评价基线ABL激酶区点突变对尼洛替尼治疗伊马替尼耐药或不耐受慢性髓系白血病疗效影响

目的 评价基线ABL激酶区点突变对尼洛替尼治疗伊马替尼耐药或不耐受慢性髓系白血病(CML)患者的疗效影响.方法 34例伊马替尼耐药或不耐受CML患者口服尼洛替尼400 mg,每日2次,中位随访时间14(1.5 ～50)个月.于治疗前(基线时)及治疗后每6个月检测ABL激酶区点突变,同时评估血液学、细胞遗传学、分子生物学疗效及疾病进展情况.结果 34例患者中慢性期13例、进展期21例(加速期11例及急变期10例).慢性期与进展期患者获得主要细胞遗传学反应(MCyR)率分别为70％及30％ (P =0.027),完全细胞遗传学反应(CCyR)率分别为70％及20％(P=0.005).慢性期与加速期患者4年疾病无进展生存率分别为(81.8±11.6)％及(20.5±12.9)％(P＜0.01).17例(50％)患者基线时检出ABL激酶区点突变.基线时有突变患者完全血液学反应(CHR)、MCyR、CCyR及主要分子学反应(MMR)率分别为56％、43％、37％及31％;无突变患者分别为59％、53％、41％和18％(P值均＞0.05).具有体外对尼洛替尼高度敏感性突变[即半数抑制浓度( IC50)≤150 nmoL/L]、体外对尼洛替尼敏感性未知的突变及无突变患者的CHR、MCyR、CCyR率相当,而具有体外对尼洛替尼高度不敏感性突变(即IC5o＞ 150 nmol/L;Y253H、F359V/C、T315I)的患者CHR和MCyR率仅为17％,6例患者中无一例获得CCyR,治疗24个月内均疾病进展.结论 尼洛替尼对伊马替尼耐药或不耐受CML患者可产生持久性疗效,其疗效在CML慢性期优于进展期患者.尼洛替尼对基线时突变为Y253H、F359V/C、T315I的患者疗效不佳.     

肠镜活检方式对直肠癌术前病理组织学分级准确率的影响

目的探讨一种能提高直肠癌术前病理组织学分级准确性的肠镜活检方式。方法对2010年1月～2011年6月该院肠镜活检确诊直肠癌并行手术治疗的108例患者随机分成实验组(56例)及对照组(52例),实验组采用内镜圈套器取材;对照组采用内镜活检钳取材,以术后大体病理切片组织学分级为标准,比较两种取材方式的活检切片病理组织学分级的准确率。结果内镜活检钳取材组术前病理组织学分级准确率为67.3%,术前活检分级偏低的病例占25.0%,分级偏高的病例占7.7%。圈套器取材组准确率为89.3%(P<0.01),术前活检分级偏低的病例占3.6%,分级偏高的病例占7.1%。两组活检取材方式均无直肠穿孔及大出血并发症发生。结论采用内镜圈套器对直肠癌术前病理活检取材,能提高术前病理活检组织学分级的准确性,是一种安全、理想的活检方式。     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例报告并文献复习

目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）的临床特征,分析相关实验室检查结果。方法我院呼吸科2008年收治1例HNL患者,结合文献报道477例共478例进行回顾分析。结果478例HNL可见于各年龄段,男女比例为0．88：1。临床表现颈部淋巴结肿大占96．4％（325／337）,发热占93．8％（436／465）,可伴有肝肿大20．7％（61／294）,脾肿大22．0％（68／309）和皮疹20．5％（87／425）。实验室检查：72．1％（305／423）一过性白细胞计数下降,27．6％（74／268）贫血,87．5％（309／353）血沉增快。7．6％（12／158）抗核抗体阳性,4．6％（3／65）抗DsDNA抗体阳性。17．0％（15／88）EB病毒IgM抗体阳性,50．0％（51／102）EB病毒IgG抗体阳性,4．5％（2／44）支原体抗体阳性,12．5％（5／40）巨细胞病毒IgM抗体阳性,18．8％（3／16）巨细胞病毒IgC．抗体阳性,10．6％（13／123）柯萨奇病毒IgM抗体阳性。7．8％（19／244）复发。结论HNL可能为多种病原体感染导致的自限性自身免疫性疾病,以长期发热、颈部淋巴结肿大为主要特征,可引起多脏器损害,可复发,确诊需淋巴结活检病理检查,抗生素治疗无效,激素及非甾体抗炎药治疗有效。     

Kiss-1蛋白在鼻咽癌组织中的表达与意义

目的:本实验通过检测Kiss-1蛋白在鼻咽癌组织中的表达以探讨其临床意义.方法:收集2006年1月1日至2007年10月30日蚌埠医学院第一附属医院病理科鼻咽癌存档蜡块67例及非肿瘤性鼻咽部组织存档蜡块30例.应用免疫组织化学方法(IHC)检测Kiss-1蛋白在肿瘤细胞和正常鼻咽黏膜细胞中的表达情况.结果:鼻咽癌组和正常鼻咽部组织中Kiss-1蛋白阳性率分别为59.7%(40/67)和83.3%(25/30),二者差异有统计学意义(P＜0.05).Kiss-1蛋白表达的高低与淋巴结转移(N分期)显著相关(P＜0.05).结论:Kiss-1在鼻咽癌组织中的表达率显著低于非肿瘤性鼻咽上皮组织;Kiss-1的表达率降低与鼻咽癌的淋巴结转移有关.     

