“双导师制”在神经外科临床型研究生培养中的实施

为适应神经外科研究生培养遇到的新挑战,将"双导师制"应用于研究生培养。本文围绕"双导师制"的实施模式,将其分为分工型和联合型,根据不同的需求,因材施教,取得了良好的效果,值得进一步交流、推广。     

27例硬脑膜动静脉瘘的临床分析

【摘要】 目的 探讨硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）的可能危险因素、临床、神经影像特点及治疗策略。 方法 回顾性分析2009年10月～2012年12月期间北京天坛医院神经内科连续收治住院的27例DAVF患者,收集患者的起病方式、危险因素、首发症状、神经影像特点及治疗方式等资料并进行分析。 结果 27例DAVF患者中急性起病13例（48.1％）,其中合并脑出血/蛛网膜下腔出血者10例（37％）,颅内静脉窦血栓形成及高同型半胱氨酸血症者各3例（11.1%）,首发症状为头痛者11例（40.7％）;亚急性起病3例（11.1％）,其中合并颅内静脉窦血栓形成者1例（3.7％）,首发症状为肢体瘫痪/失语者各1例（3.7％）;慢性病程11例（40.7％）,其中合并颅内静脉窦血栓形成、脑出血/蛛网膜下腔出血者各5例（18.5％）,高同型半胱氨酸血症者3例（11.1%）,首发症状为头痛或眼部症状者各5例（18.5％）。其中19例患者行颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）,3例提示DAVF可能;18例患者行颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）,7例提示DAVF可能;26例患者完成数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查,均被确诊为DAVF。本组患者中动静脉瘘口位置以横窦、乙状窦及海绵窦区最为多见。接受血管内栓塞治疗14例（51.9％）,建议观察或择期血管内栓塞治疗7例（25.9％）,外科手术治疗2例（7.4％）,放弃治疗4例（14.8％）。 结论 不同起病形式的DAVF伴随疾病不同,临床表现多样;DSA具有诊断优势;血管内栓塞可以作为DAVF的有效治疗手段之一。     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血36例疗效观察

目的 探讨小骨窗开颅与传统大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效.方法 采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血36例,传统大骨瓣开颅治疗56例,术后1 d复查CT观察血肿清除程度,术后6个月评价手术效果.结果 术后1 d复查CT,两组血肿清除率的差异无统计学意义(P>0.05).但小骨窗开颅组的术后恢复良好率和不良率较大骨瓣开颅组明显提高和降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高血压壳核出血,小骨窗开颅有利于术后恢复.     

肾动脉血管成形术：方法与结果

肾动脉的经血管腔内成形术是一种治疗肾动脉狭窄所致高血压的损伤最小、效果最的方法。取得良好疗效的前提是与主管医师密切合作。     

德谷胰岛素用于糖尿病治疗的临床综合评价

目的:对德谷胰岛素用于糖尿病治疗的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性开展临床综合评价。方法:检索中国知网和PubMed数据库的德谷胰岛素经济性评价、Meta分析和系统评价文献,使用卫生经济研究质量评价工具、AMSTAR 2方法学质量评价工具评价文献质量,并梳理安全性、有效性、经济性研究结果。对临床药师、临床医生、药房工作人员开展德谷胰岛素的创新性、适宜性、可及性调研。结果:共纳入18篇经济性评价文献以及12篇Meta分析和系统评价文献,AMSTAR 2方法学质量评价发现仅1篇文献满足所有评价条目,卫生经济研究质量评价的平均得分为92.56分。对于安全性,多数研究显示德谷胰岛素与对照品相比在低血糖相关不良反应发生率上显著更低,在其他不良反应发生率上无显著差异;对于有效性,多数研究显示德谷胰岛素与对照品相比在空腹血糖、基础胰岛素剂量、每日总胰岛素剂量下降水平上均显著更优,在其他有效性结局指标上无显著差异;对于经济性,多数研究表明德谷胰岛素相比对照品具有绝对经济优势或经济性更好。共有29位专家参与调研,结果显示德谷胰岛素的创新性、适宜性、可及性较好,与甘精胰岛素等同类药品相比具有临床优势。结论:德谷胰岛素用于糖尿病治疗的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性均较好。     

吸痰瓶集中清洗消毒效果探讨

随着卫生部消毒供应中心3个规范标准的实施,我院于2010年1月起将吸痰瓶由消毒供应室进行集中清洗消毒,改善了吸痰瓶消毒质量,报道如下. 1 材料与方法 1.1 材料 中心吸引的吸痰瓶是2L塑料产品,不能采用高压蒸汽消毒,只能用消毒液浸泡.     

