成人间活体肝移植体会：附3例报告

目的总结和分析成人间活体肝移植(LDLT)的临床经验。方法对2007年2月—2007年7月的3例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为供体右半肝(不带肝中静脉)1例,供体扩大左半肝(带肝中静脉、尾状叶)2例,GV/SLV均≥40%。3对供者及患者术后均恢复良好,无小肝综合征发生,均未出现严重并发症。术后左半肝供者较右半肝供者肝功能恢复更快。结论如左半肝GV/SLV≥40%,可优先选择左半肝作为供肝;胆道重建不必放置胆管引流管;成人间LDLT是治疗终末期肝病的安全有效的手段。     

梗阻性黄疸对巨噬细胞活性和细菌移位的影响

目的：探讨梗阻性黄疸对巨噬细胞活性和细菌移位的影响。方法：小鼠胆总管结扎后第7d，测定血清总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶、肌酐及碱性磷酸酶水平，取肝、肾病检，肠系膜淋巴结行细菌培养，并检测腹腔巨噬细胞体外产生NO水平。结果：胆总管结扎可显著升高血清总胆红素、谷草转氨酶和碱性磷酸酶水平（P＜0．01），降低白蛋白水平（P＜0．05），且引起胆管扩张和肝、肾组织炎性细胞浸润。实验组53．3％肠系膜淋巴结培养出大肠杆菌。实验组与对照组NO水平无显著差异（P＞0．05）；加入内毒素（1μg/ml)后，实验组NO水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论：小鼠实验性梗阻性黄疸发生时，除引起肝功能异常和肝肾病理损害外，还可引起腹腔巨噬细胞活性下降和细菌移位。     

反义抑制PTTG对胆管癌细胞株QBC939中VEGF表达的影响

目的：探讨抑制垂体瘤转化基因（PTTG）表达后对血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法：将已构建好的反义PTTG真核表达载体pcDNA3.1-PTTGas按浓度梯度转染至胆管癌细胞株QBC939中，培养48h后利用RT-PCR和Western Blot方法检测PTTG和VEGF表达量的变化，并将两者的变化行直线相关分析。结果：成功转染反义PTTG至QBC939中;转染后PTTG和VEGF在mRNA水平最大抑制率分别为40.62%和34.14%;在蛋白质水平分别为55.55%和38.46%。在mRNA和蛋白质两个层面上均下降，呈线性正关系(r=0.970,0.985,P<0.05)。结论：反义阻断胆管癌细胞株中的PTTG表达能使VEGF的表达下降，下降程度呈正相关。     

Bcl-2蛋白与增殖细胞核抗原在原发性胆囊癌的表达及意义

目的：探讨 Bcl-2蛋白和增殖细胞核抗原（PCNA）在原发性胆囊癌组织中的表达及意义。方法 采用SP免疫组化法对24例原发性胆囊癌和12例慢性胆囊炎石蜡包埋组织切片进行Bcl-2和PCNA染色，检测Bcl-2蛋白和PCNA的表达。结果 （1）慢性胆囊炎与原发性胆囊癌组织 Bcl-2表达阳性率有明显差异（P＜0．01）。慢性胆囊炎组织中100％存在Bcl-2表达，其表达主要分布于胆囊基底腺细胞，而表面分化成熟的腺上皮细胞均无Bcl-2表达，原发性胆囊癌组织中45．8％存在Bcl-2表达，其表达不仅分布于癌组织腺样结构的基底层细胞，也分布于其表面分化较好的癌变的腺上皮细胞。在胆囊癌组织中，高分化和组织学分级I级的Bcl-2表达阳性率明显高于低分化和组织学分级Ⅲ级者（P＜0．05）。（2）原发性胆囊癌PCNA计数值明显高于慢性胆囊炎（P＜0．01）。在胆囊癌组织中，低分化和组织学分级Ⅲ级的PCNA计数值明显高于高分化和组织学分级Ⅰ级者（P＜0．05）。结论 细胞凋亡抑制与细胞异常增殖在原发性胆囊癌的发生发展过程中均起着重要的作用。Bcl-2蛋白和PCNA表达可部分反映原发性胆囊癌的恶性程度。     

