154例改良房坦手术后早期死亡的高危因素探讨

目的:探讨改良房坦手术后早期死亡的高危因素。方法:1985年1月至2002年7月间收治154例改良房坦手术患者。右心房与肺动脉连接80例,右心房与右心室连接6例,全腔静脉与肺动脉连接68例。将术前、术中因素及手术结果进行单因素和多因素统计分析。结果:术后早期死亡37例,死亡率24.0％。术前McGoon比值≤1.8、术前房室瓣存在返流、手术方式、术后右房压>20mmHg、反复心律失常、严重低心输出量综合征是手术后早期死亡的高危因素。手术方式(右房与右室连接、右房与肺动脉连接)、术后右房压和术后严重低心输出血量综合征与术后早期死亡的有关。结论:术前严格选择心室功能好和肺动脉发育好、无明显房室瓣返流的病例,采用全腔静脉与肺动脉连接术式,术后加强监护是预防和降低术后早期死亡的有效措施。     

The release of cardiac specific serum enzymes as an index for the evaluation of myocardial protection with cold blood and crystalloid cardioplegia

Coldhyperkalemiccardioplegiahasbecomethemostwidelyacceptedclinicaltechniqueforpro-tectingtheheartduringopenheartoperations["'J.In1978,Folletteetal[3jpresentedexperimentalandclinicaldatastronglysuggestingthattheuseofcoldbloodpotassiumcardioplegiaincombinationwithtopicalmyocardiaccoolingcouldofferexcel-lentpreservationofbothventricularfunctionandenergysubstratelevelsfor2horaorticcross-clamping-However,clinicalstudywasrarelyun-dertakentocomparethequalitiesofintraoperativemyocardialprotectionbyblo…     

婴幼儿复杂先天性心脏病外科的进展

近10多年来，由于新生儿和小婴儿的生理和病理生理的深入研究，内科诊断特别是超声心动图诊断准确，体外循环深低温技术和心肌保护方法改进，以及改良超滤的应用，婴幼儿复杂先心病外科有了新的进展。主要表现在婴儿甚至新生儿的矫治手术效果提高到满意水平，新的手术方法不断涌现，发现新的畸形和治疗，以及进行临床应用研究和长期随访等。     

先天性主动脉-左心室通道四例的影像诊断

目的 探讨先天性主动脉-左心室通道的影像表现和诊断特征。方法 4例病人，男3例，女1例；年龄4—30岁，经超声心动图和心血管造影确诊为先天性主动脉-左心室通道。结果 升主动脉造影显示主动脉根部有异常的囊袋样突出管道进入左心室腔内。1例拒绝手术，3例手术治疗，术中见升主动脉扩张，主动脉根部有一管状膨出形成隧道，引流入左心室腔，2例合并有主动脉瓣关闭不全，同时行隧道修补和主动脉瓣替换术，治愈出院。结论 先天性主动脉-左心室通道是极为罕见的先天性心血管畸形，需早期诊断，尽早手术治疗，能避免出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。     

单心室56例外科治疗经验

为总结单心室外科治疗经验，回顾性分析了接受外科治疗的56例单心室病例，全组手术死亡率14．2%。其中Fontan手术59例，手术死亡率15.4%；全腔静脉与肺动脉连接术17例，手术死亡率11．8%。提高治疗效果的基本经验是严格掌握手术适应证，加强术后监护。行改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接术时．应保证右房与肺动脉吻合口通畅。严密修补房间隔缺损及保护右房完整性，可改善血流动力学。     

右心室双出口无肺动脉狭窄的外科治疗

目的回顾性总结右心室双出口(DORV)无肺动脉狭窄(PS)病人的手术治疗经验。方法1975年1月至2003年6月，38例DORV无PS病人均采用双心室修复，建立左心室至主动脉心内隧道，其中2例DORV肺动脉下室间隔缺损的婴儿行大动脉调转术。结果全组早期死亡5例(13．2％)，其中2例死于肺动脉高压危象、3例死于低心输出量综合征。33例生存者中29例(87．9％)随访1个月。23年，晚期死亡1例(2．6％)，术后95d死于室间隔残余漏所致右心衰竭。随访者心功能恢复至Ⅰ级19例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例。结论DORV无PS的手术治疗早、晚期效果良好。一旦诊断明确，应尽早手术治疗，以避免产生不可逆的肺血管病变，影响治疗效果。     

改良心肌保护对婴儿法鲁四联症术中心肌保护作用的研究

目的探讨改良心肌保护对婴儿法鲁四联症术中心肌保护的效果。方法随机选择进行法鲁四联症一期根治手术56例婴儿,分成改良心肌保护组和传统心肌保护组。对两组的年龄、体重、室间隔缺损直径、左室舒张末期容积指数、主动脉阻断时间、术后并发症、术后呼吸机辅助时间、手术病死率等15项临床资料进行对比研究。结果改良心肌保护手术病死率、术后低氧血症、心律失常、低心排出量综合征等并发症、呼吸机辅助时间等均明显低于传统心肌保护组(P均<0.05)。手术危险因素Logistic多因素回归分析显示,改良心肌保护的疗效为传统心肌保护的9.35倍。结论婴儿法鲁四联症一期根治手术是可行的,改良心肌保护可提高婴儿法鲁四联症的手术疗效,较传统心肌保护为优。