6个月以下婴儿法洛四联症的外科治疗

目的探讨小婴儿法洛四联症（TOF）的最佳手术时机,以提高外科手术疗效,降低手术死亡率。方法回顾性分析我科1996年10月至2006年12月收治的108例6个月以下TOF婴儿的临床资料,其中男70例,女38例;年龄9 d~6个月,平均年龄4.70个月。108例患者中行TOF根治术104例,体动脉-肺动脉分流术4例;其中行急诊手术5例。结果手术死亡5例,死亡率4.63%,死于低心排血量综合征3例,肺部感染、左肺发育不全导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例,急性坏死性肠炎1例。随访82例,随访时间31.17±40.00个月;失访21例。随访期间无远期死亡,1例患者术后6个月因肺动脉狭窄行二次手术矫治,平均再手术率为0.92%;其余患者心功能（NYHA）Ⅰ~Ⅱ级,超声心动图提示：室间隔无残余分流,右心室流出道和肺动脉瓣无明显狭窄,跨瓣压差小于50mm Hg。结论对6个月以下的小婴儿早期行TOF根治术是可行的,手术死亡率是可以接受的。     

左冠状动脉起源于肺动脉37例患儿各年龄段的临床特点及诊治

目的分析各年龄段左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)患儿的临床特点和诊治情况,提高对此病的认识,减少误诊,提高救治率。方法 1999年4月-2011年3月本院共收治37例ALCAPA患儿。男21例,女16例;年龄(5.0±4.8)岁。其中婴儿组(≤1岁)8例,幼儿组(>1～3岁)10例,大年龄组(>3岁)19例。37例中并二尖瓣关闭不全31例,室壁瘤2例,法洛四联症/ASD、重度肺动脉瓣狭窄/部分型肺静脉异位引流、ASD各1例。对各年龄段临床特点和诊治结果进行回顾性分析。随访结果依据门诊复查结果及电话随访。结果婴幼儿组发病年龄均早于大年龄组;ECG出现Q波及ST-T改变13例(35.1%,13/37例),其中婴儿组5例(62.5%)、幼儿组3例(30.0%)、大年龄组5例(26.3%),3组差异无统计学意义;胸部X片示心脏均明显增大,心胸比婴儿组大于幼儿组和大年龄组,幼儿组大于大年龄组;超声心动图示左心室舒张末径(LVED)3组均增大,以婴儿组增大最明显;左心室射血分数(LVEF)<50%者婴儿组多于幼儿组和大年龄组,幼儿组与大年龄组无明显差异。首次诊断时误诊或漏诊18例,占48.6%(18/37例)。婴儿组1例由于核素扫描提示存活心肌很少,等待心脏移植,另2例家长放弃手术。34例患儿行冠状动脉移植术23例,肺动脉内隧道术8例,冠状动脉搭桥2例,单纯结扎冠状动脉左主干1例。无手术早期死亡。术后有近期随访资料26例(76.5%,26/34例),随访6～130(13.6±18.4)个月,晚期死亡1例。患儿术后LVED均较术前缩小,仍有二尖瓣轻度关闭不全8例。有随访资料患儿中,8例术前LVEF<50%,术后3～6个月LVEF均恢复正常。结论 ALCAPA婴儿患儿临床表现较幼儿及年长儿患儿重。小儿ALCAPA由于缺乏特征性表现,各年龄段均易误诊。对于小儿各年龄段表现为心脏扩大、心功能不全、二尖瓣关闭不全等患儿,要注意除外小儿ALCAPA。可以结合其ECG表现,反复超声ECG探查冠状动脉,必要时加行多层螺旋CT或心血管造影以明确诊断,确诊后应尽快手术治疗。     

院前急救指挥计算机网络系统的研究及应用

近几年急诊医学进展迅速，院前急救在急诊医学中的重要性越来越受到医学界的重视。同时，科技的发展使代表信息高速化的计算机系统在医学领域得以广泛应用。然而，目前国内所有急救中心在院前急救指挥调度方面，一直是沿用过去传统的电话手动调度模式，与当前信息时代严重脱节。因此，珠海市急救指挥中心在考察国内多个急救模式后，首次将计算机网络系统引入院前急救指挥工作中，现将该网络系统的结构、功能及一年来的应用情况简述如下。１　院前急救指挥计算机网络系统的结构及流程图急救指挥中心调度室采用ＧＩＳ、Ｃ／Ｓ计算机平台（包括…     

心尖部室间隔缺损修补临床分析

目的探讨心尖部室间隔缺损(VSD)外科治疗方法的选择,以提高治疗水平。方法回顾性分析1999年1月~2004年7月间29例存在心尖部VSD行室间隔修补术患者的临床资料,其手术切口入路共有4种:右心房切口、右室心尖部切口、左室心尖部切口和右心室流出道联合左室心尖部切口;并分析比较不同入路的手术效果。结果本组患者手术死亡2例(6.9%),1例为左室心尖部切口术后发生低心排血量死亡,1例术中不能停机,行心肌活检示心内膜弹力纤维增生症死亡;发生残余漏4例(13.8%),直径3~5mm,均为右心房切口,不需再次手术治疗;其余患者均治愈出院。术后11例患者随访2~34个月,超声心动图显示均未见室壁瘤形成。结论心尖部VSD患者手术结果良好,但残余漏的发生率仍较高,术终应常规行食管超声心动图检查。手术切口选择应根据术中VSD的实际位置,尽可能采用右心房切口,必要时可经右室心尖部切口,避免左心室切口。     

