体外膜肺氧合用于脑心双死亡供者器官获取的流程和方法

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)用于脑心双死亡供者(DBCD)器官获取的流程和方法.方法 回顾分析2009年1月至2012年12月完成的39例DBCD器官捐赠.39例供者中,男性30例,女性9例,年龄(28.1±10.2)岁,体质量指数为(21.3±2.5)kg/m2;原发病为重型脑外伤29例,脑血管意外8例,以及缺血缺氧性脑病2例.评估供者危险指数为1.27±0.28.39例供者在捐赠器官过程中均使用了ECMO支持.结果 ECMO使用时间为(161±77)min.ECMO起始流量为(3.14±0.24) L/min,平衡流量为(1.76±0.58)L/min,复灌流量为(3.10±0.48) L/min.供者器官热缺血时间均为0 min.供者评估时、ECMO使用前、器官获取前供者胆红素总量、丙氨酸转氨酶均无显著性差异,但获取前血清肌酐水平显著升高,尿量显著减少.共获取38个肝脏,78个肾脏,分别实施了37例肝移植、64例肾移植.1个肝脏因合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性未匹配到合适受者而未使用,14个肾脏因肾功能不全、肾结石未使用.结论 供者家属和伦理委员会对使用ECMO没有争议,ECMO辅助DBCD器官获取可避免热缺血损伤,获得更满意的移植效果.     

MELD评分对肝移植手术患者预后的预测价值

目的探讨术前终末期肝病模型（model for end－stage liver disease,MELD）评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值。方法回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料,计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中最佳曲线Youden指数最高时的MELD截断值进行分组,并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析。结果本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29．25％,住院28d和术后3个月生存率分别为90．57％和89．62％;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12．00、21．19和13.28、28．27,其MELD分值差异有统计学意义（P〈0．01）：评价并发症的ROC曲线下面积为0．24±0．05（P〈0．01）,死亡检验ROC曲线下面积为0．87±0．06（P〈0．01）,死亡检验ROC曲线Youden指数最高时的MELD截断值分别为18.42和27．15;与MELD≤18．42组相比,18．42—27．15组和≥27．15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加（P〈0．01）。结论终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高：MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差,但对死亡的预测效果较好：高分值MELD（≥27．15）是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标。     

公民心死亡器官捐献肝移植

目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10％( 2/20),DBCD占90％ (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟;术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,最长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型;建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.     

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我院 1992～ 2 0 0 1年收治肝外伤后胆道出血 11例 ,其中 5例合并假性动脉瘤 (ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＰｓＡｎ)形成。临床资料 :本组男 9例 ,女 2例。年龄 2 0～ 49岁。按美国创伤协会肝外伤评级标准 ,均属Ⅲ级以上。 10例受伤后接受急诊开腹手术 ,3例首次手术中行肝部分切除、肝修补术 ,行单纯肝修补 ,肝裂伤填充止血 7例 ,其中 5例系外院手术后胆道出血转我院。 1例在行肝外伤保守治疗的过程中出现。出血时间术后 (伤后 ) 3天至 4个月。表现为反复呕血、黑便 ,出血凶险。伴腹腔内出血 3例 ,黄疸 2例 ,低热 4例 ,畏寒、高热 (>3 9…     

严重肝外伤术后常见并发症的防治

对48例严重肝外伤患者术后发生并发症27例49例次作回顾性分析。术后出血11例次，胆瘘5例次，肺部并发症19例次，腹腔／肝脏脓肿9例次，肝肾衰竭2例次，胆血症1例次，创伤性肝动脉一门静脉瘘所致门静脉高压1例次。经相应治疗后治愈24例，死亡3例。对于并发腹腔、胆道出血，肝动脉栓塞是有效治疗方法；对于胆瘘可采用内镜下Oddis括约肌切开，鼻胆管引流。     

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为改进胰腺手术中的胰肠吻合技术 ,降低胰瘘并发症发生率 ,我们利用医用生物胶的粘合作用改进了胰肠套入式吻合方式 (简称粘合式胰肠吻合 ) ,自 2 0 0 3年 5月以来在不同胰腺手术中连续应用了 15例。报告如下。1　临床资料本组 15例中 ,男 8例 ,女 7例。年龄 2 0～ 72岁 ,平均5     

终末期肝病模型评分对终末期肝病患者肝移植预后的预测价值观察

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分对肝移植患者早期预后的预测价值.方法 回顾87例行肝移植治疗的终末期肝病患者,计算治疗前MELD评分,并与早期并发症的发生和生存率进行分析.结果 本组87例肝移植患者中各种严重并发症发生率为20.7%,住院28 d和术后3月生存率分别为89.7%和88.5%;非并发症组和生存组MELD评分均值分别为14.6、12.9,有统计学差异(P＜0.05),并发症组和死亡组MELD评分均值分别为21.6、29.4,亦有统计学差异(P＜0.05);与MELD≤15组相比,16～24组和≥25组并发症发生率均显著增加(P＜0.05);但16～24组生存率无统计学差异(P＞0.05),而≥25组生存率明显降低(P＜0.05).结论 终末期肝病患者术前MELD评分值越高.肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高.高分值MELD(≥25)可能是肝移植患者术后并发症发生与死亡较好的预测指标.     

腹主动脉瘤破裂救治2例

例 1.男 ,6 5岁。因脐周剧痛 4h入院。既往有 10年高血压病史 ,1年前体检发现 ,并经CT证实为腹主动脉瘤。入院时体查 :血压 90 / 6 0mmHg,心率10 5次 /min。贫血外貌。全身皮肤苍白、湿冷。全腹膨隆 ,距剑突 5cm以下中腹部可及 12cm× 15cm类椭圆形搏动性肿物 ,有明显触痛和腹肌紧张 ,肠鸣音弱。初步诊断为 :腹主动脉瘤破裂。彩色多普勒检查 ,初步证实为肾动脉开口下 ,直径 10cm 腹主动脉瘤破裂 ,并腹膜后广泛血肿形成。立即送手术室行剖腹探查 ,此时距发病只有 6h。在施行全麻前 ,患者意识已丧失 ,快速补液下血压波动在 30～ 6 0 / 2 0…     

粘合式胰肠吻合的临床对比研究

目的:探讨粘合式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用.方法:对66例胰十二指肠切除患者根据吻合方式分为两组,一组采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合,另一组用传统套入式胰肠吻合,分别对术中吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等进行比较.结果:粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生.而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘.其余方面两组间无明显差别.结论:粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.     

善得定诱导卡铂腹腔淋巴化疗的实验研究

 为探讨善得定对腹腔化疗中淋巴药物浓度的影响,对16只兔腹腔注入卡铂50mg十生理盐水100ml,实验组加用善得定,分取门静脉血、外周血、淋巴液,应用原子吸收光谱法测定样本铂浓度.结果显示:实验组淋巴铂浓度达峰后可维持较高水平,其药-时曲线下面积(AUC)显著增加.外周血铂浓度却下降明显.提示:在卡铂腹腔化疗中应用善得定能提高化疗药物在淋巴中的作用效能,达到诱导腹腔淋巴化疗的目的.同时又可进-步减轻化疗药物的全身毒副反应.