深圳市1328例道路交通伤流行病学特征及伤情特点分析

目的 通过医院急诊就诊渠道分析深圳市道路交通伤的流行病学特征及伤情特点.方法 预先设计调查问卷,在2007年1月-2007年12月对深圳市6所综合性医院急诊外科收治的道路交通伤患者的临床资料进行分析. 结果 共收集道路交通伤患者1 328例;年龄2～84岁,平均31岁.受伤人群主要为工人和农民工(57.8%);肇事车辆主要为小型汽车(48.5%);道路交通伤发生主要地点为市内公路(78.6%);伤害发生的周分布中,以星期五、六最多,分别达到17.8%和18.7%,在星期五存在集中趋势(r=0.166 0,P<0.01).伤害发生的昼夜分布中,围绕下午15:35存在集中趋势(r=0.285 6,P<0.01);男性年龄(32.36±8.70)岁,大于女性年龄(29.96±4.32)岁,差异有统计学意义(P<0.01).随访患者中84.4%恢复原来工作,8.5%调换工作,7.1%不能参加工作. 结论 可以通过进一步加强工人和农民工交通安全教育,提高交通安全意识.根据道路交通伤的高发时间曲线在道路交通多发时段、地段适当增加交通管理人员,增加交通安全提示标志.控制小型汽车数量是减少交通事故发生的有效手段.     

化学萃取法制备人类同种异体神经支架的实验研究

目的发展化学萃取方法去除人类周围神经中的细胞和髓鞘，获得粗大和长段的去细胞神经支架。方法取三段长10cm，直径8mm的坐骨神经，以Triton-100和脱氧胆酸钠溶液按一定浓度和程序进行萃取，萃取神经及新鲜神经于中段取材，行HE染色、纤维素染色、砂罗铬花青染色、S-100免疫组化染色，在扫描电镜及放射电镜下观察超微结构。结果萃取两次后，去细胞神经具有良好的粘性和弹性，细胞和髓鞘被彻底清除，神经纤维支架被保留，成为一种没有细胞髓鞘及其碎片的空的基底膜管架结构。结论应用Triton-100及脱氧胆酸钠萃取两次，可去除人类长段、粗大周围神经中的细胞和髓鞘而保留神经的基底膜管和纤维支架结构。     

去细胞组织工程化神经支架的制备与形态学研究

目的 探讨如何去除人类长段粗大神经中的细胞。为构建人类组织工程化神经提供具有仿生结构的支架。方法 取4段长10cm、直径6mm人的胫神经，其中3段用3％三硝基甲苯和4％脱氧胆酸钠分别萃取1、2和3次，在萃取神经和未萃取神经的中段取材，行HE染色、砂罗铬花青染色和S—100免疫组化染色，在光镜和电镜下观察神经萃取前后形态学的变化。结果 用三硝基甲苯和脱氧胆酸钠萃取后，胫神经内的细胞消失，而纤维性支架结构与未经萃取的神经相仿，电镜下可见萃取后的神经由空的神经基底膜管和管之间的胶原纤维构成。随着萃取次数的增加，神经内残留的S—100蛋白显著减少，但反复萃取后神经的支架结构受破坏。结论 用三硝基甲苯和脱氧胆酸钠萃取2次可去除人体长段、粗大神经的细咆而保留完整的神经基底膜管和纤维支架结构，可能是制备具有仿生结构的人类组织工程化神经支架较为理想的方法。     

改良跖趾关节游离移植置换掌指关节的临床应用

目的总结改良吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨，将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处，在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合，将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用14例，其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访，第二掌指关节均获得较好的功能恢复。结论改良的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节术式，能有效地恢复第二掌指关节的功能。     

周围神经生物活性管桥的制备和应用研究

神经损伤后由于存在神经缺损、神经瘤及瘢痕形成等原因，通过自发神经再生往往失败，需要外科干预来修复神经缺损。在人体短于1cm神经缺损可以直接缝合，更长的神经缺损往往需要自体神经移植来修复。自体神经移植目前被认为是修复周围神经缺损的“金标准”，但由于存在供区缺乏、供区后遗症、移植物瘢痕化、塌陷、再生轴突弥散等问题，使自体神经移植在临床的应用受到限制。     

