骨肿瘤病理活检有效性的影响因素分析

[目的]评价骨骼系统病变病理活检的有效性；明确影响活检准确率的独立危险因素，并分析该因素对穿刺活检后导致切开活检几率的影响。[方法]回顾性分析2003年6月-2006年10月间共206例骨破坏病例，所有病例均进行芯针穿刺或切开活检。比较活检病理结果与术后病理结果是否一致，将病理活检结果分为正确、无诊断和错误3种。将结果正确的活检定义为有效活检；将结果错误和无诊断的活检定义为无效活检。分析下列因素对活检有效性的影响：活检方式、病变位置、黏液成分、病变种类，明确病理活检有效性的独立危险因素；同时分析其对阴性穿刺结果导致切开活检发生率的影响。[结果]206例患者中，147例（71．4％）患者行芯针穿刺活检，47例（22．8％）行切开活检，12例（5．8％）患者进行芯针穿刺后，再次进行切开活检。176例（85．4％）活检结果正确，19例（9．2％）无诊断，11例（5．3％）活检结果错误。Logistic多因素回归分析提示病变含有黏液成分是影响活检正确率的独立危险因素（P=0．02）。[结论]大部分骨骼系统病变通过芯针穿刺活检或切开活检可以明确诊断。病变内有黏液成分会降低活检诊断的正确率；没有单一因素增加切开活检几率。骨骼系统病变的正确诊断仍需依靠临床、病理及影像三结合的模式。     

骨盆原发恶性肿瘤的切除与重建

骨盆是软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤的好发部位[1],约10%～15%的原发恶性肿瘤和5%的软组织肉瘤发生于此,转移癌或盆腔脏器肿瘤也可侵犯骨盆[2].     

尤文肉瘤基因免疫治疗的研究

目的检测尤文肉瘤融合基因EWSFLI1和人粒单核细胞集落刺激因子(hGMCSF)基因修饰的树突细胞(DC)疫苗对尤文肉瘤细胞株A673的杀伤作用。方法利用hGMCSF腺病毒(AdhGMCSF),在1000U/mlIL4作用下,从外周血单个核细胞(PBMC)诱生树突细胞(DC)并对其表型进行流氏细胞仪(FCM)分析,通过同种混合淋巴细胞反应以检测其免疫刺激活性。在lipofectamine的介导下,将含有尤文肉瘤融合基因EWSFLI1的真核表达质粒pCA13/EWSFLI1转染DC,通过RTPCR检测EWSFLI1的表达,并通过乳酸脱氢酶(LDH)释放试验检测其对A673细胞的杀伤作用。结果应用AdhGMCSF从PBMC成功诱生出CD83、CD80、CD86及HLADR高表达,CD14低表达的DC,其对同种淋巴细胞有很强的免疫刺激活性。pCA13/EWSFLI1转染DC后,RTPCR检测DC中有EWSFLI1mRNA的表达。杀伤试验结果表明,AdhGMCSF诱生、EWSFLI1修饰的DC,体外诱导抗原特异的CTL,效靶比为20∶1时对A673细胞杀伤率为(29.9500±0.0117)%,高于对照组(P<0.01)。结论AdhGMCSF能够成功地从PBMC中诱生出有功能的DC。真核表达质粒pCA13/EWSFLI1在lipofectamine的介导下转染AdhGMCSF诱生的DC,能在DC中有效地表达。此EWSFLI1基因修饰的、AdhGMCSF诱生的DC体外致敏自体T淋巴细胞,生成抗原特异CTL,对尤文肉瘤细胞A673有一定的杀伤作用     

