小儿法洛四联症缺氧发作的急诊外科治疗

小儿先天性心脏病法洛四联症缺氧发作 (hypoxicspell或cyanoticspell)是一种严重威胁生命的临床突发症状。随着小儿心脏外科整体水平的不断完善 ,外科处理也更为积极。现报道近 4年来 ,我们对小儿法洛四联症缺氧发作施行急诊外科的矫治结果。临床资料　 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共收治 6岁以下法洛四联症 (TOF) 6 5 8例 ,其中急诊外科矫治TOF缺氧发作 30例 ,占同期TOF手术的 4 6 %。30例中男 18例 ,女 12例。年龄 10d～ 4岁 ,平均 (1 7±1 0 )岁。体重 3～ 14kg ,平均 (9 1± 3 1)kg。术前均通过二维超声心动图检查确诊。超…     

4个月至6岁儿童心脏瓣膜成形术199例临床分析

目的　总结 4个月至 6岁儿童房室瓣、主动脉瓣成形术的临床经验。方法　对 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,199例 4个月～ 6岁 ,平均 (2 94± 1 5 0 )岁病儿瓣膜成形术进行回顾性分析。其中男 10 4例 ,女 95例 ;体重 3 1～ 2 1 0kg ,平均 (11 7± 3 4 )kg ,81例≤ 10kg ;其中≤ 1岁者 16例 ,≤ 3岁 12 5例。全组均为先天性瓣膜畸形 ,包括 :单纯瓣膜病变 2 1例 ,其中二尖瓣关闭不全 (MI) 7例、三尖瓣关闭不全 (TI) 6例、主动脉瓣关闭不全 (AI) 1例 ,主动脉瓣狭窄 (AS) 1例 ,MI并TI 2例 ,MI并AI 2例 ,MI并AS 1例 ,MI并二尖瓣狭窄 1例 ;合并其他心内畸形 178例 ,其中MI 12 2例 ,TI 2 6例、AI 9例、三尖瓣狭窄 2例、AS 2例、MI并TI13例 ,MI并AI 2例 ,MI并AS 2例。主要合并心内畸形包括 :室间隔缺损 12 7例、II孔房间隔缺损 31例、动脉导管未闭 30例、永存左上腔静脉 6例、法洛四联症 3例、三房心 2例、法洛三联症 2例、肺动脉闭锁 3例 ,其他 3例 ;90例合并肺动脉高压。瓣膜成形术同时矫治心内其他畸形。结果　术后早期死亡 4例 ,均为体重≤ 10kg ,心胸比率≥ 0 7者 ,死亡率 2 0 1%。死亡原因为低心输出量综合征 2例 ,严重肺部感染及肺动脉高压危象各 1例。 16 3例 (82 % )随访 2个月～ 8年 ,平均 4 7年     

Rastelli手术治疗完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄

目的 :评价Rastelli手术矫治完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的临床效果。方法 :2 7例完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄患者 ,年龄 2～ 2 9岁 ,体重 9～ 60kg。接受了Rastelli手术矫治心脏畸形 ,外通道中 1 7例应用同种带瓣肺动脉 ,1 0例应用同种带瓣主动脉。近心端连接自体心包或人工血管片 ;应用人工血管片或涤纶片修补室间隔缺损形成心内隧道。结果 :无手术死亡 ,6例发生术后并发症 ,全部治愈。全组术后机械辅助呼吸 9～ 3 60h ,平均 5 2 2± 66 1h ;术后住院 8～ 63d ,平均 2 0 0± 1 4 0d。术后随诊 1 0个月至 6年 7个月 ,无晚期死亡及并发症发生。结论 :对于合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的完全大动脉转位患者 ,应用内隧道及外通道的Rastelli手术矫治复杂心脏畸形可获得满意的临床结果。     

解剖矫正性大动脉异位一例

患者男性 ,2岁 ,自幼因感冒身体检查发现心脏杂音 ,无紫绀 ,于 2 0 0 0年 4月入院。身体检查 :心脏扩大 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,有收缩期震颤。X线胸片显示肺血多 ,超声心动图 :心房位置正常 ,心室右襻 ,主动脉位于左前 ,与解剖左心室相连 ,肺动脉右后 ,与解剖右心室相连。室间隔缺损 7mm ,房间隔缺损 2 3mm ,主动脉瓣下狭窄 ,直径 8mm。心室造影显示 :解剖矫正性大动脉左异位 (SDL)、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损。患儿手术在低温体外循环下进行。术中发现为单心房 ,经主动脉切口无法疏通左心室流出道 ,…     

