足趾复合组织瓣游离移植修复指腹完整或部分完整的末节缺损

目的:观察足趾复合组织瓣对指腹完整或部分完整的末节缺损的修复效果。方法:根据手指末节缺损的情况及拟吻合的受区血管设计、切取皮瓣,将皮瓣移植到供区并建立血液循环。结果:10例患者的皮瓣均Ⅰ期成活,随访6个月～1年,外形、功能及感觉恢复满意。结论:为保留指腹,足趾复合组织瓣移植是一种理想的修复方式,值得推广。     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.     

神经电生理检查在评价大鼠坐骨神经缺损修复中的作用

目的研究应用神经电生理检查在评价大鼠坐骨神经缺损修复中的作用。方法取大鼠30只,随机分成正常组、自体神经组和硅胶管组,每组10只。自体神经组将剪断的10mm神经缝合于原处,硅胶管组用10mm医用硅胶管桥接神经缺损,正常组不手术。饲养4个月,行神经电生理检查。结果电生理检查坐骨神经动作电位潜伏期(ms)正常组<自体神经组<硅胶管组,动作电位波幅(mV)正常组>自体神经组>硅胶管组,且有显著性差异。结论应用神经电生理检查的动作电位潜伏期和波幅可以评价周围神经损伤的修复情况。     

拇指、手指Ⅰ、Ⅱ度缺损的再造

目的应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指Ⅰ度及Ⅱ度缺损再造。方法拇指、手指末节及指尖缺损65例71指,包括拇指49指,示指12指,中指5指,环指5指。其中6例为二指同时再造。拇指再造病例中,应用部分趾组织移植者14指,部分第二足趾组织移植者35指;手指再造全部应用部分第二足趾组织移植。结果术后发生动脉危象10指、静脉危象4指,经手术和药物治疗全部成活。20指行二期整形。38例42指得到随访,随访时间为6个月～13年。患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3 以上者34指,其中30指的两点辨别觉达到6～8mm。供区无并发症。结论部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望。     

精神因素对拇手指再造术的影响

目的探讨精神因素特别是焦虑与拇手指再造发生血管危象之间的相关性。方法对126例拇手指再造的病例进行焦虑状态评分，对评分进行分组，分别记录各组发生血管危象的频率、原因，并对结果进行统计学处理分析。结果发生血管危象的患者集中在汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）术前评分高于5分组；术前HAMA评分大于13分的病例发生顽固性血管痉挛的几率要大于5分以内者；术后治疗期间随着焦虑程度的增加发生顽固性血管痉挛的比例也在增加。结论焦虑程度的高低影响拇手指再造术后发生血管危象的频率，术前明显焦虑的患者更容易发生血管危象以及顽固性血管痉挛。HAMA评分大于13分的患者群体应该适当予以预防性的治疗。     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。     

断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

幼儿断臂再植1例

1　病例报告患儿男 ,1.5岁。 1995年 6月 6日上午 9∶0 0 ,玩耍中不慎被铡刀铡伤左前臂 ,致中下 1/ 3完全离断。伤后离断肢体冷藏保存 ,断面包扎 ,于下午 2∶0 0送来我院。查体 :患儿神志清醒 ,哭闹 ,生命体征平稳。离断肢体断面整齐 ,手部完整 ,挫伤污染不重 ,近断面无活动性出血。在基础麻醉加臂丛麻醉下即行断臂再植术。先对远、近断面常规清创 ,修剪皮缘及皮下组织 ,分别标记尺动脉、桡动脉、正中神经、尺神经、桡神经浅支以及头静脉、贵要静脉、尺静脉和前臂掌侧小静脉。桡骨用交叉克氏针内固定 ,尺骨用“十”字钢丝绑扎固定。用 3 0…     

足底内侧皮瓣修复足底软组织缺损

1986～1991年,我们应用足底内侧皮瓣移植修复足底软组织缺损10例。根据病员的伤情与部位的不同,分别采用对侧足底内侧皮瓣游离移植,桥式交叉岛状皮瓣和同足岛状皮瓣逆行、顺行转移,手术全部成功。获得随访者无一例复发,疗效满意。实践表明,足底内侧皮瓣用来修复足底负重区软组织缺损是较为理想的供区。本文对该皮瓣的适应证、术式选择、受区准备、皮瓣设计与切取,供区与术后处理等作了讨论。     

小儿足趾移植拇手指再造的特点

目的 探索小儿足趾移植拇手指再造与成人的区别．使该技术在小儿中得到更合理的应用。方法时24例30指小儿足趾移植的病历进行回顾性分析,并经过3年半～15年的随访,记录每人的功能情况。结果 再造指外形发育良好,感觉灵敏,26指对指功能优良,22指抓握力量接近正常,供足均无明显不适。结论 4岁左右是小儿足趾移植拇手指再造的合适年龄,鞭炮炸伤是小儿拇手指缺损的主要伤因,其手术、术后治疗以及康复训练等均有其特殊性。