肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响研究

目的 探讨肝移植围胆道重建环节技巧与细节对胆道并发症的影响。方法 回顾性分析广州军区广州总医院2003年8月至2006年12月（A组,74例）和2007年1月至2010年3月（B组,131例）两个阶段共205例肝移植病人的临床资料,比较两组围胆道重建环节技巧与细节的差异,统计术后胆道并发症及预后情况。 结果 两组胆管重建方式和围手术期病死率差异均无统计学意义。B组除温缺血时间显著短于A组外,在供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆道下段探查、供受体胆管吻合张力等方面与A组不同。B组胆道并发症发生率为5.3%,显著低于A组（11.0%）。 结论 肝移植围胆道重建环节注意缩短温缺血时间并注重供肝胆管灌洗、供肝动脉和供受体胆管血供保护、受体胆管下端探查、胆管吻合微张力等技巧和细节,可显著降低胆道并发症发生率。     

肝癌合并动静脉瘘71例的诊治体会

目的：探讨合并动静脉瘘（arteriovenous shunt,AVS)的肝癌病人诊治中的特点。方法：我院1996－2001年间收治538例肝癌病人，收集并分析其中AVS71例的临床资料。结果：全组中71例合并AVS，其中肝动脉－门静脉瘘61例，肝动脉－肝静脉瘘8例，混合型2例，在39例中央型肝动脉－门静脉瘘中，30例合并门静脉高压症，行介入治疗84次，完成栓塞化学药物治疗51次（成功率61％）术后肝功能衰竭3例，病人平均生成期5．8个月。结论：肝癌并动静脉瘘发生率高，预后差，加重了病人的门静脉高压症状，并使肝癌的栓塞化疗变得棘手。     

原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法。方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，17例行肝切除联合脾切除，7例行单纯肝切除，43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞。结果 肝切除联合脾切除组术后30d患者脾功能亢进症状消失，外周血细胞恢复正常。单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重，其中6例于术后3～7个月分别行脾动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79％（34／43）的病例脾功能亢进症状改善，外周血细胞恢复正常。结论 原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗，如肝癌不能切除，则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗。     

意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除3例报告

回顾性分析 3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者 3例 ,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。术后病理检查 2例为高分化腺癌 ,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后 2例行腹腔动脉灌注化疗。随访 1 1个月至 6年半 ,无切口种植、腹腔及远处转移。提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除。对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫。     

粘合式胰肠吻合的临床对比研究

目的:探讨粘合式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用.方法:对66例胰十二指肠切除患者根据吻合方式分为两组,一组采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合,另一组用传统套入式胰肠吻合,分别对术中吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等进行比较.结果:粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生.而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘.其余方面两组间无明显差别.结论:粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.     

肝癌肝移植免疫抑制剂应用

原发性肝癌（HCC）作为肝移植的一种适应征已被广泛认可,肝移植既能最大限度根治性切除肿瘤又能解决相关终末期肝病,具有独特的优势。来自中国肝移植注册系统（CLTR）的数据表明,截至2009年12月31日,我国大陆地区已登记的肝移植手术总例数为16190例,其中肝癌肝移植7151例,占总体移植例数的44.2%。移植后肿瘤复发是影响肝癌肝移植疗效的关键,而免疫抑制的合理使用是影响肿瘤复发的重要因素。     

陈旧性肝血肿误诊为肝癌6例分析

肝血肿的诊断较易 ,但部分陈旧性肝血肿与肝癌的影像学表现相似 ,易被误诊 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料1993年 7月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院以肝癌收治的6例病人 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 ,平均38.3岁 ,均在外院CT诊断“肝癌”。病人有肝外伤史 ,病变部位在肝右叶 5例 ,左内叶 1例。AFP阴性 ,乙肝表面抗原阳性 1例 ,肝功能酶谱轻度异常 5例。1.2　治疗经复查CT及DSA检查 ,4例明确为肝内血肿 ,保守治疗 ,2例开腹手术后证实为肝血肿 ,切开引流。2　讨论本组病人有如下特点 :病史中外伤程度较轻 ,当时无剧烈腹痛而忽略了…     

善得定诱导卡铂腹腔淋巴化疗的实验研究

 为探讨善得定对腹腔化疗中淋巴药物浓度的影响,对16只兔腹腔注入卡铂50mg十生理盐水100ml,实验组加用善得定,分取门静脉血、外周血、淋巴液,应用原子吸收光谱法测定样本铂浓度.结果显示:实验组淋巴铂浓度达峰后可维持较高水平,其药-时曲线下面积(AUC)显著增加.外周血铂浓度却下降明显.提示:在卡铂腹腔化疗中应用善得定能提高化疗药物在淋巴中的作用效能,达到诱导腹腔淋巴化疗的目的.同时又可进-步减轻化疗药物的全身毒副反应.     

肝癌介入治疗胆囊异位栓塞防治分析

肝癌血管介入治疗,其技术已日臻成熟,尤其是TOCE(transcatheter oily chemoembolization,经导管碘油化疗栓塞术),可明显延长病人生存期,改善病人生活质量。但非靶器官栓塞致胆囊炎、胆囊坏死穿孔往往病情严重,常需外科手术处理。本人2003-2004年度在广州军区广州总医院肝胆外科进修期间,收治27例肝癌介入后胆囊异位栓塞病例,对其原因和防治加以讨论。