之一,其发生率占胸外伤患者的0.80% ~1.79%[1].其临床诊断及影像学特征虽已明确,但仍有部分患者被延误诊断,我科收治1例该类患者,治疗效果满意,现报道如下.