临床药师在关节外科的药学服务实践与体会

总结关节外科患者药物治疗特点,从患者最需要解决的问题着手,通过患者术前术后镇痛处理、预防感染、抗凝、骨质疏松治疗,运用实例进行阐述. 临床药师对于药物治疗的干预,有效地减轻了关节镜、关节置换术后患者的疼痛,降低了并发症及术后感染的发生率,促进了临床合理用药,规范使用抗菌药物,提高了治疗效果.     

内镜医护人员职业防护的体会

医务人员的职业危害及自我防护巳受到普遍关注,尤其是内镜室医务人员的自我防护更受关注。内镜是用于诊治消化道内病变的主要方法,它能够很全面的评价病变的严重程度,消化内镜的检查及治疗技术对消化道疾病诊治有极其重要的价值,而使内镜的使用越来越广泛,而由内镜导致的医源性感染和伤害也越来越被人们重视,内镜室医务人员其工作性质决定她们可能面临各种危害。做内镜检查时,可能会损伤组织,若消毒不彻底,则就会导致医源性感染。随着清洗消毒的严格和规范,护士在工作过程中,会频繁地出现职业暴露,若长时间的接触则就会对身体健康带来威胁,所以在工作过程中,还应避免职业暴露的出现,对职业危害及防护应引起高度重视。根据笔者对我院内镜室医护人员的实际调查,报告相关职业危害因素与防护对策。     

新容量超负荷指标overhydration在腹膜透析患者中的临床价值

目的 评价overhydration（OH）作为新的容量超负荷无创指标在腹膜透析（腹透）患者中的应用价值。 方法 选择2009年1月至6月复诊于北京大学第三医院腹透中心的80例持续性非卧床腹透患者,应用生物电阻抗技术连续测定OH值6个月,在末次进行OH测定时,行超声心动图（UCG）检查。将OH值与UCG判断容量超负荷的心脏间接指标、长期容量超负荷状态下心脏结构改变的相关指标进行线性回归和相关分析。再按OH值将患者分为两组：OH＜2 L组（容量正常组）及OH≥2 L组（容量超负荷组）,比较两组间心脏形态结构、功能、血流动力学的差异。 结果 相关分析显示,80例腹透患者OH值与左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LA）、左室质量（LVM）、体表面积标化左室质量指数（LVMIBSA）、身高标化LVMI（LVMI身高）均呈正相关（均P ＜ 0.01）,校正相关系数分别为0.21、0.27、0.14、0.12、0.26、0.25、0.20。两组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、尿素清除指数（Kt/V）差异均无统计学意义。OH≥2 L组OH、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）均显著大于OH＜2 L组（均P ＜ 0.01）。两组间心脏收缩功能指标及舒张功能指标差异无统计学意义。OH≥2 L组的心脏结构形态指标和血流动力学指标均显著高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。OH≥2 L组ESV高于OH＜2 L组,但差异无统计学意义（P = 0.08）。两组间总外周阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI）差异无统计学意义。OH≥2 L组左室后壁舒张期厚度（LVPW）、室间隔舒张期厚度（IVS）、LVM、LVMIBSA、LVMI身高、左室肥厚（体表面积标化）（LVHBSA）和LVH身高均高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。 结论 腹透患者OH与UCG指标显著相关,且OH值升高对心血管状况的影响与临床容量超负荷状态下的心脏形态、结构、血流动力学的改变相一致,因此,OH作为新的容量超负荷评价指标在腹透患者中有很好的应用价值。     

瘦肉精中毒抢救24例临床分析

目的了解瘦肉精的生物学特性、瘦肉精中毒的机制、临床表现和治疗。方法抢救24例误食含瘦肉精的猪肝而中毒的患者。结果24例患者经综合治疗后,中毒症状均消失,痊愈出院。出院前复查心电图、血常规、电解质、血糖均正常。结论瘦肉精又名盐酸克伦特罗,是一种β—R激动剂,对心脏有兴奋作用,对支气管平滑肌有较强而持久的扩张作用,大量的盐酸克伦特罗进入人体后,会影响心血管系统、神经系统,同时使代谢出现紊乱,表现为头晕、头痛、眩晕、口干、多汗、肌肉颤动、心律失常、高血糖等症状。治疗主要是对症及支持治疗,β—R阻滞剂可作为其拮抗药物。     