18FDG-PET术前评估骨与软组织肿瘤治疗效果的Meta分析

背景:18FDG-PET可为骨和软组织肿瘤的良恶性鉴别,病变定位,恶性程度评价,活检部位的确定,治疗效果评估和判断预后提供重要信息。目的:采用Meta分析方法评价18FDG-PET在术前骨与软组织肿瘤治疗疗效评估方面的应用价值。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrance、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库获得PET用于骨与软组织肿瘤诊治方面的临床研究。结果与结论:对符合纳入标准的9项临床非随机对照研究进行Meta分析,文献质量评价循证医学推荐级别3项研究为B级,6项为C级,检验提示无发表偏倚。将治疗前后最大标准摄取值SUV2/SUV1≤0.5作为预测术后肿瘤坏死率≥90%的敏感性和特异性分别为0.82(95%CI,0.72～0.89)和0.61(95%CI,0.49～0.71)。SROC为6.17(95%CI,2.84～13.39)。说明将化疗前后最大标准摄取值比值作为评价术前疗效的敏感性较好,但缺乏特异性;应综合18FDG-PET检查结果与其他辅助检查结果对术前疗效进行综合评估。     

^18FDG-PET术前评估骨与软组织肿瘤治疗效果的Meta分析

背景：^18FDG-PET可为骨和软组织肿瘤的良恶性鉴别,病变定位,恶性程度评价,活检部位的确定,治疗效果评估和判断预后提供重要信息。目的：采用Meta分析方法评价^18FDG-PET在术前骨与软组织肿瘤治疗疗效评估方面的应用价值。方法：检索PubMed、EMBASE、Cochrance、CNKI、万方数据库及维普中文科技期刊数据库获得PET用于骨与软组织肿瘤诊治方面的临床研究。结果与结论：对符合纳入标准的9项临床非随机对照研究进行Meta分析,文献质量评价循证医学推荐级别3项研究为B级,6项为C级,检验提示无发表偏倚。将治疗前后最大标准摄取值SUV2/SUV1≤0.5作为预测术后肿瘤坏死率≥90%的敏感性和特异性分别为0.82（95%CI,0.72～0.89）和0.61（95%CI,0.49～0.71）。SROC为6.17（95%CI,2.84～13.39）。说明将化疗前后最大标准摄取值比值作为评价术前疗效的敏感性较好,但缺乏特异性;应综合18FDG-PET检查结果与其他辅助检查结果对术前疗效进行综合评估。     

脊柱转移癌的外科治疗

目的 探讨外科手术在脊柱转移癌治疗上的作用。方法 自1990年至2001年3月,治疗脊柱转移癌87例。所有病例均有严重疼痛等症状,其中62例接受了外科治疗,包括椎体和(或)附件切除,椎体重建及内固定等。结果 62例手术患者随访时间2-123个月。所有患者术后均有不同程度的疼痛缓解,大部分截瘫患者神经症状有所恢复。讨论 外科手术是治疗脊柱转移癌的主要方法之一。在严格掌握适应证的前提下,选用合理的外科治疗重建方法,可以达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的。     

累及骶骨的骨盆恶性肿瘤的外科治疗

目的总结累及骶骨的骨盆恶性肿瘤手术治疗的病例,探讨合理的外科切除及重建方式,评估不同外科治疗结果.方法回顾1999年7月至2011年10月,68例在我中心接受肿瘤切除重建手术的累及骶骨的恶性骨盆肿瘤病例.I+IV 区39例,采用钉棒系统内固定,其中10例进行了自体腓骨或髂骨植骨. I+II+IV 区22例,其中半盆离断7例,钉棒联合半骨盆假体重建7例,自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建8例.I+II+III+IV 区7例,其中半盆离断1例,钉棒联合半骨盆假体重建4例,自体股骨头联合半骨盆假体重建2例.结果无围手术期死亡病例.保肢重建的60例中,13例出现伤口并发症,6例出现内固定物松动折断或髋关节脱位.8例半骨盆截肢患者中有3例获得边缘或广泛切除边界.其中仅1例软骨肉瘤患者无瘤生存.60例保肢患者中,27例达到边缘或广泛切除边界,其中有6例局部复发.39例 I+IV 区肿瘤切除重建的患者术后 ISOLS 功能评分平均93%.21例行人工半骨盆置换患者的 ISOLS 评分平均63%.钉棒联合异型半骨盆假体重建与自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建后的 ISOLS 评分差异无统计学意义.结论累及骶骨的骨盆肿瘤手术比较困难.部分患者可以获得安全的切除边界.I+IV 区切除的患者应用钉棒系统重建骨缺损可获得很好的功能结果.肿瘤累及 II 区的保肢患者可选择钉棒联合异型半骨盆假体或自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建骨关节功能,术后也可以获得较好的功能结果.     

