多发伤中肾损伤的早期救治

目的:探讨多发伤中肾损伤的早期救治。方法:对103例多发伤伴肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:肾损伤保守治疗85例,手术治疗18例中肾切除12例,肾修补8例,肾部分切除2例。结论:多发伤治疗的关键在于早期正确的诊断伤情,对肾损伤以保守治疗为主,肾动脉栓塞术是降低肾切除率的有效方法。     

濒死及危重创伤437例的早期急诊救治

目的:探讨早期抢救濒死及危重创伤患者的意义和措施。方法:回顾性总结1998年4月～2005年4月437例濒死及危重创伤患者的急诊救治资料。结果:多发伤占84.4%,平均存活概率(TRISS)为0.4139±0.8945;死于术中或术后失血性休克49例(11.2%),死于感染性休克8例(1.8%),死于严重颅脑外伤16例(3.7%),死于术后多脏器功能不全综合征(MODS)19例(4.3%),急诊救治存活率78.9%。结论:早期采取持续、正确的综合复苏措施,抓住伤后白金10分钟,黄金1小时进行损伤控制性手术,可避免生理潜能进行性耗竭,及时恢复脏器有效血液灌注,预防MODS对抢救患者生命十分重要。     

胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折

目的：探讨胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取2011年10月～2012年12月我院就诊的胫骨远端骨折的患者70例,所有患者随机分为研究组和对照组各35例。观察两组患者的手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间及Mazur踝关节功能评分及并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者优良为94.29%,明显高于对照组的80.00%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPP0技术在治疗胫骨远端骨折时,具有创伤小、骨折愈合时间短、并发症少、术后功能更佳,值得临床推广应用。     

早发型卒中相关性肺炎的临床特点及影响因素分析

目的探讨早发型卒中相关性肺炎的临床特点及影响因素。方法选取笔者所在医院2007年1月～2010年12月收治的急性脑卒中患者568例,其中发生早发型SAP的296例,回顾性分析所有患者的临床资料。结果单因素分析结果显示,年龄、吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、卒中部位、卒中性质、意识状态、APACHE评分≥20分、鼻饲治疗、气管切开或插管、脱水剂等均与SAP有关（P〈0.05）;多因素分析显示,年龄〉65岁（OR=1.038）、有吸烟史（OR=1.725）、肺部基础疾病（OR=6.638）、糖尿病（OR=1.927）、鼻饲治疗（OR=6.812）是SAP的危险因素。结论针对早发型卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素,采取有效预防措施,能够有效减少早发型卒中相关性肺炎的发生率。     

外支架加有限内固定治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折

分析外支架加有限内固定治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折伴软组织损伤的疗效,以及其在软组织Ⅰ、Ⅱ期修复中的优越性,以期选择一种较理想的治疗方法.     

肝硬化药膳调养方

肝硬化是常见的慢性进行性肝病。由一种或多种病因长期或反复作用,造成的弥漫性肝脏损害。在病理组织上有广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维隔形成;导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形,变硬而发展为肝硬化。以肝功能损害和门脉高压为主要表现,临床常见食欲不振、乏力、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、肝脏肿大或萎缩、脾肿大、腹壁静脉曲张、面色黝黑、巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、出血等。晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发性感染等并发症。     

