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91.
目的:探讨经腹腔镜行全直肠系膜切除术中盆部内脏神经和血管的保护.方法:解剖32具成人躯干标本(女15、男17)和31侧成人男性骨盆矢状标本,结合腹腔镜手术,观测有关的盆腔血管神经的形态及定位.结果:(1)骶中静脉大多1支,61%偏左,骶外侧静脉53%为两支,骶前静脉丛在骶曲处密集粗大,骶椎椎前穿通静脉在第4、5骶椎前方形成静脉窦,且与骨膜结合紧密.(2)盆从位于距直肠外侧约1.1cm和距直肠膀胱陷凹上外测约4.7cm处的骨盆侧壁.左右腹下神经分别于骶骨岬上下1.0~2.0 cm的范围内分出,其夹角约95.9°.上腹下丛位于腹主动脉分叉周围至骶骨岬下2 cm之间.(3)腹腔镜下骶前间隙主要由少量的疏松结缔组织填允容易分离,解剖层面清晰.结论:手术中应找准解剖层面,根据血管神经的定位以神经为导向进行分离,可避免损伤盆部的内脏神经及骶前静脉丛. 相似文献
92.
93.
直肠癌外科治疗的规范化问题 总被引:1,自引:1,他引:1
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率仍呈上升趋势.由于多数患者就诊时已属中晚期,再加上治疗上的不规范,致使治疗效果欠佳,5年生存率在50%左右[1].近年来直肠癌外科治疗发展较快,应用全直肠系膜切除术(total mesorectal exasion,TME)、保留盆腔自主神经功能及辅助治疗已成为直肠癌外科治疗的原则,腹腔镜手术更成为关注的热点. 相似文献
94.
下消化道大出血指的是十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以下的小肠和结直肠的大出血。表现为短时间内一次大量或反复多次血便,致24h内输血1000ml以上,但仍难以保持血流动力学的稳定性。多见于伴有多种疾病的中老年人,其中约10%-25%需要急诊手术治疗。常见的病因有憩室病、血管发育畸形、大肠癌等,少见病因包括炎性肠病、小肠血管畸形、缺血性结肠炎、内镜息肉切除术后出血、凝血障碍性疾病等。外科手术治疗适用于持续的或反复出现的严重出血,应根据病人的病史、全身隋况、病变性质及非手术治疗的效果,及时做出是否需要手术治疗的判断。 相似文献
95.
目的构建预测FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)一线治疗转移性结直肠癌(mCRC)疗效的人工神经网络模型。方法从美国国家生物信息中心的基因表达汇编(GEO)数据库获取1组FOLFOX方案一线治疗mCRC的数据(GSE104645)作为训练集,其中FOLFOX方案疗效敏感组(完全缓解和部分缓解患者)31例,耐药组(疾病稳定和疾病进展患者)23例。将训练集样本按7∶3分为内部训练样本和内部测试样本。以福建医科大学附属协和医院结直肠外科采用FOLFOX方案一线治疗的30例mCRC患者的芯片数据集(GSE69657)作为外部验证样本,其中敏感组13例,耐药组17例。运用R 3.5.1软件Combat包对两套矩阵的表达值进行批间差校正。运用GEO2R平台对GSE104645中敏感组和耐药组的基因表达进行差异分析,以P<0.05且|log2FC|>0.33(FC为差异倍数)为阈值,筛选FOLFOX方案的耐药基因和敏感基因。采用多层感知器方法对GSE104645数据集进行FOLFOX方案疗效的人工神经网络模型构建。然后,以外部验证样本进行回代验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线对所建模型的预测能力进行评价。结果基于GSE104645数据集,共筛选出2076个差异基因,其中822个基因在耐药组上调,1254个基因下调,下调基因为敏感基因。基因本体论(GO)分析显示,差异基因主要富集在物质代谢的调控过程中。所构建的人工神经网络模型共纳入39个基因,包含2个隐藏层。其在训练集中预测训练样本和测试样本的准确度分别为75.7%和76.5%,ROC曲线下面积为0.875。回代验证显示,外部验证样本的ROC曲线下面积为0.778。结论基于芯片数据成功建立了人工神经网络预测模型,模型稳定性好,预测FOLFOX方案一线治疗mCRC疗效的效能强。与奥沙利铂耐药相关的基因功能主要富集在物质代谢的调控过程中。 相似文献
96.
目的:对左结肠后间隙分离时左原始后腹膜的走行进行活体和尸体标本解剖观察。方法:采用描述性病例系列研究的方法。(1)回顾性收集2018年1—12月期间,于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行腹腔镜结直肠癌根治术(完整脾曲结肠游离)的35例非连续患者的手术录像,对录像中的左结肠后间隙分离过程进行观察,对同期科室数码数据库的... 相似文献
97.
全直肠系膜切除术(TME)是治疗中下段直肠癌的标准术式,其要求在保证肿瘤根治前提下,尽可能保留肛门括约肌,性功能和排尿功能。与单纯交感神经成分损伤相比,盆丛和神经血管束(NVB)损伤对患者术后性功能障碍,特别是男性勃起功能的影响更为明显。由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密,难以分离,手术层面偏外容易损伤盆丛及其分支,... 相似文献
98.
目的 观察偶然分支杆菌爆发皮肤感染的特点、诊断、治疗及转归。方法 对1999年1月~12月间住院治疗并经细菌、病理、B超证实为偶然分支杆菌皮肤感染者59例的临床特点、诊疗观察结果等作统计分析。结果 本组患者平均年龄32.3岁,男∶女为1:5.6,平均发病时间为55±30.5天。59例计有感染灶76处,臀部占92.2%。经细菌学证实39例,占66.1%,阴性20例中有12例经病理证实,二者计51例,占86.4%。所有患者均采用敏感抗生素+有协同作用的抗结核药化疗,适应症病例施以外科处理。全部患者均临床治愈出院,随访12个月未见复发病例。结论 本次感染为偶然分支杆菌所致,虽获治愈效果,但应强调防患于未然。 相似文献
99.
直肠癌全直肠系膜切除术中易损伤神经的定位及应用 总被引:3,自引:1,他引:2
目的 :探讨直肠癌全系膜切除术中容易损伤的有关内脏神经丛及分支的定位。方法 :在成人男性骨盆矢状标本及男性躯干标本上解剖观测有关内脏神经丛及分支的形态及位置。结果 :上腹下丛位于腹主动脉分叉至骶骨岬下约 2cm的范围内 ;左右腹下神经的夹角约为 95 .9° ;两侧神经的投影点分别位于骶骨岬中点至左右坐骨大切迹下缘 (近坐骨棘 )内侧一横指处 ;盆丛上、下端的投影点分别位于直肠膀胱陷凹上外侧约 4.71cm和 2 .98cm的盆壁 ,盆丛内侧缘距直肠外侧约 1 .1 1cm处。结论 :手术中应根据神经的定位分离或保护各神经丛及分支 ,就能最大限度的避免损伤神经 ,防止术后性功能及排尿功能障碍。 相似文献
100.
传统的开腹全直肠系膜切除曾是中低位直肠癌手术治疗的标准术式。随着腹腔镜技术的发展,目前越来越多单位已常规开展腹腔镜全直肠系膜切除。多数临床研究表明,腹腔镜全直肠系膜切除的手术质量不劣于开腹手术。近年出现了经肛门行全直肠系膜切除以及应用3D腹腔镜或机器人手术系统行全直肠系膜切除,并开展了相关临床研究。这些新术式及新设备的应用有其优势,但也存在一些问题,并缺乏充分的循证医学证据。 相似文献