基于问题教学法结合传统教学模式在骨科临床教学中的应用

医学是一门实践性和应用性都很强的学科,它具有院校理论教学与临床实践教学紧密结合的特点.随着我国高等医学教育的迅猛发展和医学卫生事业改革的不断深入,临床医学教学所面临的问题和矛盾日显突出.临床医学教育不仅是医学生们从院校理论知识学习到从事临床实际工作转变所必须经历的重要阶段,也是学生转变思维方式,培养临床工作技能的重要环节,同时、临床医学实践教学还承担着培养学习者独立学习、独立工作能力,培养高素质医务工作者的重要使命.     

股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折的并发症分析

目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折并发症的原因及解决方法. 方法 2001年12月-2007年5月,应用股骨近端髓内钉治疗172例不稳定型老年股骨转子间骨折患者,对术后出现的并发症进行分析,探讨其原因及相应的处理方法. 结果 149例患者获得随访,平均随访时间为18.5个月(6～42个月),优良率89.0%.26例患者于围手术期内出现全身性并发症,包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统等.21例出现局部并发症包括复位及固定不满意,术中股骨近端劈裂,股骨远端拉力螺钉头颈内切割伴松动退钉,拉力螺钉切出并突入关节腔和髋内翻等. 结论 股骨近端髓内钉适合于大多数老年不稳定型转子间骨折患者,术前充分评估生理机能及控制并存病是手术安全的前提.提高手术操作技巧能够最大限度地降低操作相关并发症.     

MJD1基因真核表达载体的构建及其在SH-SY5Y细胞中的表达

目的：分别构建野生型MJD1以及CAG三核苷酸重复扩展突变型MJD1的真核表达载体;明确ataxin-3的多聚谷氨酰胺扩展突变是否可导致细胞核内蛋白聚合体形成。方法：分别以pAS2-1-MJD20Q和pAS2-1-MJD68Q为模板,通过PCR扩展野生型MJD1以及CAG三核苷酸重复扩展突变型MJD1的编码序列。PCR产物经Bam HI和Hind III双酶切后连入pcDNA3.1-Myc-His(-)B,通过酶切以及DNA测序鉴定重组质粒pcDNA3.1-Myc-His(-)B-MJD20Q和pcDNA3.1-Myc-His(-)B-MJD68Q。重组质粒转染SH-SY5Y细胞,通过Western印迹验证ataxin-3的表达,应用激光共聚焦显微镜观察转染细胞的核内蛋白聚合体形成情况。结果：酶切和DNA测序证实目的基因已被克隆入pcDNA3.1-Myc-His(-)B;其在转染细胞中的表达亦经Western印迹得以验证;SH-SY5Y细胞转染pcDNA3.1-Myc-His(-)B-MJD68Q后可见核内蛋白聚合体形成,而转染pcDNA3.1-Myc-His(-)B-MJD20Q后未见核内蛋白聚合体形成。结论：成功构建了MJD1的真核表达质粒;ataxin-3的多聚谷氨酰胺扩展突变可导致细胞核内蛋白聚合体形成。     

腰骶部神经根畸形的诊断及治疗

[目的]探讨腰骶部神经根畸形的诊断及治疗。[方法]分析经手术证实的腰骶部神经根畸形的致病因素、分类、诊断及治疗。采用腰椎全椎板、半椎板减压各8例，扩大开窗9例。[结果]腰骶部神经根畸形多因椎间盘突出或椎管狭窄引起症状。本组发现联合神经根10例，神经根紧密相靠8例，神经根增粗2例，神经根低起点2例，神经根分裂1例，复根1例，神经根吻合1例。其中L4神经根畸形1例，L5神经根畸形14例，S1神经根畸形10例。术前脊髓造影、CT及MRI仅发现5例，其余均在术中探查发现。术后随访2年以上，疗效优12例，良8例，可4例。1例残留下肢放射痛，足背伸力差。[结论]腰骶部神经根畸形神经根症状多变，术前脊髓造影、CT及MRI（轴位、矢状位）诊断困难，需改进诊断方法。增强医生认识腰骶部神经根畸形的意识，术中仔细探查神经根，充分暴露，彻底减压，能提高手术疗效。     

经腹筋膜内子宫切除51例

目的　探讨经腹筋膜内子宫切除的临床价值。方法　因子宫良性疾病需要切除子宫的患者 1 0 1例随机分成两组 ,研究组 5 1例采用经腹筋膜内子宫切除术。对照组 5 0例采用传统的腹式全子宫切除术。结果　两组手术时间、术中出血量差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,术后下床活动时间、术后病率及随访情况两组差异有显著性 (P <0 0 1 ) ,两组均无并发症发生。结论　在无腹腔镜的情况下 ,经腹筋膜内子宫切除 ,优于传统的腹式全子宫切除     

