改良心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损7例分析

目的评价改良心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损的近期手术结果并对相关问题做进一步讨论。方法回顾分析2006年8月至2008年4月间采用改良心房径路再心内膜化技术在我院行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。结果共有7个患儿施行了改良心房径路再心内膜化手术，平均年龄8个月（3个月到2岁3个月），平均体重9．3kg（6．3～14．5kg）。所有患儿均有一个大的膜周部的室间隔缺损，同时合并至少1个．最多9个的肌部的室缺。所有的室缺均避免了左心室或者右心室切口而采用右心房径路修补。所有患儿均痊愈出院，术后平均Qp：Qs为1．08：1。平均随访时间11个月（2～19个月）。1个患儿因为出现重度肺动脉高压，重新入院接受肺高压治疗外，其他患儿均恢复良好。所有患儿均没有显著的室缺残余分流。结论采用改良心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术，无需心室切口，保存了心室功能，并可以取得很好的手术效果。     

主-肺动脉间隔缺损的外科治疗(附11例报道)

目的总结11例先天性主-肺动脉间隔缺损(APSD)术前诊断的经验教训和外科治疗效果.方法自1992年2月到2000年2月我院共收治11例先天性主-肺动脉间隔缺损患者,年龄1.5～13岁,平均(5.9±4.1)岁.其中I型APSD7例,Ⅱ型4例.合并右室双出口,主动脉瓣下隔膜,二尖瓣关闭不全,室间隔缺损,法鲁四联症和主动脉右弓右降,主动脉弓中断和动脉导管未闭各一例.3例入院前曾误诊为动脉导管未闭,有左后外侧开胸史.8例采用补片修补缺损,3例直接缝合.10例经主动脉切口修补,1例经肺动脉切口修补.结果术后早、晚期死亡各一例,分别为合并法鲁四联症,主动脉弓中断和动脉导管未闭的患者.8例随访1～78个月,平均43.2个月,疗效满意.结论主-肺动脉间隔缺损是一种易被误诊为动脉导管未闭的少见先天性心脏病,早期手术治疗效果良好,合并有复杂心脏畸形和重度肺动脉高压时手术风险增大.     

Ross术后中远期主动脉瓣反流的危险因素分析

Objective To analyze the risk factors of the postoperative mid- and long-term aortic valvular regurgitation after ROSS procedure(pulmanary valve homograft transplantation). Methods Between March 1998 and July 2007,47 patients[25male, 22 female, mean age (13.31±5.79) years, ronge 1-34 years] with aortic valvular disease underwent the Ross procedure at our insti tution. There were 6 patients suffering fron rheumatic heart disease and 41 patients suffering from congenital heart disease. The aver age aortic blood flow velocity was (4.67±3.47) m/s, the average pressure gradient across aortic valve (88.26±58.06)mm Hg, LVEDD (45.53 ±10.78) mm, EF 0.69±0.08. All the patients were followed up in out-patient departement by ultrasonic cardio gram. Multiple logistic regression analysis was performed to find out the risk factors of the postive aortic valvular regurgitation. Results There was no poetoperative death in hospital. The mean follow-up periods was (36.15±22.1) months, rasnge from 12 to 110 months and none long-dated death. Compared with the data recorded in hospital, the diamenters of the aortic sinus and aortic annu lus enlarged significantly, respectively from (26.16±5.10) mm to (32.37±6.84) tam and from (19.41 ～3.98) mm to (23.45± 5.86) mm. The average flow velocity d the homograft (new aortic valve) was(1.39±0.48) m/s, graclient pressure (8.17+6.16) mm Hg. Mild aortic regurgitstion was present in 5 patients (10.6%), moderate aortic tegmgitafion in 2 pmieats (4.3%) and aevere aortic regurgitation in 1 petient (2.1%). The rate of free from regurgitation was 82.9%. Multiple logistic analyses identified the per esence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years as the risk factors for posterative aortic regurg itation. Conclusion The Ross procedure is a safe and effective procedure with good clinical results in mid-and long-term follow-up. However, the presence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years preoperatively were identified as the risk factors for postoperative aortic regurgitation.     