房室通道缺损修复术中房室传导系统损伤的预防

完全性房室传导阻滞是房室通道缺损修复术的严重并发症之一。因此，采用正确的手术方法，有效地避免传导系统损伤是保证外科治疗得以成功的关键之一。     

右室流出道肌束损伤对右心功能的影响

本研究用三组杂种犬进行急性试验。Ⅰ组麻醉开胸;Ⅱ组右室流出道前壁切口;Ⅲ组右室流出道前壁切口加室上嵴损伤。分别测定并比较各组基础状态、阻力及容量负荷增加后的右心血液动力学值。结果发现室上嵴损伤引起右心血液动力学显著变化,证实室上嵴是维持正常右心功能的重要结构。     

新生儿复杂先天性心脏病外科治疗--一年经验回顾

目的回顾分析过去一年新生儿复杂先天性心脏病手术治疗结果.方法2004年5月～2005年5月我院新生儿手术临床资料.手术共完成21例,其中室间隔完整的大动脉转位(TGA/IVS)13例;合并室间隔缺损的大动脉转位(TGA/VSD)2例;右心室双出口(DORV、Taussing-Bing)1例;完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)2例(心下型及心上型各1例);肺动脉闭锁(PAA)3例.分别行动脉调转术(ASO)16例,完全性肺静脉畸形引流矫治术2例,改良Blalock-Taussing手术3例(其中肺动脉瓣闭式扩张术2例).结果全组存活18例,死亡3例,死亡率14.3%.2例完全性大动脉转位,1例为冠状动脉壁内走行,术后死于低心排血量综合征,1例死于肺部感染.另1例为心上型完全性肺静脉畸形,术后因肺部感染导致肾功能衰竭死亡.结论准确认识新生儿复杂先天性心脏病的病理生理,是正确选择手术时机,提高围手术期治疗的关键.     

小儿先天性复杂型主动脉缩窄的电子束计算机断层摄影诊断

目的:评价电子束计算机断层摄影(EBCT)在小儿先天性复杂型主动脉缩窄临床诊断中的价值。方法:回顾性分析自2003年7月至2005年7月于我院诊治的先天性复杂型主动脉缩窄(CoA)小儿患者60例,平均年龄1．64岁(28天-6岁)。所有患者均行经胸多普勒超声心动图检查和EBCT检查,其中39例行手术治疗。结果:60例中,每1例至少合并1种心血管畸形,合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损分别为40、26、12例, 法乐四联症1例,右心室双出口2例。平均狭窄率(管腔最窄处与近心端正常主动脉内径比值)R=0．42±0．13(0．18- 0．75)。经手术治疗的39例中,38例证实为CoA,其中R≤1／2占84％(32／38),1例EBCT诊断无血液动力学意义,检出率为97．4％(38／39);经胸多普勒超声心动图漏诊11例,检出率为69．2％(27／39)。结论:EBCT有很高的时间分辨率,能清楚显示小儿CoA的大小、形态,检出率高于经胸多普勒超声心动图,对诊断有重要价值。由于经胸多普勒超声心动图在检出心内畸形有着优势,两者联合应用是小儿复杂型主动脉缩窄无创性检查的可靠方法。     

介入及手术联合治疗伴有体肺侧枝的法鲁氏四联症和肺动脉闭锁

目的评价介入栓堵侧枝合并手术矫治伴有体肺侧枝的重症法鲁氏四联症和肺动脉闭锁的临床结果,总结临床应用经验。方法回顾1992年至2006年我院介入加外科手术治疗25例伴有体肺侧枝的重症发鲁氏四联症和肺动脉闭锁,其中法四12例,肺动脉闭锁13例,年龄6月～17岁,体重7～55公斤,男性16例,女性9例,造影发现体肺侧枝共65支,平均2.6/例。外科根治手术23例,2例肺动脉闭锁行姑息手术,术前栓堵20例,术后栓堵5例,共栓堵侧枝53支,完全栓堵率86.8%。结果全组病例死亡6例,总死亡率24%,肺动脉闭锁根治术11例,死亡4例,死亡率36.4%,肺动脉闭锁姑息手术2例,死亡1例,法四根治术12例,死亡1例,死亡率8.3%。介入栓堵后根治术共18例,死亡3例,均为肺动脉闭锁,死亡率13%,根治术后介入栓堵5例,死亡2例,死亡率40%,其中法四4例死亡1例,肺动脉闭锁1例死亡1例。死亡原因为充血性心衰1例,低心排1例,肺出血1例,广泛肺渗出1例,肺缺血坏死1例,下腔静脉梗阻致多器官功能衰竭1例。结论介入栓堵体肺侧枝与外科手术联合治疗伴有体肺侧枝的重症法鲁氏四联症和肺动脉闭锁安全有效,可以减轻手术难度,减少术中出血,缩短手术时间,提高手术矫治成功率,减少手术创伤。术前栓堵侧枝对于手术成功尤为重要,术前明确体肺侧枝与固有肺动脉交通情况,对于单独供血的大体肺侧枝不宜拴堵,应于术中进行融合重建。与国外同期治疗结果比较我们的总死亡率较高。     

十字交叉心的病理形态和外科治疗

十字交叉心的病理形态和外科治疗中国医学科学院心血管病研究所中国医学科学院阜外医院沈向东综述薛淦兴审校十字交叉心（Ｃｒｉｓｓ－ＣｒｏｓｓＨｅａｒｔ，下简称交叉心），是一类复杂的先天性心脏畸形。其病理特征为体肺静脉血流轴在心脏房室瓣水平发生空间位置上的左...