闭合性胰腺合并十二指肠损伤的急诊胰十二指肠切除术4例

目的探讨闭合性胰腺合并十二指肠损伤中的急诊胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法 2011年6月至2013年10月间我院对闭合性胰腺合并十二指肠联合损伤者施行急诊胰十二指肠切除术4例,回顾性分析其相关临床资料及其转归。结果本组4例均抢救成功,术后住院天数14~40 d,平均29.5 d,2例术后出现胰周、右肾周局限性包裹性积液,经保守治疗后痊愈。结论严重的胰腺合并十二指肠损伤患者,积极的术前准备、急诊行胰十二指肠切除术是可行的,可获得良好的愈后。     

脑血肿形态学改变与术后继发性脑出血的关系

目的探讨高血压性脑出血血肿形态学改变与血肿钻孔引流术后继发性脑出血之间的关系。方法回顾性分析我科2006年2月至2010年8月收治的诊断为高血压性脑出血的42例患者的临床资料,依据血肿形态学改变将所有病例分为A组25例(血肿形态规则)及B组(血肿形态不规则)17例,比较两组患者血肿钻孔引流术后继发性脑出血病例的分布差异。结果 A组患者术后继发性出血4例,B组患者术后继发性出血8例,差异具有统计学意义(P=0.041<0.05),提示B组患者更易发生术后继发性出血事件。结论高血压性脑出血患者血肿形态学改变与血肿钻孔引流术后继发性脑出血密切相关,血肿形态不规则的患者似乎更易发生术后继发性出血事件。     

肝正中界面切开在复杂肝胆管手术中的应用

当肝脏肿瘤较大,病变与肝门相近、尾叶肿瘤或肝周严重浸润粘连时,切除困难,容易发生大出血.Yamamoto等[1]首先报道了肝正中界面劈开用于尾叶切除,取得了良好的效果.我们应用该方法结合精准肝切除技术来处理复杂肝胆管疾病,发现其优势明显,现总结如下. 资料与方法 1.一般资料:2006年9月至2012年11月苏州大学附属第三医院收治的复杂肝胆管疾病患者84例,其中男53例,女31例,年龄26～77岁(平均53.3岁),其中肝右叶癌34例,肝左叶癌16例,肝尾叶癌7例,右肝巨大血管瘤3例,肝中叶巨大血管瘤2例,胃癌并左肝浸润3例,BismuthⅢ/Ⅳ肝门部胆管癌8例,胆囊癌伴肝门侵犯5例,肝内胆管结石病6例.     

中枢性发热对脑室出血病人预后的影响

目的 探讨中枢性发热与脑室出血病人预后的关系.方法 回顾性分析86例脑室出血病人的临床资料,并以Barthel指数及GOS预后评分作为预后评估指标,比较病程中合并中枢性发热(发热组)与无合并中枢性发热(无发热组)的预后差异.结果 发热组平均Barthel指数为68.2±11.3,无发热组为75.3±10.2;发热组GOS预后评分的平均秩次为46.63,无发热组为34.91,两组平均Barthel指数、GOS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 病程中是否并发中枢性发热与脑室出血病人的预后密切相关,无并发中枢性发热的病人具有较好的预后.     

术中125^Ⅰ放射性粒子植入治疗不能切除晚期胰腺癌的并发症和预后分析

目的探讨125^Ⅰ放射性粒子植入治疗不能切除的晚期胰腺癌的疗效、并发症及预后因素。方法分析我科从2010年8月到2013年5月期间7例术中行125^Ⅰ放射性粒子植入术的晚期胰腺癌患者的临床资料并复习相关文献。结果经过治疗,7例患者完全缓解3例,部分缓解2例,疾病稳定1例,疾病进展1例;6例伴有上腹痛患者中有4例疼痛完全缓解,1例疼痛部分缓解,1例轻度缓解。7例均有粒子移位,1例术后出现上消化道出血,经保守治疗治愈;没有胰痿、胰腺炎等并发症发生。5例患者肿瘤指标较术前都有不同程度的下降。结论125^Ⅰ粒子植入术能改善晚期胰腺癌患者疼痛症状,延长其生存时间,并发症发生率低;预后与年龄、手术方式、术后胰瘘等多因素有关,并且CA19-9的变化能在一定程度上反映预后。     