补充微生态制剂对腰椎后路手术患者肠道菌群失调的影响

目的探讨微生态制剂金双歧对腰椎后路手术患者肠道菌群的影响。方法72例腰椎后路手术患者,出现肠道菌群失调症者42例作为实验组（A组）,未出现肠道菌群失调症的30例作为对照组（B组）。两组患者术前、术后检测血浆内毒素、血清肿瘤坏死因子or．（TNF—a）及白细胞介素6（IL-6）。肠道菌群失调症者术后另加用金双歧。术前、术后第1次自然排便（术后1—4d）时分别留取粪便标本,比较两组患者肠道主要菌群差异、双歧杆菌（B）／肠杆菌（E）值。结果术前、术后第2、7天A、B两组患者血浆内毒素水平分别为（1．82±0．12）、（2．29±0．15）、（1．91±0．08）ng／L和（1．91±0．21）、（2．35±0．16）、（2．26±0．24）ng／L。TNF—d分另0为（275±51）、（309±45）、（276士34）ng／I~和（269±48）、（318±67）、（297±53）ng／L;IL-6分另0为（1384-22）、（159±15）、（137±17）ng／L和（159±16）、（187±19）、（174±21）ng／L。经重复测量方差分析显示,血浆内毒素、TNF-a、IL-63个指标组间、交互作用差异均有统计学意义（P均〈0．05）,组内比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。3个指标浓度均随着住院时间的延长而逐渐降低,术后第2、7天与术前比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）,且术后第7天与术后第2天比较差异也有统计学意义（P均〈0．05）。术后第2天A组血浆内毒素、TNF．仪、IL-6与B组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）;术后第7天,A组内毒素、TNF-仪、IL-6开始缓慢下降,与B组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。术后A组肠道的双歧杆菌、类杆菌数量及B／E值较B组均减少,分别为（9．17±0．54）lgefu／g与（10．01±0．75）lgcfu／g,（9．23±0．47）lgcfu／g与（10．09±0．81）lgcfu／g,1．01±0．16与1．20-1-0．11,差异均有统计学意义（P值分别为0．031、0．042、0．029）;而肠杆菌、肠球菌数量较B组增加,分别为（9．11±1．02）lgcfu／g与（8．81±0．89）lgcfu／g,（7．80±1．02）lgefu／g与（7．29±0．98）lgcfu／g,差异均有统计学意义（P值分别为0．037、0．043）;小梭菌、乳杆菌与B组比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。A组使用金双歧后与使用前比较均增加,差异均有统计学意义[双歧杆菌：（13．叭±0．87）lgcfu／g与（9．17±0．54）lgefu／g、类杆菌数量：（14．12±0．75）lgcfu／g与（9．23±0．47）lgcfu／g及B／E值：1．28±0．45与1．01±0．16,P值分别为0．045、0．034、0．038];肠杆菌、肠球菌、小梭菌、乳杆菌数量无明显变化,分别为（8．71±0．91）Igcfu／g与（9．11±1．02）lgcfu／g,（7．01±0．54）lgcfu／g与（7．80±1．02）lgcfu／g,（5．23±1．04）lgcfu／g与（5．15±0．89）lgcfu／g,（6．71±1.04）lgcfu／g与（6．53±0．86）lgcfu／g,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论腰椎后路手术出现肠道菌群失调的患者常合并内毒素血症及炎症反应,肠道内双歧杆菌、类杆菌数量减少,肠杆菌、肠球菌等条件致病菌数量相对增加,肠道微生物定植抗力下降。补充微生态制剂金双歧能缓解机体的内毒素血症及炎症反应,改善腰椎后路手术后肠道菌群失调,有利于术后重建肠道内微生态的平衡。     

单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床分析

目的探讨下颈椎骨折脱位单纯前路手术治疗的效果。方法回顾分析该院2004年1月至2012年1月行单纯前路植骨钛板内固定手术治疗,并获得1年以上随访的33例下颈椎骨折脱位患者临床资料。其中26例单间隙融合,7例椎体次全切除,均行自体髂骨植骨。所有患者术前均行颈椎X线片、CT及MR了解骨折脱位情况,术后摄颈椎X线片了解植骨融合状况,颈椎生理前凸恢复保持情况和内固定稳定性。以美国脊柱损伤协会(ASIA)残损分级评价神经功能恢复情况。结果所有患者随访1.0~4.5年(平均1.8年),术后ASIA残损分级平均提高1.6级,固定椎保持稳定,颈椎生理前凸得以保持,无明显植骨不愈合表现。结论单纯前路手术对治疗下颈椎骨折脱位有较好的效果,严格掌握适应证,充分恢复伤椎高度及颈椎生理前凸,牢固的内固定等是手术治疗成功的关键。     

损伤控制技术在危重多发伤救治中的应用

目的:探讨损伤控制在危重多发伤急救中的应用效果。方法:82例均给予控制性液体复苏,早期处理凝血异常,尽快在短期内行简单有效手术控制损伤对生命的威胁。然后转急诊重症监护病房处理低体温、纠正代谢性酸中毒及继续治疗凝血异常,生命体征平稳后一期或分期手术。结果:痊愈73例(89.02%),死于严重低血容量性休克和多脏器功能衰竭9例(10.98%)。结论:危重多发伤的救治原则是先救命后治伤;"损伤控制"原则是先控制出血后控制性液体复苏。     

改良一根半梅花针治疗股骨上段骨折

自 1992年 1月至 1998年 12月 ,作者采用改良一根半梅花形髓内针内固定治疗股骨上段骨折 2 7例 ,手术操作简单 ,固定可靠 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 7例 ,男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 10～ 5 1岁 ,平均 2 7岁 ;左 11例 ,右 16例 ;闭合骨折 2 4例 ,开放骨折 3例 ,其中Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 1例 (Ｇｕｓｔｉｌｏ Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类法 )。骨折类型 :横形10例 ,短斜形 6例 ,长斜形 2例 ,多段骨折 1例 ,粉碎性骨折 8例 ,其中Ⅰ型 3例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 2例 (Ｗｉｎｑｕｉｓｔ Ｈａｎｓｅｎ分类法 )。骨折平面 :粗隆下 6例 ,股骨上段 12…