心房异构及并发心脏畸形的外科治疗

本文回顾国外近年来的有关文献，对心房异构及并发心脏畸形的外科治疗作一综述。     

婴儿法洛四联症一期矫治术

总结阜外医院近 3年婴儿法洛四联症的一期矫治资料 ,报告如下。临床资料　 1996年 10月至 1999年 8月 ,我们共收治婴儿法洛四联症根治术 110例。全组男 6 8例 ,女 42例。年龄3～ 12月龄 ,平均 (9 4± 2 5 )月龄 ,其中小于 3月龄 1例 ,3～ 6月龄 15例 ,大于 6月龄 94例。体重 4 0～ 13 5ｋｇ,平均(8 0± 1 4)ｋｇ。全组 97例有发绀 ,2 1例有缺氧发作史。心电图示右室肥厚 10 5例 ,心房扩大 13例 ,双室肥厚 2例 ,完全右束支传导阻滞 1例。Ｘ线胸片示心胸比率 0 49～ 0 76 ,平均 0 5 8± 0 0 5 ;10 1例肺血减少 ,7例肺血增多 ,2例肺血大致…     

三瓣置换一例

患者男性,30岁。因劳力性心悸气促20年,加重3个月而入院。6岁时曾患风湿性关节炎。查体:血压16.0/9.33kPa(120/70mmHg),心率90次/min,心尖及主动脉瓣区均可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,P_2中度亢进。X线胸片:心胸比率0.70,中度肺淤血,全心增大。。心电图示窦律,心房扩大。超声心动图示右房显著扩大,其余房室中度增大,二尖     

冠心病室壁瘤的外科治疗

作者对冠心病室壁瘤１２５例进行外科治疗，其中单纯室壁瘤切除３４例（２７．２％），室壁瘤切除加冠脉搭桥９１例（７２．８％）。全组手术死亡率９．６％（１２例），近５年手术死亡率７．１％。术后５年及１０年存活率分别为９０％及６２％。９１例患者术后心功能Ｉ～ＩＩ级。作者分析了影响手术死亡的临床因素。认为室壁瘤切除术及同期冠状动脉搭桥可获得良好的近、远期效果。患者术前心功能分级、临床心衰及室性心律失常是重要的手术危险因素，低心排是术后主要死亡原因及并发症。良好的循环辅助技术是患者存活的重要保障。     

新生儿复杂型先心病42例临床特点及手术治疗

目的 探讨新生儿复杂型先心病的临床特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月诊断先心病并在本院进行了手术治疗的新生儿42例.均经超声心动图确诊,3例同时行CT检查.根据病情,术前进行了抗心衰、前列腺素E1等综合治疗,2例术前行房间隔造口术.随访结果依据门诊复查病历及电话随访,随访率97.2%,随访期限3～46个月.结果 7d以内22例,占52.4%.除1例主动脉瓣狭窄的患儿外,都有不同程度的紫绀,经皮血氧饱和度30%～93%,9例(21.4%)重度青紫(SpO2≤65%).依次诊断为完全性大动脉转位28例、完全性肺静脉异位引流7例、肺动脉闭锁5例、右室双出口1例、主动脉瓣重度狭窄1例.均实施了手术治疗.早期死亡6例,病死率14.3%.死亡原因为感染4例、冠状动脉血栓1例、肺静脉重度狭窄、肺泡发育不良1例.随访35例,1例失访,随访率97.2%,随访期限3～46个月,晚期死亡4例,1例行二次手术.存活患儿生长发育正常,心功能均为Ⅰ级,恢复良好.结论 新生儿复杂型先心病多表现青紫,大多听不到杂音.发现新生儿青紫应做超声心动图排查,一旦确诊复杂型先心病,绝大部分需要及时手术,手术成功率较高,治疗效果较好.     

室间隔缺损合并肺动脉高压60例外科治疗体会

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（CHD）之一.因缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压（PH）后需要及早外科手术治疗.1998年10月～2003年12月,作者对60例VSD合并PH患者行体外循环（CBP）VSD修补术,本文通过回顾性分析室间隔缺损合并肺动脉高压患者的临床特点和手术治疗,现将结果总结报告如下.     

经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉

目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0～4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1～2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。