肝门部胆管癌肝切除范围的探讨

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,因1965年首先由Klatskin[1]报道,故也称之为Klatskin瘤.近年来HC的发病率呈逐年增高趋势[2].HC对放化疗不甚敏感,未经手术治疗的HC患者生存期大多不超过12个月[3],因此手术根治性(R0)切除仍是目前患者获得治愈的惟一希望.由于其早期临床表现缺乏特异性,且解剖位置特殊,并具有侵犯毗邻血管神经、淋巴组织及临近肝组织的特性,故其诊断及治疗难度大,预后差.如何在根治的基础上尽量保留残肝功能,始终是外科医生面临的难题.目前HC术后总体5年生存率仅20％～40％[4].本文就近年来外科治疗HC的一些新的手术理念及争论综述如下.     

外伤离体牙再植术54例疗效分析

目的：分析54例外伤离体牙再植术的临床效果。方法回顾性分析2000年3月～2013年1月医学院荔湾医院口腔科收治的54例（54颗）外伤离体牙患者的临床资料。结果 A组患者的痊愈率和治疗总有效率分别为40.7%和96.3%,B组患者的痊愈率和治疗总有效率分别为0%和88.9%,A组患者的痊愈率和治疗的总有效率显著高于B组,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论外伤离体牙再植术的临床效果良好,值得临床推广应用。     

颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术对比分析

目的 通过对比分析颈内静脉入路和锁骨下静脉入路植入静脉输液港的临床效果,探讨两种手术方式的利弊.方法 620例患者分别存在长期输液及化疗等需求且周围静脉输注不便,采用锁骨下静脉入路植入静脉输液港398例,颈内静脉入路植入静脉输液港222例.回顾性分析两组患者一次性置管成功率和围术期、远期并发症的发生率.结果 620例患者静脉输液港均植入成功,锁骨下静脉入路组与颈内静脉入路组一次性穿刺成功率分别为97.24％ （387/398）与89.19％ （198/222）,两组一次性穿刺成功率比较差异有统计学意义（U=0.171,P＜0.01）.颈内静脉入路组围术期并发症发生率为0.90％ （2/222）,远期并发症发生率为1.80％ （4/222）;锁骨下静脉入路组围术期并发症发生率为1.26％ （5/398）,远期并发症发生率为2.01％ （8/398）,两组并发症发生率比较差异均无统计学意义（U值分别为0.041、0.025,P均＞0.05）.结论 颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植入术均比较安全、可靠,只要技术操作得当,极少引起严重并发症.     

鹿角壮骨胶囊对膝骨关节炎兔血清及软骨IL-6、MMP-3的影响

目的 探讨鹿角壮骨胶囊对膝骨关节炎兔血清及软骨IL-6、MMP-3的影响。方法 采用木瓜蛋白酶右侧膝关节腔内注射诱导建立兔膝骨关节炎模型,将24只长耳大白兔随机分为正常组、模型组、治疗组,每组8只。正常组和模型组给予蒸馏水灌胃,治疗组给予鹿角壮骨胶囊灌胃,治疗4周后采用ELISA法检测血清IL-6、MMP-3的含量,免疫组化法检测各组兔膝关节软骨IL-6、MMP-3的表达。结果 模型组、治疗组血清IL-6、MMP-3水平高于正常组,治疗组血清MMP-3水平低于模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）。模型组和治疗组膝关节软骨IL-6、MMP-3表达高于正常组,治疗组IL-6、MMP-3低于模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鹿角壮骨胶囊可通过抑制IL-6、MMP-3等致炎因子的表达起到防治膝骨关节炎的作用。     

针刺督脉和夹脊穴为主对脑梗死病人平衡功能的影响

目的观察针刺督脉和夹脊穴为主治疗对脑梗死病人平衡功能的影响。方法将60例脑梗死后平衡功能障碍病人随机分为治疗组和对照组,各30例。2组病人均给予常规的药物、康复治疗,治疗组加用以督脉和夹脊穴为主针刺治疗,共治疗4周,观察治疗前后Sheikh躯干控制能力评分、Berg平衡功能评分、改良Barthel指数的变化。结果2组病人治疗后Sheikh躯干控制能力评分、Berg平衡功能评分、改良Barthel指数均较治疗前提高（P < 0.01）,且治疗组提高幅度比对照组明显（P < 0.01）,2组治疗后三项指标比较差异均具有统计学意义（P < 0.01）。结论针刺督脉和夹脊穴为主对脑梗死病人平衡功能具有较好疗效。