间叶性软骨肉瘤的外科治疗及预后分析

  目的  通过研究在本中心治疗的27例间叶性软骨肉瘤患者的临床资料,总结其临床特点,治疗及预后情况,探讨间叶性软骨肉瘤临床治疗的合理方案。  方法  自1997年10月至2011年3月,本院骨肿瘤科共治疗了27例间叶性软骨肉瘤的患者,并对随访的临床资料进行了回顾性研究和统计学相关分析。  结果  在27例间叶性软骨肉瘤中,包括男性患者9例,女性患者18例,平均年龄30.4岁（14~51岁）。平均随访时间42.6个月（6~104个月）。其中22例为骨来源,5例为软组织来源。除2例患者外,其余25例患者均接受了手术治疗,但其中只有17例达到了广泛性切除的外科边界。16例患者接受了辅助化疗;13例患者接受了局部放疗。随访术后3年和5年的总体生存率分别为65.0%和49.5%。  结论  间叶性软骨肉瘤是一种少见的骨与软组织的恶性肿瘤,易于出现远期的局部复发和远处转移。对于间叶性软骨肉瘤的治疗需要制定标准化的治疗方案,目前认为外科手术是否能达到广泛切除的外科边界是肿瘤治疗的金标准,辅助化疗及局部放疗是否能够有效控制肿瘤的局部复发和转移,仍需得到进一步确认。      

四肢肿瘤型关节假体置换术后深部感染的治疗对策

目的探讨肿瘤型关节假体置换术后假体深部感染的不同治疗方法以及治疗效果，提高感染的治愈率。方法从1997年7月到2006年1月，我院共收治32例关节假体置换术后深部感染患者，7例由他院转入。发病年龄7—60岁，平均23．46岁。男性15例，女性17例。肿瘤类型：骨肉瘤22例，恶性纤维组织细胞瘤和骨巨细胞瘤各4例，转移瘤和皮质旁骨肉瘤各1例。部位：股骨近端4例，股骨远端12例，胫骨近端16例。手术：清创手术9例；腓肠肌皮瓣转移手术4例；一期假体翻修手术7例；二期假体翻修手术11例，截肢手术1例。采用单因素X。检验分析不同手术类型之间是否有差别。结果随访时间12～102个月，平均36．62个月。保留假体清创术根治感染的成功率33．3％（3／9），清创＋腓肠肌皮瓣根治感染的成功率是25．0％（1／4），一期假体翻修手术的感染根治成功率42．9％（3／7），二期假体置换根治感染的成功率81．8％（9／11）。截肢根治感染的成功率100％。单因素X。检验分析清创组和二期假体翻修手术组间有显著性差异。结论二期假体翻修手术是治疗肿瘤型关节假体置换术后深部感染的较好办法，清创手术、一期假体翻修手术要慎重。腓肠肌内侧头皮瓣用于治疗胫骨近端深部感染的效果欠佳，。     

骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 总结骶骨骨巨细胞瘤外科治疗的结果,评价手术方法、局部复发率及并发症.方法 自1998年至2009年共收治骶骨骨巨细胞瘤患者62例,其中男性30例,女性32例,平均年龄33岁.累及S3以下的3例患者接受单纯后方入路整块切除,其余59例累及S3以上的患者接受低位部分肿瘤切除,高位肿瘤局部刮除手术.其中50例患者接受了术中腹主动脉临时阻断.结果 除1例术后2周死亡外,61例患者平均随访39个月.4例恶性骨巨细胞瘤患者死于肿瘤转移.在48例初次手术患者中,14例（29.2%）复发;另14例复发后就诊的患者中,再次复发6例（42.9%）.7例保留单侧S3及以上神经根的患者中2例发生排尿困难;6例仅保留双侧S2及以上神经根的患者,均发生大小便功能异常.并发症包括19例（36.9%）术后伤口问题,7例脑脊液漏.结论 手术切除是骶骨骨巨细胞瘤的有效治疗方法.在进行有效控制出血的前提下进行肿瘤切刮可以获得一定的局部控制,同时最大程度的保留骶神经功能.