冠心病室壁瘤的外科治疗

作者对冠心病室壁瘤１２５例进行外科治疗，其中单纯室壁瘤切除３４例（２７．２％），室壁瘤切除加冠脉搭桥９１例（７２．８％）。全组手术死亡率９．６％（１２例），近５年手术死亡率７．１％。术后５年及１０年存活率分别为９０％及６２％。９１例患者术后心功能Ｉ～ＩＩ级。作者分析了影响手术死亡的临床因素。认为室壁瘤切除术及同期冠状动脉搭桥可获得良好的近、远期效果。患者术前心功能分级、临床心衰及室性心律失常是重要的手术危险因素，低心排是术后主要死亡原因及并发症。良好的循环辅助技术是患者存活的重要保障。     

新生儿复杂型先心病42例临床特点及手术治疗

目的 探讨新生儿复杂型先心病的临床特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月诊断先心病并在本院进行了手术治疗的新生儿42例.均经超声心动图确诊,3例同时行CT检查.根据病情,术前进行了抗心衰、前列腺素E1等综合治疗,2例术前行房间隔造口术.随访结果依据门诊复查病历及电话随访,随访率97.2%,随访期限3～46个月.结果 7d以内22例,占52.4%.除1例主动脉瓣狭窄的患儿外,都有不同程度的紫绀,经皮血氧饱和度30%～93%,9例(21.4%)重度青紫(SpO2≤65%).依次诊断为完全性大动脉转位28例、完全性肺静脉异位引流7例、肺动脉闭锁5例、右室双出口1例、主动脉瓣重度狭窄1例.均实施了手术治疗.早期死亡6例,病死率14.3%.死亡原因为感染4例、冠状动脉血栓1例、肺静脉重度狭窄、肺泡发育不良1例.随访35例,1例失访,随访率97.2%,随访期限3～46个月,晚期死亡4例,1例行二次手术.存活患儿生长发育正常,心功能均为Ⅰ级,恢复良好.结论 新生儿复杂型先心病多表现青紫,大多听不到杂音.发现新生儿青紫应做超声心动图排查,一旦确诊复杂型先心病,绝大部分需要及时手术,手术成功率较高,治疗效果较好.     

78例动脉调转手术在复杂先天性心脏病治疗中的临床应用

目的:回顾总结近年来动脉调转术(ASO)治疗心室大动脉连接异常复杂先天性心脏病(先心病)的手术疗效,探讨手术适应证。方法:2000年1月至2004年12月,对78例患儿行动脉调转术,其中室间隔完整型[或含小的室间隔缺损(VSD)]大动脉转位(TGA),为室间隔完整型组30例;<6个月的VSD型TGA和右心室双出口合并肺动脉瓣下VSD(简称TaussigBing畸形),为<6个月VSD型组20例;>6个月合并中～重度肺动脉高压的VSD型TGA和TaussigBing畸形,为>6个月VSD型组24例;矫正型TGA为矫正型TGA组4例。平均年龄(8.55±14.84)个月(2天～11岁)。合并主要畸形:左心室流出道狭窄7例,肺动脉瓣轻～中度狭窄7例,肺动脉瓣重度狭窄1例,主动脉弓中断1例,肺动脉瓣下隔膜1例,主动脉瓣下隔膜1例,镜面右位心1例。在全麻、低温(18～22℃)、低流量[50ml/(kg·min)]体外循环下完成动脉调转术,合并畸形者同期矫治。结果:全组病死率为14.1%(11/78)。其中室间隔完整型组、<6个月VSD型组、>6个月VSD型组和矫正型TGA组病死率分别是13.3%(4/30)、15.0%(3/20)、12.5%(3/24)、25.0%(1/4)。67例患者痊愈出院。平均随诊13.5±7.9(0.5～56)个月,心功能明显改善,紫绀消失,活动量增加,发育正常,无死亡和远期并发症发生。结论:动脉调转术是解剖矫治TGA、TaussigBing畸形及矫正型TGA的首选术式。对年龄较大(>6个月)、合并中～重度肺动脉高压、合并复杂畸形同期矫治以及一期姑息术后的二期动脉调转术患儿,手术疗效及中期随访结果满意。     

社区开展高血压病患者规范化管理效果的评价

目的:观察高血压病人规范化管理对血压控制达标的影响。方法:从社区高血压档案系统抽取建档管理的高血压患者200例,随机分为观察组和对照组各100例,观察组进行严格的生活方式指导、高血压知识宣教和心理指导、血压监测等;对照组定期门诊随访,比较两组随访1年前、后观察指标的区别。结果:观察组患者家庭生活方式明显改善,体重得以控制,心理情绪平稳,血压控制达标好。结论:高血压患者的控制要从预防开始,建立健康生活方式、良好的情绪对治疗和预防高血压均有利;社区卫生服务机构实施责任医师制的高血压病例规范化管理是提高对社区高血压患者血压控制率的有效管理模式。     

经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉

目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0～4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1～2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。     

胸骨上窝切面探查残存左上腔静脉的价值

本文报告５例经超声诊断的残存左上腔静脉（ＰＬＳＶＣ），与手术结果完全一致。文献中各家均采用左室长轴及四腔心切面间接诊断ＰＬＳＶＣ的存在，本文用胸骨上窝、左锁骨上窝切面直接显示了ＰＬＳＶＣ，与ＲＳＶＣ对应，略平行于降主动脉，并可测定内径和因流速度，比切面提供了ＰＬＳＶＣ的全貌及引流的全过程，有利于心血管内外科的治疗，且准确率高，优于其它切面。这一技术简单易行，值得推广。