直肠癌外科治疗的规范化问题

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率仍呈上升趋势.由于多数患者就诊时已属中晚期,再加上治疗上的不规范,致使治疗效果欠佳,5年生存率在50%左右[1].近年来直肠癌外科治疗发展较快,应用全直肠系膜切除术(total mesorectal exasion,TME)、保留盆腔自主神经功能及辅助治疗已成为直肠癌外科治疗的原则,腹腔镜手术更成为关注的热点.     

下消化道大出血的手术适应证和手术方法

下消化道大出血指的是十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以下的小肠和结直肠的大出血。表现为短时间内一次大量或反复多次血便，致24h内输血1000ml以上，但仍难以保持血流动力学的稳定性。多见于伴有多种疾病的中老年人，其中约10％-25％需要急诊手术治疗。常见的病因有憩室病、血管发育畸形、大肠癌等，少见病因包括炎性肠病、小肠血管畸形、缺血性结肠炎、内镜息肉切除术后出血、凝血障碍性疾病等。外科手术治疗适用于持续的或反复出现的严重出血，应根据病人的病史、全身隋况、病变性质及非手术治疗的效果，及时做出是否需要手术治疗的判断。     

FOLFOX方案一线治疗转移性结直肠癌的人工神经网络疗效预测模型构建

目的构建预测FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)一线治疗转移性结直肠癌(mCRC)疗效的人工神经网络模型。方法从美国国家生物信息中心的基因表达汇编(GEO)数据库获取1组FOLFOX方案一线治疗mCRC的数据(GSE104645)作为训练集,其中FOLFOX方案疗效敏感组(完全缓解和部分缓解患者)31例,耐药组(疾病稳定和疾病进展患者)23例。将训练集样本按7∶3分为内部训练样本和内部测试样本。以福建医科大学附属协和医院结直肠外科采用FOLFOX方案一线治疗的30例mCRC患者的芯片数据集(GSE69657)作为外部验证样本,其中敏感组13例,耐药组17例。运用R 3.5.1软件Combat包对两套矩阵的表达值进行批间差校正。运用GEO2R平台对GSE104645中敏感组和耐药组的基因表达进行差异分析,以P<0.05且|log2FC|>0.33(FC为差异倍数)为阈值,筛选FOLFOX方案的耐药基因和敏感基因。采用多层感知器方法对GSE104645数据集进行FOLFOX方案疗效的人工神经网络模型构建。然后,以外部验证样本进行回代验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线对所建模型的预测能力进行评价。结果基于GSE104645数据集,共筛选出2076个差异基因,其中822个基因在耐药组上调,1254个基因下调,下调基因为敏感基因。基因本体论(GO)分析显示,差异基因主要富集在物质代谢的调控过程中。所构建的人工神经网络模型共纳入39个基因,包含2个隐藏层。其在训练集中预测训练样本和测试样本的准确度分别为75.7%和76.5%,ROC曲线下面积为0.875。回代验证显示,外部验证样本的ROC曲线下面积为0.778。结论基于芯片数据成功建立了人工神经网络预测模型,模型稳定性好,预测FOLFOX方案一线治疗mCRC疗效的效能强。与奥沙利铂耐药相关的基因功能主要富集在物质代谢的调控过程中。     

偶然分支杆菌爆发皮肤感染59例临床观察

目的　观察偶然分支杆菌爆发皮肤感染的特点、诊断、治疗及转归。方法 对1999年1月～12月间住院治疗并经细菌、病理、B超证实为偶然分支杆菌皮肤感染者59例的临床特点、诊疗观察结果等作统计分析。结果 本组患者平均年龄32.3岁,男∶女为1:5.6,平均发病时间为55±30.5天。59例计有感染灶76处,臀部占92.2%。经细菌学证实39例,占66.1%,阴性20例中有12例经病理证实,二者计51例,占86.4%。所有患者均采用敏感抗生素+有协同作用的抗结核药化疗,适应症病例施以外科处理。全部患者均临床治愈出院,随访12个月未见复发病例。结论 本次感染为偶然分支杆菌所致,虽获治愈效果,但应强调防患于未然。     

左原始后腹膜的解剖观察及其在术中左结肠后间隙分离时的临床意义

目的:对左结肠后间隙分离时左原始后腹膜的走行进行活体和尸体标本解剖观察。方法:采用描述性病例系列研究的方法。（1）回顾性收集2018年1—12月期间,于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行腹腔镜结直肠癌根治术（完整脾曲结肠游离）的35例非连续患者的手术录像,对录像中的左结肠后间隙分离过程进行观察,对同期科室数码数据库的...     

经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术后排尿功能和性功能的比较

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术后排尿功能和性功能的差异.方法 前瞻性非随机对比2008年6月至2009年7月122例腹腔镜直肠癌根治术(LS组)和74例开腹直肠癌根治术(OS组)后排尿功能和性功能的差异.结果 LS组和OS组术后排尿功能障碍发生率分别为5.7%(7/122)和8.1%(6/74),男性术后勃起功能障碍发生率分别为16.7%(8/48)和20.7%(6/29),男性术后射精功能障碍发生率分别为20.8%(10/48)和20.7%(6/29),女性术后性功能障碍发生率分别为37.5%(12/32)和42.9%(9/21),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术不会增加患者术后排尿功能和性功能障碍的发生率.     

咀嚼口香糖促进结直肠疾病术后肠道功能恢复的Meta分析

目的系统评价咀嚼口香糖对促进结直肠疾病术后肠道功能恢复的有效性及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方等电子数据库上发表的评价咀嚼口香糖对结直肠疾病术后肠道功能恢复作用的随机对照研究（RCT）,采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果13篇RCT文献共993例病例纳人研究,其中试验组（术后咀嚼口香糖5～45min／次,3-6次／d）499例,对照组（术后禁食或饮少量清流质）494例。Meta分析结果显示,与对照组比较,咀嚼口香糖能使结直肠术后首次肠道排气时间（MD=-11．66h,95％CI：-17．26～-6．07。P〈0．05）、术后首次排粪时间（MD=-32．31h,95％CI：-56．89～-7．73,P〈0．05）及术后住院时间（MD=-1．10d,95％CI：-1．93～-0．27,P〈0．05）均明显缩短,并能减轻因术后肠麻痹引起的腹胀不适（OR=0．52,95％CI：0．35—0．80,P〈0．05）;而术后恶心和呕吐发生率与对照组的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论咀嚼口香糖能促进结直肠手术后肠道功能恢复,缩短术后住院时间,且易为患者接受。     

腹腔镜不同途径与方法行全直肠系膜切除质量控制评价

传统的开腹全直肠系膜切除曾是中低位直肠癌手术治疗的标准术式。随着腹腔镜技术的发展,目前越来越多单位已常规开展腹腔镜全直肠系膜切除。多数临床研究表明,腹腔镜全直肠系膜切除的手术质量不劣于开腹手术。近年出现了经肛门行全直肠系膜切除以及应用3D腹腔镜或机器人手术系统行全直肠系膜切除,并开展了相关临床研究。这些新术式及新设备的应用有其优势,但也存在一些问题,并缺乏充分的循证医学证据。     

直肠侧方膜解剖完整对盆丛神经保护的意义

全直肠系膜切除术（TME）是治疗中下段直肠癌的标准术式,其要求在保证肿瘤根治前提下,尽可能保留肛门括约肌,性功能和排尿功能。与单纯交感神经成分损伤相比,盆丛和神经血管束（NVB）损伤对患者术后性功能障碍,特别是男性勃起功能的影响更为明显。由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密,难以分离,手术层面偏外容易损伤盆丛及其分支,...