侵袭性肺曲霉病20例

目的 分析侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床、影像学、病理和微生物学特征,提高对IPA的认识.方法 回顾性分析2005年1月至2008年8月我院经肺组织病理检查和(或)肺组织培养确诊的20例IPA病人的临床资料.结果 有基础疾病者(A组)13例,包括恶性肿瘤9例(其中血液系统恶性肿瘤5例)、慢性阻塞性肺疾病2例、肺结核1例、支气管扩张症1例;无基础疾病者(B组)7例,其中2例有长期绒毛玩具接触史,1例有霉变稻谷接触史,3例有污水吸入史.20例病人肺部均有病变,同一病人可以出现多种改变.16例为多发性肺部病变,其中7例为两肺多发性浸润性阴影和(或)实变影,9例为多发性结节影;4例为单发性病变,包括孤立结节影2例,节段性肺实变2例.8例(40.0%)形成空洞,空洞内均未见液平面.18例给予抗真菌药物治疗,总有效率为55.6%(10/18),A组和B组有效率分别为45.5%和5/7.治疗有效者平均症状缓解时间为(12.0±2.8)d,胸部CT检查肺部病灶好转时间为(17.4±2.9)d,胸部CT检查显效时间(34.3±9.9)d,活动性病灶基本吸收时间为(56.4±6.2)d.结论 IPA可发生于无基础疾病的免疫功能正常病人.IPA的胸部CT检查表现以两肺多发性病变(多发结节)为主,易形成无"液平面"的空洞.肺部活动性病灶基本吸收时间约需6周或更长.     

乌司他丁联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者血清TNF-α水平及治疗结果的影响

目的观察乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎（SAP）后患者血清TNF-α变化规律及其与治疗结果的关系。方法对25例急性SAP患者进行前瞻性研究,分为2组;治疗组（n=11）联合应用乌司他丁和生长抑素治疗,对照组（n=14）接受生长抑素治疗。2组患者于治疗开始前,治疗后第1、3、7天以ELISA法检测血清TNF-α蛋白表达水平。另比较2组病例的死亡率。结果治疗组治疗后第1天即开始出现血清TNF-α水平明显下降（P〈0.05）,而对照组第3天开始出现TNF-α明显下降（P〈0.05）;2组第7天TNF-α水平比较无明显差异（P〉0.05）。2组死亡率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论乌司他丁联合生长抑素治疗SAP有助于患者血清TNF-α水平的早期下降,但并没有转化为治疗结果的明显改善,临床应用有待进一步验证。     

慢性髓性白血病临床诊疗指南与中国实践

伊马替尼作为第一代酪氨酸激酶抑制剂,给Ph+慢性髓性白血病(CML)患者带来了革命性的疗效,NCCN及ELN将其推荐为CML的首选治疗。但伊马替尼存在治疗费用高且不能停药、产生耐药、更长期的疗效尚待观察等限制。依据我国的国情,中国CML实践推荐针对不同患者,给予TKI、HSCT、干扰素及细胞毒药物结合的个体化治疗。     

多发性骨髓瘤的MRI表现

目的　探讨多发性骨髓瘤的ＭＲＩ表现。方法　分析２３ 例多发性骨髓瘤的ＭＲＩ表现类型。结果　ＭＲＩ类型包括：正常型３ 例（１３ ％ ） ;弥漫型８ 例（３４８ ％ ） ;灶型７ 例（３０ ％ ） ;弥漫加灶型２ 例（８７ ％ ） ;“盐和胡椒”型３ 例（１３ ％ ） 。５ 例合并椎体压缩性骨折,其中４ 例见于弥漫型。结论　对多发性骨髓瘤进行ＭＲＩ分型有助于观察其骨髓异常的状况,其ＭＲＩ表现可能与临床分期及预后有一定的联系。     

小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症

我院自 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗腰椎间盘突出症 10 4例 ,其中76例在手术治疗中对传统的手术方法进行改进 ,即采用小切口开窗法。现报道如下 :1　临床资料1 2　一般资料　本组 76例中 ,男 40例 ,女 36例 ,年龄 2 5岁至 79岁 ,平均46岁 ,病程 1月至 12年 ,平均 6 3月。有明显外伤史 9例 ,2 1例做过推拿、理疗、牵引 2月以上。所有的病人均常规作腰椎正侧位摄片及ＣＴ检查 ,其中6例做了ＭＲＩ检查。突出节段Ｌ2 -3 1例 ,Ｌ4 -52 7例 ,Ｌ5Ｓ14 8例 ,其中腰痛者 6 8例 (占 89 5 %) ,下肢麻木疼痛者 72例(占 94 7%) ,小腿区域性皮肤…     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

目的：探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现特点。方法：分析38例病人行MRI检查并经术后病理证实病例的临床资料。结果：弥漫性32例，其中28例表现为关节内滑膜弥漫性增厚，在T1WI上23例呈中等信号，5例呈多发的结节状低信号，在T2WI上12例呈中等信号，11例呈低信号，5例呈多发的结节状低信号；其余4例表现为关节内局限性肿块形成，在T1WI上均呈中等信号，在T2WI上2例呈中等信号，2例呈低信号。局灶性6例，表现为软组织内的肿块形成，在T1WI、T2WI上5例呈中等信号，1例呈低信号。结论：色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人的MRI可表现为滑膜的弥漫性增厚和局限性肿块形成2种，其典型的表现是在T1WI和T2WI上均为低信号。