杭州市五所小学学生近视相关因素调查

目的 调查杭州地区小学生近视发生的相关因素。方法 横断面研究。采用整群抽样的方法,调查杭州市朝晖区5所小学1～6年级学生近视的情况,选取右眼数据,检查数据包括球镜度、散光度、眼轴长度、角膜曲率。收集信息包括父母近视情况,课后及周末写作业时间,课后及周末户外活动时间。采用单因素方差分析。结果 近视组与非近视组的性别、家族史、近距离作业及户外活动时间差异有统计学意义。女生近视患病率高于男生（63.7% vs. 67.4%）。父母近视（F=10.559,P＜0.05）、周末（F=7.555,P＜0.05）及课后（F=2.492,P＜0.05）写作业时间过长为近视的危险因素,课后（F=11.351,P＜0.05）及周末（F=6.387,P＜0.05）户外活动具有保护作用。结论 近视与性别、家族史、近距离工作及户外活动有关。环境与基因因素均与小学生近视密切相关,其中环境因素中近距离阅读对近视的作用具有很强的时间依赖性,户外活动中紫外线的作用值得关注。     

不同颜色光下眼调节幅度及其与屈光度的关系

目的 检测双眼在不同颜色光下的调节幅度的大小,比较其差异及与屈光度的相关关系。方法 横断面研究。受检者91例（182眼）,年龄15～30岁,平均（22.9±4.2）岁。所有受检者均进行规范的主觉验光,根据屈光度分为正视组、低中度近视组、高度近视组。分别在白光（440、560、610 nm混合光）、红光（610 nm）和绿光（560 nm）下,用近视标负镜片法检测双眼的调节幅度。数据采用单因素方差分析、配对t检验和Pearson相关分析。结果 ①总体182眼在不同颜色光下调节幅度差异有显著统计学意义（F=21.490,P<0.01）,白色光下调节幅度[（13.04±2.75）D]最大,绿光[（12.40±2.61）D]次之,红光[（11.26±2.53）D]最小。②3种颜色光下正视组、低中度近视组、高度近视组间调节幅度差异有统计学意义（F=21.476、14.356、16.540,P<0.01）,正视组最低,高度近视组最高;正视组在不同光下调节幅度的差异无统计学意义（F=1.930,P>0.05）,其余两组差异有统计学意义（F=15.684、11.821,P<0.01）。③3种光下调节幅度均与近视屈光度呈正相关（r=0.385、0.312、0.328,P均<0.01）。④同一个体近视屈光度较高眼调节幅度较大,红光下差异无统计学意义（t=-1.803,P>0.05）,白光、绿光下差异有统计学意义（t=-2.344、-2.474,P<0.05）。结论 不同颜色光所诱导的调节幅度的高低是不同的,绿光下检测到人眼调节幅度大于红光,近视组差异明显;调节幅度与屈光度显著相关,近视度较高者具有较大的调节幅度。     

囊性听神经瘤的诊断和治疗

目的探讨囊性听神经瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2004年12月-2007年12月南昌大学第一附属医院神经外科收治的35例囊性听神经瘤的临床资料。结果肿瘤全切除31例,次全切除4例。术后听力保留2例,面神经解剖保留30例,功能保留22例。无手术引起的死亡。结论熟悉面听神经与肿瘤的病理解剖关系,熟练掌握显微手术技巧,囊性听神经瘤手术可以较好的保留面神经。     

经额中回皮质入路显微手术切除侧脑室前部肿瘤

目的总结并分析经额中回皮质入路切除侧脑室前部肿瘤的显微外科手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析20例经额中回皮质入路手术切除侧脑室前部肿瘤病人的临床资料。结果肿瘤全切除l5例,次全切除3例,部分切除2例。无手术死亡病例。术后随访6个月～3年,平均1年;术后6个月GOS评分:5分14例,4分2例,3分1例(术后2年死于其他疾病),失访3例。结论额中回皮质入路具有手术损伤小、术野暴露清楚等优点,是切除侧脑室前部肿瘤的首选入路之一。