套叠式瓣膜间置空肠胆管十二指肠吻合术(附233例远期疗效观察)

间署空肠胆管十二指肠吻合术1963年由LopelzGibert创用,以后国内外相继出现大宗病例报告并积累了一些经验。由于Lopclz Gibert间置空肠袢长度     

原发性肝胆管结石合并胆源性门静脉高压症的外科治疗

胆源性门静脉高压症是因胆汁性肝硬化导致门静脉血流受阻所致。在我国,胆源性门静脉高压症主要原因是原发性肝胆管结石及各种因素引起的肝胆管狭窄。本病因病程长、胆管梗阻、炎症反复发作、门静脉高压症肝门部明显静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进（脾亢）,病人常有多次胆道手术史。处理时与其他原因所致门静脉高压症不同且十分困难。是先治疗肝胆管结石或先处理门静脉高压症、分次手术或同时手术治疗各学者观点不尽一致。     

原发性肝胆管结石术后胆瘘65例原因分析及处理

目的 探讨肝胆管结石术后发生胆瘘的原因及预防措施和治疗方法。方法 回顾分析手术治疗原发性肝胆管结石2465例中术后发生胆瘘65例，临床资料。结果 65例术后胆瘘的原因为：T管引流术后3～5d早期误拔T管2例，T管滑脱5例，胆囊床毛细胆管瘘9例，T管固定过紧或过松3例，T管短臂滑出2例，两周以上拔T管后胆瘘23例；胆肠吻合口瘘8例；肝叶切除肝断面胆瘘13例。本组非手术治疗47例（72．3％），再手术治疗18例（27．7％）。61例治愈，治愈率93．4％；死亡4例，死亡率为6．6％。结论 胆瘘发生后应根据腹膜炎的轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

AQP-1和AQP-5在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:检测水通道蛋白-1,5(AQP-1,5)在结直肠癌组织中的表达情况,分析其在大肠癌发病中的临床意义。方法:采用免疫组织化学的方法检测确诊为结直肠癌的80患者癌组织及80例癌旁正常组织中AQP-1及AQP-5的表达情况。结果:AQP-1及AQP5在结直肠癌组织表达丰富(分别为68.75%及60%),高于癌旁正常组织的表达(38.75%及16.25%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。AQP-1及AQP-5的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移及分化程度相关(P<0.05)。结论:AQP-1及AQP-5在结直肠癌组织中高表达,其在结直肠癌的发生、发展及转移过程中可能起重要作用。     

胃癌术后肿瘤标记物的蛋白芯片检测及其意义

[目的]研究肿瘤标记物蛋白芯片在胃癌病人术后随访中的诊断价值.[方法]将106例已做根治术的病人,分成复发组(n=46)与非复发组(n=60).采用蛋白芯片技术,检测两组病人血清肿瘤标记物的差别.[结果]复发组与非复发组12项标记物中5项:CEA,CA242,CA125,CA15-3,CA19-9所测定值与测定的阳性率差异均有显著性(P＜0.01 or P＜0.05).[结论]肿瘤标记物蛋白芯片在胃癌病人术后随访中,对复发转移的诊断有重要价值.     

胆管癌的分子生物学进展

胆管癌早期诊断困难,预后差。越来越多的研究证据表明：多基因、多步骤的遗传性改变,包括癌基因(如bcl-2,c-erbB-2,k-ras)激活、抑癌基因(如p53,DPC4/Smad4,nm23)失活等可能是胆管癌发生的分子基础, 胆管癌在其发生发展过程中可使多种肿瘤标志物升高,如MUC,Cal9-9等。