腹腔镜治疗胆总管下段巨大或嵌顿性结石的体会（附36例报告）

目的：探讨胆总管下段巨大或嵌顿性结石腹腔镜术中处理方法及技巧。方法：回顾分析2009年9月至2013年9月为36例患者行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）的临床资料。结果：术中采用导尿管注水加压冲刷配合分离钳、网篮成功取石6例;胆道镜直视下网篮及活检钳取石2例;常规取石钳配合网篮成功取石18例;钬激光配合网篮成功取石10例。手术时间平均（102±30.2）min,术中出血量平均（58.3±24.2）ml,术中未见胆总管损伤,术后胃肠道功能恢复时间平均（26.3±3.6）h,术后残余结石1例,并接受二次经T管窦道取石。术后随访6个月以上,未见胆管狭窄、胆管炎等并发症发生。结论：胆总管下段巨大或嵌顿性结石应根据术中具体情况采用个体化的取石方案,在保证手术安全的前提下,力争取尽结石。     

肺结核患者服药依从性的影响因素及对策

目的分析肺结核患者实施药物治疗过程中出现影响服药依从性的危险因素及针对性的护理措施。方法随机选择2016年1月至2018年1月本院收治的200例肺结核患者,对纳入研究患者的一般资料进行细致分析,并收集临床相关资料,分析在药物治疗过程中出现影响服药依从性的相关因素进行回归分析。结果单因素分析显示:短信干预、年龄、不良反应等均为影响服药依从性的危险因素,P0.05。性别、婚姻状态、文化程度、职业、常住地等对服药依从性无明显影响,P 0.05。多因素分析显示:随着短信干预、年龄、不良反应等Waid系数的升高,P值、OR系数呈明显升高趋势。结论肺结核患者实施药物治疗过程中出现影响服药依从性的危险因素与短信干预、年龄、不良反应等关系密切,临床治疗过程中应及早进行干预,减少不良反应发生率,提高患者治疗依从性。     

锥颅插置近距离高剂量率放疗治疗转移性脑肿瘤

对１０例晚期转移性脑肿瘤患者进行锥颅插植脑组织间近距离高剂量率后装放射治疗，临床症状缓解率达１００％，瘤体缩小显著，平均缩小率达６４±０．５８％，患者生存期延长，最长达２４个月，中位生存期１２个月。生活质量明显提高，ｋａｍｏｆｏｋｙ分级由３３±１４．９４分提高到８６±１１．７４分。该方法并发症少，是治疗转移性脑肿瘤安全有效的方法。     

侧位脑血管数字图像反向转动配准减影的初步研究

目的 探讨将侧位脑血管数字图像进行反向转动后配准减影的可行性及其价值.方法 (1)实验研究:在笔者用Visual Basic编写的旋转配准减影软件中对试验靶片直接进行减影处理和将靶片旋转角度后再进行减影处理.观察软件的自动旋转角度探测功能是否探测出直线旋转的角度以及减影功能是否正常.(2)患者图像回顾性研究:将15例在侧位脑血管成像过程中靶血管围绕冠状轴发生了转动的图像读入软件.对同一组蒙靶片分别进行传统的配准减影和先反转一定角度后再进行传统配准减影处理.(3)评价:由4名相关专业的高级职称医师一起对这两组图像进行对比读片.结果 (1)软件配备的自动旋转角度探测功能提示靶片应逆时针方向旋转1.3..软件减影结果正确.(2)在回顾性研究中,用传统减影方法获得较清晰图像3例,在经反转配准减影处理后,伪影明显减少,图像更加清晰;经传统配准减影后有明显伪影的图像10例,在经反转配准减影处理后,获得清晰图像,末梢的血管影像也得以显示;经传统配准减影后无法辨认的图像2例,经过反转配准减影后达到诊断要求.(3)评价结果:反转配准减影的噪声控制和血管细节显示能力都优于传统配准方法;图像没有变形失真;图像清晰度稍有下降.结论 反向转动配准减影技术能明显提高侧位脑血管数字减影图像的质量.     