合并主动脉弓离断复杂先天性心脏病同期根治手术的临床疗效

目的 评价合并主动脉弓离断复杂先天性心脏病同期外科根治手术的临床疗效.方法 1996年7月至2008年10月,中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所48例合并主动脉弓离断复杂先天性心脏病患儿接受同期根治手术,其中A型40例,B型8例.男30例、女18例,年龄0.08～7.00(1.97±2.05)岁,体重3～20(9±5)kg;合并中-重度肺动脉高压42例,平均肺动脉压力61～106(82±14)mm Hg,肺动脉阻力66～762(315±259)dyn·s·cm~(-5),均合并动脉导管未闭,其他合并畸形:室间隔缺损33例、房间隔缺损8例、二尖瓣关闭不全6例、三尖瓣关闭不全5例、主肺动脉窗4例、右室双出口3例、二尖瓣狭窄2例等.手术均采用胸骨正中切口,在全麻深低温低流量、深低温低流量结合停循环、深低温停循环下进行,其中主动脉弓成形术30例,主动脉弓置换术18例,心内畸形同期矫治:室间隔缺损修补术33例、房间隔缺损修补术8例、二尖瓣成形术7例、三尖瓣成形术4例、主肺动脉窗修补术4例、心室内隧道2例、大动脉调转术1例等.结果 全组体外循环时间112～375(182±52)min,主动脉阻断时间24～287(99±45)min,气管插管时间8～936(179±133)h,ICU住院时间1～57(14±14)d,出院时复查超声心动图主动脉弓恢复正常解剖结构,无显著压差,心内畸形矫治满意.全组患者死亡3例(3/48,6.25%),死亡主要原因:肺动脉高压危象、呼吸功能衰竭、低心排综合征等.主要并发症:二次开胸止血2例,气管切开2例,术后右侧膈肌麻痹行膈肌折叠术1例,延迟关胸1例,右侧胸腔积液1例,严重肺部感染1例.生存患者均痊愈出院,生活质量提高,随访3个月～12年,无远期死亡或严重术后并发症.结论 主动脉弓重建同期矫治心内畸形治疗合并主动脉弓离断复杂先天性心脏病患儿临床疗效满意,提高了患儿的生存质量.     

一站式"杂交"手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的 总结5年来应用一站式"杂交"技术(one-stop hybrid procedure,OHP)治疗2岁内婴幼儿和新生儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的经验.方法 自2004年3月至2009年3月,共152例低龄CHD患儿接受了OHP治疗,其中行球囊扩张72例、间隔缺损封堵43例以及体肺侧支栓塞37例.所有手术都在实时超声引导或血管造影辅助下在OHP专用手术室完成,并根据病情实施相应的常规外科手术.术后随访6个月,记录其心血管不良事件发生情况.结果 球囊扩张组72例实施肺动脉瓣或主动脉缩窄球囊扩张,扩张后2例发现右心室流出道仍显著狭窄,其中1例术中,1例术后3个月接受体外循环下流出道成形术;随访期间1例因肝功能衰竭死亡.间隔缺损组43例中2例房间隔缺损、1例室间隔缺损封堵失败转为体外循环下修补,1例室间隔缺损封堵后因术前肺部感染迁延不愈死亡,其余术后随访均末发现封堵器移位.体肺侧支栓塞组37例均无死亡.结论 OHP结合了影像学和外科技术,可以减少心脏切口并在最大程度上减少或避免体外循环对于低龄CHD患儿的损害.但OHP手术密切相关的影像学引导技术、介入器械改良等仍需进一步的研究.     

心室双入口的外科治疗

目的 总结分析阜外心血管病医院近10年心室双入口外科治疗的经验。方法 选择1996～2005年阜外心血管病医院手术治疗的137例心室双入口患儿。其中左心室型84例，右心室型39例，未定型14例。分别行手术163例次：主要包括全腔静脉肺动脉吻合术47例，Fontan手术2例。双向Glenn术80例，体肺分流术13例，肺动脉环缩窄9例。有22例患儿行47例次手术，其中Ⅰ期减状手术，Ⅱ期行全腔静脉肺动脉吻合术15例。结果 术后早期死亡11例，病死率8．0％。并发症15例，发生率10．9％。存活126例均顺利出院，动脉血氧饱和度由术前平均69．2％上升至91．9％，症状缓解，心功能改善。结论 心室双入口心内畸形复杂，很难行解剖矫治手术。应根据肺血管病理生理情况，选择合适的姑息手术或生理性矫治手术，把握手术时机。妥善矫治心脏畸形和良好的围术期处理是提高心室双入口外科治疗效果的关键。     

粤澳紧急医疗救援合作促进紧急救援中心建设

在粤澳紧急医疗救援合作项目中，珠海市急救指挥中心作为粤方一线指挥成员单位，参与了合作演习行动方案的修定和实施，被授权与澳方救援行动部门联络和协调，负责粤方在珠海的紧急医疗救援行动的指挥、调度、协调、信息收集反馈和急救资源调动任务，承担澳方重伤员的转送和院内急诊科规范抢救的培训工作等；紧急救援中心在第一轮粤澳紧急救援演习行动中发挥了重要作用，使粤澳双方的有关官员、行动部门对紧急救援中心在重大突发灾难事件紧急救援的职能和作用加深了认识，同时看到珠海医疗急救体系存在的不足和问题，对紧急救援中心建设的重要性、紧迫性达成共识。粤澳紧急医疗救援合作，促进了紧急救援中心的建设。     

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论 :同种带瓣外管道手术治疗校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄可取得满意的手术疗效     

手术治疗儿童心脏手术后隔肌麻痹一例

20 0 1年 8月 ,北京阜外医院外科为 2例心脏手术后膈肌麻痹的患儿施行了膈肌折叠手术。报告如下。例 1　患儿男 ,6个月 ,入院诊断为先天性心脏病、房间隔及室间隔缺损 ,重度肺动脉高压。 2 0 0 1年 6月 2 9日行修补术 ,术后第 3天脱离呼吸机 ,后因低氧和高碳酸血症二次气管插管 ,行气管切开术 ,但因感染、肺不张等多种肺部并发症一直不能脱离呼吸机支持。术后 5 0ｄ床旁胸片示右侧膈肌抬高并右下肺不张 (图 1)。诊断膈肌麻痹。 8月 2 1日行膈肌折叠手术 ,手术从外侧第 8肋间进胸 ,沿膈肌纤维方向切开 ,然后连续或间断褥式缝合切口。术后床旁…