原位胃代膀胱与原位回肠代膀胱的比较研究

目的比较胃、回肠原位代膀胱术后临床效果及并发症。方法回顾分析我科从2001年3月至2008年5月84例膀胱癌全膀胱切除+原位胃、回肠代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查、膀胱镜检查结果。其中,胃代膀胱44例,回肠代膀胱40例。结果随访4～78个月,所有患者经尿道排尿,未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水、输尿管扩张。胃代膀胱:容量290～530ml,平均395ml,排尿间隔时间2～4.8h,平均3.2h,最大尿流率12.8～26.2ml/s,平均18.4ml/s,充盈期膀胱压5～15cmH2O,平均10cmH2O;44例白天均能自控排尿,夜间遗尿8例,8例均出现不同程度尿道灼痛;残余尿10～110ml,平均36ml;尿pH4.5～6.7,平均5.8;尿路感染13例;膀胱镜检查见胃黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。回肠代膀胱:容量350～550ml,平均426ml,排尿间隔时间2～4.6h,平均3.4h,最大尿流率13.5～26ml/s,平均18.8ml/s,充盈期膀胱压6～15cmH2O,平均10cmH2O,40例白天均能自控排尿,夜间遗尿5例,残余尿10～150ml,平均38ml,尿pH6.0～7.2;尿路感染35例次,其中4例拔除尿管后出现上尿路感染、高热。膀胱镜检见较多肠黏液,肠黏膜光滑平整、色泽稍苍白,未见溃疡。结论胃、回肠原位膀胱均能获得较满意的贮尿功能,多数患者术后能满意控尿。术后各相关生理指标基本正常。回肠代膀胱术后发生尿路感染明显多于胃代膀胱,胃代膀胱术后尿pH降低可致尿道灼痛。     

刍议医学职业道德教育

医学职业面临疾病流行病学变化、诊治技术快速革新、医疗体制与管理改革等问题,医师在践行医疗和社会服务时遇到诸多新挑战。应通过加强医师对行业道德的理解、提升其人文修养、增进其责任感、提高其服务意识、升华其价值观等途径,重申医学职业道德,促进医疗卫生事业的发展。     

12例腹腔镜全膀胱切除及回肠原位膀胱术的临床分析

目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除加回肠新膀胱术的优点.方法 比较12例腹腔镜下全膀胱切除术和12例传统的开放性全膀胱切除术的优势.结果 腹腔镜手术较传统开放手术的手术时间没有明显差别,而出血量和手术后使用止痛剂的天数却明显减少.腹腔镜手术后进食时间、下床活动时间以及出院时间明显早于开放手术.结论 (1)腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小,恢复快等优点;(2)体外完成新膀胱制作后直接与尿道吻合较腹腔镜下吻合具有不影响效果、时间短、并发症少和技术难度不高等优点,易于推广.