儿童食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石的相关因素分析

目的探讨在三聚氰胺奶粉事件中,儿童患泌尿系统结石与食用含三聚氰胺奶粉的相关危险因素及危险程度。方法采用整群筛查方法,对8岁以下食用奶粉的儿童进行泌尿系统超声检查和问卷调查,随机抽取159例泌尿系统结石患儿和222例无泌尿系统结石儿童,将资料整理并进行两独立样本t检验、χ^2检验和多因素Logistic回归分析。结果食用含三聚氰胺奶粉的儿童患泌尿系统结石的奶粉相关危险因素有奶粉品种（OR：2,680,95％CI：1．643～4．371）,食用时间（OR：1．398,95％CI：1．039～1．882）,食用时间比（OR=1．676,95％CI：1．344～2．091）。结论食用含三聚氰胺奶粉的儿童患泌尿系统结石的奶粉相关危险因素主要为奶粉品种、食用时间、食用时间比,患泌尿系统结石的危险性与食用时间、食用时间比呈正相关,食用高浓度三聚氰胺奶粉的危险性明显高于低浓度三聚氰胺奶粉。     

非药物干预对Ⅱ型糖尿病人群的临床疗效分析

[目的]评价健康教育、饮食治疗和运动治疗等非药物干预对Ⅱ型糖尿病人群血糖等的影响。[方法]选取某社区Ⅱ型糖尿病人160例,随机将他们分为两组,干预组和对照组,两组在年龄,性别,病程,文化程度,等方面差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。对干预组在药物治疗的基础上,实施为期1年的非药物干预,对照组仅进行门诊治疗,对他们的血糖等指标进行监测,1年后两组进行效果对比。[结果]干预组的空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血红蛋白,及行为认知情况均优于对照组,干预组体重指数,腰臀比在干预后明显下降(P﹤0.05)。[结论]在药物治疗的基础上,健康教育、饮食治疗和运动治疗等非药物干预是控制Ⅱ型糖尿病患者的血糖,进一步加强Ⅱ型糖尿病患者对糖尿病相关知识的理解,改善不良生活习惯,提高生活质量的有效措施,是糖尿病患者最佳治疗方案。     

超声心动图评估妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期心容量及功能的变化特征

目的探索妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期的心容量及功能的连续性变化特征。方法选取2019年4月至2021年4月在广州医科大学附属第三医院进行剖宫产的妊娠合并严重心脏病并具有Ⅳ级心血管风险的患者进行前瞻性观察,采用超声心动图于剖宫产术前30 min内、手术开始时、取胎后、取胎盘后、静滴催产素、关腹后及产后7 d内连续性评估患者的心容量及心功能,并同时分析患者临床资料。结果共纳入患者14例,特发性肺高压4例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病2例,围产期心肌病1例,非梗阻性肥厚型心肌病1例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例,斯蒂尔病累及心脏病变1例。LAESV、LAEDV、LVEDV、LVESV、LHEDV在手术开始时、取胎后及取胎盘后容量下降,静滴催产素时容量逐渐回升并在关腹后超过术前水平,LHEDV波幅范围在-21.5%~5.44%,最大波幅位于取胎盘后;RAESV、RAEDV、RVEDV、RVESV、RHEDV在手术开始时容量上升,随后在取胎后、取胎盘后、静滴催产素阶段逐渐下降并接近术前水平,关腹后下降至最低随后逐渐回升但低于术前水平RHEDV波幅范围内在-15.51%~12.11%,最大波幅位于关腹后;LAFAC、LVEF、MAPSE、LVGCPS均在静滴催产素后下降,LVGLPS在静滴催产素后上升随后下降,RAFAC、RVFAC、TAPSE、RVGLPS均在静滴催产素后上升;但围术期各阶段容量及功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期的心容量及功能变化具有一定的规律可循,左心容量在手术开始后至关腹前均明显下降,右心容量在手术开始时和关腹后波幅较大,是剖宫产术中重点监测阶段。由于本研究的影响因素较多,围手术期各阶段的差异未能获得统计学意义,但为下一步的相关研究提供了一定的参考价值。