松质骨骨基质明胶负载软骨细胞移植修复兔膝关节软骨缺损

目的 应用松质骨骨基质明胶(bone matrix gelatin，BMG)负载兔软骨细胞移植修复同种异体关节软骨缺损。方法 BMG载软骨细胞，体外培养12d后植入同种异体新西兰兔膝关节软骨缺损。对照组植入BMG或不作任何植入。移植前用胰蛋白酶处理关节软骨缺损。术后2、4、8、12、24周行解剖显微镜、组织学、电镜观察和免疫组织化学染色。结果 BMG术后8周降解。实验组术后24周关节软骨缺损以软骨组织修复，与周围软骨及软骨下骨愈合良好。Safranin-O、免疫组织化学染色证实其基质有蛋白多糖和Ⅱ型胶原，电镜观察表明修复组织软骨细胞及基质与正常关节软骨一致。BMG对照组以部分软骨组织修复，空白对照组以纤维组织修复。结论 松质骨BMG可作为软骨组织工程的天然细胞支架，其负载软骨细胞移植能修复同种异体兔关节软骨缺损。     

CT测量诊断腰椎管狭窄症的相关指标探讨

目的:探讨能够客观反映腰椎管狭窄程度的CT测量指标。方法:对2002年3月~2005年6月间收治的108例退变性腰椎管狭窄症患者(A组)及44例无腰椎管狭窄症患者(B组)的CT片进行测量,包括L4~L5椎体、椎管、硬膜囊的横截面积,侧隐窝角度,侧隐窝矢径,椎体横、矢径,椎管横、矢径。对两组患者的测量结果进行统计学分析,同时对A组测量结果与JOA评分的相关性进行统计学分析,筛选出最能客观反映腰椎管狭窄程度的CT测量指标,并计算其单侧90%可信区间,作为腰椎管狭窄症的诊断标准。应用此标准对2001年3月~2003年2月间在本院手术治疗的66例退变性腰椎管狭窄症患者术前CT片进行回顾性测量分析,评价测量结果相对于拟定标准的符合率。结果:A组的侧隐窝角(L4为18.02°±7.94°,L5为16.88°±4.97°)明显小于B组(L4为40.78°±9.59°,L5为33.76°±9.21°)(P<0.05);A组的椎管面积/椎体面积(L4为0.11±0.03,L5为0.13±0.03)明显小于B组(L4为0.15±0.02,L5为0.15±0.03)(P<0.05);A组的硬膜囊面积/椎管面积(L4为0.82±0.04,L5为0.83±0.06)明显大于B组(L4为0.71±0.04,L5为0.70±0.12)(P<0.05)。此三项指标与JOA评分相关性较强,其90%可信区间为:侧隐窝角L4小于25°、L5小于23°,椎管面积/椎体面积L4小于0.10、L5小于0.09,硬膜囊面积/椎管面积L4大于0.85、L5大于0.86。回顾性测量结果示60例患者通过术前CT测量可确诊为腰椎管狭窄症,符合率为91%。结论:椎管面积/椎体面积、硬膜囊面积/椎管面积、侧隐窝角度与JOA评分有较高相关性;其单侧90%可信区间可作为腰椎管狭窄症CT测量的诊断指标。     

关于医学院校数字校园建设的一些思考

校园网建设应用水平是学校办学水平的重要体现,对于医学类院校拥有自己的附属医院和教学医院,教学上又分为基础阶段和临床阶段等特殊性。如何利用校园网为提升其管理、教学、科研、医疗等服务水平是一个具有挑战性的课题。     

外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理

对16例骨盆骨折患者行外固定支架结合锁定加压钢板术。结果 16例手术顺利,术后并发针道感染3例,给予针道护理及抗感染治疗后均治愈,患者平均住院21.0d出院。随访18个月,12例患者恢复良好,3例感骶髂关节不适或疼痛,1例出现男性性功能不全。提出严密监测生命体征,预防和减少并发症是手术成功的关键步骤,而术后正确的功能锻炼是患者功能恢复的重要措施。     

老年住院患者吞咽障碍及膳食质量评价

目的 了解老年住院患者吞咽障碍以及其膳食质量,为吞咽障碍患者营养管理措施提供科学依据。方法 65岁以上老年住院患者通过中文版吞咽障碍指数量表(Chinese-Dysphagia Handicap Index, C-DHI)自查吞咽障碍情况,分为吞障风险组和无吞障风险组; 采用中国膳食平衡指数(Diet Balance Index-16,DBI-16)分析两组膳食质量。结果 本研究共收集对象306人,吞障碍风险124人(40.5%),无吞障风险182人(59.5%); 吞障风险组年龄较大(χ²=12.172,P<0.001),且两组营养状况不同(χ²=6.001,P=0.05); 吞障风险组存在中度的摄入不足和中度摄入失衡,膳食模式以模式C(严重的摄入不足)、E(中度摄入不足和摄入过量)、H(严重的摄入过量伴随中度的摄入不足)为主,分别为31.5%、20.2%和16.9%; 吞障组粮谷类摄入量(96.73±73.5)和肉类食物摄入量(65.9±36.9)均低于无风险组(P<0.05)。结论 对于有吞障风险的老年人尽早调整膳食结构和食物质构,以提高老年人健康水平和生活质量。