直肠癌外科治疗的规范化问题

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率仍呈上升趋势。由于多数患者就诊时已属中晚期，再加上治疗上的不规范，致使治疗效果欠佳，5年生存率在50％左右。近年来直肠癌外科治疗发展较快，应用全直肠系膜切除术（total mesorectal exasion．TME）、保留盆腔自主神经功能及辅助治疗已成为直肠癌外科治疗的原则，腹腔镜手术更成为关注的热点。     

直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的防治

行直肠癌根治术时发生的各种并发症中,最严重、最难处理的为骶前静脉丛大出血。该并发症一旦出现很凶险,处理较困难,并且多发生在十分困难的大手术中。直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血的预防和处理一直都受到临床医生的高度重视。骶前静脉大出血是直肠癌根治术最严重的并发症:一旦出现很凶险。Al melo报道其在直肠癌根治术中发生率为3%[1],国内报道为2%～4.12%[2]。国外Barras JP等报道并发骶前大出血患者平均出血量达4750mL[3]。故若处理不当将带来严重后果。1与骶前静脉丛大出血相关的解剖与生理基础骶前静脉丛出血主要是指骶骨前两侧骨…     

结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效分析

目的探讨结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效。方法回顾性总结我科1997年9月至2006年4月收治的20例结直肠癌并泌尿系转移患者资料。全部患者均行联合脏器根治性切除术。结果术后肺部感染2例;下肢深静脉血栓形成1例;排尿障碍1例;2例并发膀胱容量减少,致膀胱造瘘管拔管困难。全组无手术死亡。随访时间2~103个月,均未出现局部复发。术后1、3、5年生存率分别为91.7%、69.5%、69.5%。结论对结直肠癌并泌尿系转移患者积极施行盆腔联合脏器切除术是可行的,可能是改善患者生活质量和提高生存率的最佳方法。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析

目的对比分析腹腔镜与开腹低位保肛手术的预后。方法对国内外有关腹腔镜与开腹低位保肛手术预后比较的文献进行综述。结果腹腔镜直肠癌低位保肛手术与传统开腹手术比较并不增加局部复发率及远处转移率。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性以及长期预后尚需更多随机对照的临床试验以及更多的循证医学证据来验证。     

手助腹腔镜扩大右半结肠切除血管骨骼化淋巴清扫术

目的探讨手助腹腔镜(HALS)能否模拟完成扩大右半结肠切除术中血管骨骼化淋巴结清扫。方法2001年11月至2004年9月由同一组医生对30例右半结肠癌患者分别完成HALS(腹腔镜组)和开腹手术(开腹组),各15例。分析比较两组患者的临床资料。结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(214.0±16.5)min和(245.0±24.6)min(t=2.248,P<0.05);术中出血量分别为(78.4±24.3)ml与(203.3±48.5)ml(t=4.927,P<0.05);术后肛门排气时间分别为(53.4±6.7)h与(67.3±9.7)h(t=2.530,P<0.05);术后住院天数分别为(11.5±1.11)d与(17.9±4.0)d(t=3.413,P<0.05);肠旁各站淋巴结数N1分别为(15.3±2.6)枚与(16.2±3.3)枚(t=0.48,P>0.05);N2分别为(5.6±1.6)枚与(5.9±2.2)枚(t=0.213,P>0.05),N3分别为(4.3±2.2)枚与(6.1±1.5)枚(t=1.429,P>0.05),两组患者术后并发症发生率分别为20.0%(3/15)与33.3%(5/15),(χ2=0.0227,P>0.05)。结论HALS可以很好地完成扩大右半结肠切除、术中血管骨骼化淋巴清扫这一高难度手术。     

结肠癌完整结肠系膜切除术后乳糜漏的影响因素分析

目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除（CME）术后乳糜漏的发生率、影响因素及防治措施。方法收集2000年9月至2011年9月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师连续实施的592例结肠癌CME患者的临床资料。结果592例结肠癌CME术后共发生乳糜漏46例（7．7％）,CME右半结肠切除术后乳糜漏发生率为13．3％（30／226）．显著高于CME左半结肠切除术后的4．4％（16／366）（P=0．000）。单因素回归分析结果显示,肿瘤大小（P〈0．05）、肿瘤部位（P〈0．叭）及清扫淋巴结数目（P〈0．01）与CME术后乳糜漏有关：多因素回归分析结果显示,肿瘤部位和清扫淋巴结数目是CME术后发生乳糜漏的独立危险因素（P〈0．05）。结论肿瘤部位和清扫淋巴结数目是结肠癌CME术后乳糜漏的独立危险因素。当患者术后开始进食后腹腔引流量由少而突然增加时．应积极进行乳糜试验检查．以便早期明确诊断并及时治疗。     

免气体锁骨下径路腔镜甲状腺切除术探讨

目的 :探讨经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术的可行性。方法 :于病灶侧锁骨下作 2 5～ 3 0cm切口 ,沿颈阔肌下平面分离至颈前区 ,用直径 3mm的U形克氏针置入皮瓣下 ,经皮外将U形针 3点缝合悬吊于头部框架上 ,建立无气体手术空间 ,利用超声刀行甲状腺叶切除术。结果 :手术成功 19例 ,1例癌肿中转行根治术 ,平均手术时间 2 5± 0 2 5h。出血量 2 5± 5ml。 2例切口轻度感染均Ⅰ期愈合 ,颈部无疤痕。结论 :经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术是安全、可行的。     

腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线

目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000)。肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但E组无术中并发症及中转开腹。腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50)。结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术后排尿功能和性功能的比较

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术后排尿功能和性功能的差异.方法 前瞻性非随机对比2008年6月至2009年7月122例腹腔镜直肠癌根治术（LS组）和74例开腹直肠癌根治术（OS组）后排尿功能和性功能的差异.结果 LS组和OS组术后排尿功能障碍发生率分别为5.7%（7/122）和8.1%（6/74）,男性术后勃起功能障碍发生率分别为16.7%（8/48）和20.7%（6/29）,男性术后射精功能障碍发生率分别为20.8%（10/48）和20.7%（6/29）,女性术后性功能障碍发生率分别为37.5%（12/32）和42.9%（9/21）,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜直肠癌根治术不会增加患者术后排尿功能和性功能障碍的发生率.     

结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效分析

目的 探讨结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效。方法 回顾性总结我科1997年9月至2006年4月收治的20例结直肠癌并泌尿系转移患者资料。全部患者均行联合脏器根治性切除术。结果 术后肺部感染2例;下肢深静脉血栓形成1例;排尿障碍1例;2例并发膀胱容量减少,致膀胱造瘘管拔管困难。全组无手术死亡。随访时间2～103个月,均未出现局部复发。术后1、3、5年生存率分别为91．7％、69．5％、69．5％。结论 对结直肠癌并泌尿系转移患者积极施行盆腔联合脏器切除术是可行的,可能是改善患者生活质量和提高生存率的最佳方法。