异种脱细胞真皮与自体皮片复合修复四肢皮肤缺损

自 1 998年以来 ,我们用猪真皮经特殊处理后 ,研制成异种脱细胞真皮支架 ,并与自体皮片复合移植 ,临床应用 2 2例 ,复合皮全部成活 ,创面愈合平坦 ,柔软 ,外观近似正常人皮肤 ,为四肢皮肤缺损创面的修复提供了一种新方法。1　材料健康白色小猪 ,50 kg。剃毛洗净皮肤并剥皮取0 .3～ 0 .4mm厚度的去表皮断层皮片 ,制成大小不同规格 ,洗必泰液消毒后用戊二醛对皮片的细胞外基质进行交联 ,用胰蛋白酶、DNA及 EDTA鳌合剂等对皮片进行处理 ,完整保护细胞外基质的形态和成份 ,用特制的制网机制成细网 ,PVC塑料袋包装 ,常温下保存备用 ,材料均通…     

后外侧入路切开复位治疗外踝及后踝骨折

目的通过后外侧入路治疗外踝及后踝骨折。方法通过踝关节后外侧入路,用重建钢板治疗外踝骨折,拉力螺钉治疗后踝骨折。结果随访时间10～25个月,平均18个月,骨折均获骨性愈合,平均愈合时间7.5个月。临床观察获得满意的结果,按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统[1],优19例,良4例,可2例,总优良率92%。结论后外侧入路切开复位治疗外踝及后踝骨折,术中可充分暴露术野,易于复位及固定,是一种良好的手术方法。     

指动脉岛状皮瓣术后感觉功能分析

目的探讨不同手术方式行指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损后感觉恢复的差别。方法2006年12月-2010年12月．采取不同手术方式行指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损56例73指,术后随访2～28个月。分析在不同时间段感觉功能恢复情况。结果接合指背神经或指固有神经背侧支的治疗组早期感觉恢复明显优于未接合神经的对照组,但术后2年或更久两组则无明显差异。结论接合指背神经或指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣疗效较好,但从长期观察不接合神经的手术方法同样可以接受。     

冈上肌腱钙化性肌腱炎关节镜手术治疗效果观察

目的探讨肩关节镜手术治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的疗效。方法术前24例均进行三维CT病变定位。术前均在门诊进行美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeonsscores,ASES)功能评估、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、肩关节前屈上举、外旋功能评分、及满意度评估;术后门诊随访时,再行同样的功能评估。术中发现24例钙化灶位于冈上肌腱,均行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术。所有患者术中均取部分沉着物组织进行病理检查。结果术后伤口平均长度为0.53 cm。病理结果显示为钙化物沉积形成实体,大量炎性细胞增生。24例术后平均随访(21.6±12.2)(3~40)个月。ASES评分由术前的(50.42±10.10)分提高至术后的(86.50±5.95)分,差异有统计学意义(t=-15.10,P=0.00)。肩关节上举由术前(83.75±12.99)°增加至术后(136.67±11.55)°,差异有统计学意义(t=-10.58,P=0.00)。肩关节外旋由术前(22.92±9.20)°增加至术后(38.33±6.70)°,差异有统计学意义(t=-6.64,P=0.00)。满意度由术前(3.25±1.26)分增至术后(8.00±1.11)分,差异有统计学意义(t=-13.90,P=0.00)。VAS疼痛评分由术前(7.75±1.33)分减少至术后(2.25±1.19)分,差异有统计学意义(t=-15.12,P=0.00)。治疗后患者症状明显改善。结论在关节镜下作钙化灶清除、滑囊切除及肩峰成形术,是治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎的一种微创、有效的方法,能减轻患者疼痛,改善活动度。术前进行三维CT能很好地评估钙化物沉积的位置。