等离子刀汽化结合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症

目的：观察微创手术结合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：100例腰椎间盘突出症患者均采用等离子刀汽化融切术和Mckenzie疗法治疗，并观察临床疗效。结果：经过3周的Mckenzie治疗后，100例患者中治愈62例，显效22例，好转10例，无效2例。治愈率62％，治愈显效率88％。结论：等离子刀汽化结合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。     

完全腹腔镜与腹腔镜远端胃癌根治术疗效的Meta分析

目的：比较完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）的有效性及安全性,探讨完全腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用价值。方法检索 PubMed 公开发表的完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术比较的研究文献。通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血、术后首次排气时间、术后并发症及住院时间等指标,选择计算优势比（OR,95%的可信区间）和加权均数差（WMD,95%的可信区间）作为效应尺度来评估两种术式的安全性和有效性。结果6项研究文献被纳入本次Meta分析,其中实施完全腹腔镜远端胃癌根治术656例,腹腔镜辅助远端胃癌根治术988例,共1644例患者。本项Meta分析结果显示,与腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比,实施完全腹腔镜远端胃癌根治术的患者术中出血少、术后首次排气时间早、住院时间短（合并WMD分别为-17.79,95%CI -32.57～-3.02,P＝0.02;-0.14,95%CI -0.23～-0.06,P＝0.001;-0.32,95%CI -0.53～-0.12,P＝0.002）,而在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症的发生率方面,两种术式差异无统计学意义（合并WMD为11.19,95%CI -4.54～26.92,P＝0.16;3.55,95%CI -0.18～7.28,P＝0.06;合并OR为1.27,95%CI 0.86～1.88,P＝0.22）。结论 TLDG是安全可行的,与传统LADG具有相似的手术疗效。然而,在术中出血、术后胃肠道功能恢复方面,TLDG 更具优势,但仍然需要开展大样本的临床对照试验来进一步验证这一结论。     

FOUCS—PDCA在工伤患者住院管理中的运用效果研究

工伤协议单位是指与医院签订了医疗救治协议的单位,该单位职工在发生意外伤害后可以享受先就医后缴费的绿色通道,目的在于能够争分夺秒缩短患者抢救时间,尽可能挽救患者的生命,降低工伤患者意外伤害的致残率和病死率,进一步提升治疗价值,加速患者恢复功能,为用工单位节约成本,减轻社会经济负担,构建和谐医患关系,提升经济效益和社会...     

医用气体管网的日常检查与维护

本文针对医用气体在医疗活动中的重要性,介绍了医用气体管网安全运行的前提和保障措施,以及在日常检查与维护过程中的具体内容。     

单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血

【摘要】 目的 探讨应用单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血（AVS）的可行性。 方法 对63例确诊为原发性醛固酮增多症且需分型、定侧患者,经右上肢静脉插入4 F MPA1导管行右侧AVS和第1次下腔静脉（IVC）采血,然后拔出导管;接着在体外将导管头塑形呈直径6～7 cm类圆形,行左侧AVS和第2次IVC采血。每例患者右侧有1个采血点（共63个）,左侧有2个采血点（共126个）。在图像上标记对应采血序号,便于与检验值对比。采集完成后立即送检。结果 根据肾上腺静脉皮质醇和下腔皮质醇比值＞2为标准,左侧123个采血点比值达标,达标率为98%（123/126）。63例左侧2组数据中至少有1组数据有效,成功率达到100%;63例右侧数据中有2例不达标,成功率为97%（61/63）。双侧AVS成功率为97%（61/63）。手术过程顺利,术中无明显严重并发症发生。结论 单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧AVS是简便、安全有效的采血方法。     

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的Meta分析

目的系统评价腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉是否安全有效。 方法检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、Sinomed、万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2018年2月。对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入12篇文献1 863例患者,其中高位结扎（HT）组937例,低位结扎（LT）组926例。与HT组相比,LT组吻合口瘘发生率（OR=2.77,95%CI=1.73~4.42,P<0.001）、游离脾曲（OR=13.00,95%CI=3.90~43.37,P<0.001）及预防性回肠造口（OR=2.29,95%CI=1.55~3.38,P<0.001）均下降;两组肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数（WMD=0.03,95%CI= -0.14~0.21,P=0.69）、总淋巴结清扫数（WMD=0.40,95%CI= 0~0.80,P=0.05）及复发转移率（OR=0.96,95%CI= 0.68~1.35,P=0.79）差异无统计学意义。HT组手术时间短于LT组（WMD=-7.06,95%CI= -10.75~-3.36,P<0.001）。 结论腹腔镜直肠癌前切除术中低位结扎肠系膜下动脉,在吻合口瘘等近期疗效指标有获益,但在复发转移无获益。