低甲状旁腺激素水平的血液透析患者应用1.25mmol/L钙浓度透析液的临床观察

目的探讨应用1.25mmol/L钙浓度透析液对于低甲状旁腺激素(iPTH)水平的血液透析(HD)患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。方法选择北京医院血液净化中心26例血清全段iPTH水平低于100pg/ml的HD患者,应用1.25mmol/L钙浓度透析液,同时停用活性维生素D治疗。观察12个月,比较观察前与3个月、6个月和12个月后血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的变化。结果应用低钙透析液3个月后患者血钙显著下降[(2.63±0.29)mmol/Lvs(2.38±0.13)mmol/L,P<0.05],此后保持稳定,不再继续下降。血磷浓度呈逐渐下降趋势,但差异无显著性。钙磷乘积在进入观察后3个月时已有显著下降[(53.14±13.6)mg2/dl2vs(46.74±9.47)mg2/dl2,P<0.05],此后仍呈下降趋势,但较3个月时差异无显著性。6个月时血清iPTH由观察前的(57.79±36.61)pg/ml升高至(131.12±76.17)pg/ml(P<0.05),此后继续保持此水平。结论1.25mmol/L钙浓度透析液可以降低血钙和钙磷乘积水平,改善被过度抑制的甲状旁腺功能;在维持血钙正常的情况下,较少发生甲状旁腺的过度刺激,适合应用于有高血钙倾向、且钙化危险性增加的低iPTH水平的透析患者。     

连续肾脏替代疗法在不同年龄组急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)和多脏器功能衰竭 (MOF)在连续肾脏替代疗法 (CRRT)时的治疗效果及影响预后的因素。方法　 3 8例患者 ,年龄 3 0～ 10 4岁 ,平均年龄 (70 .5 9± 14 .5 5 )岁 ,分为中青年组 (11例 )、老年组 (15例 )和高龄组 (12例 ) ;应用连续动静脉血液滤过 (CAVH )或连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 10例 ,连续静静脉血液滤过 (CVVH )或连续静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 2 8例 ,置换液前稀释法 3 2例 ,滤出液量 2 0～ 2 5L/d。结果　CRRT能较快清除尿毒症毒素 ,纠正水、电解质、酸碱平衡失调 ;3组死亡率比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,死亡与衰竭器官数目显著相关 ,≥ 3个器官衰竭时 ,死亡率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定。     

“肾脏专科医联体”工作模式对血液透析医疗质量的影响

目的探讨北京医院肾脏专科医联体工作模式对下级医联体单位(北京东城区第一人民医院)血液净化中心医疗质量及费用的影响。方法选取东城区第一人民医院血液净化中心2016年1月1日~2016年10月31日前在透199例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为医联体前组,选取2016年11月1日~2017年8月31日在透181例MHD患者作为医联体后组。分析肾脏专科医联体工作模式运行前后10个月下级医联体单位MHD患者透析相关管理指标,不良事件发生率及同期住院医疗费用的变化。结果肾脏专科医联体成立后东城区第一人民医院MHD患者血红蛋白达标率明显提高(51.3%比70.2%,χ2=3,P0.001)、血清铁蛋白达标率明显提高(25.1%比43.1%,χ2=14.153,P0.001)、血钾达标率明显提高(79.4%比87.3%,χ2=4.219,P=0.040)、全段甲状旁腺素达标率明显提高(25.6%比43.6%,χ2=13.673,P0.001);不良事件发生率明显下降(37.2%比26.5%,χ2=4.948,P=0.026);不良事件导致总住院费用明显下降(2 000 357元比958 053元)。结论肾脏专科医联体工作模式能够明显提高下级医联体单位MHD患者血液透析医疗质量控制指标,明显降低MHD患者不良事件发生率,明显减少不良事件住院费用,全面节省医疗保险费用,充分证明肾脏专科医联体工作模式的可行性和有效性。     

慢性肾脏病患者如何进行运动康复

<正>慢性肾脏病(CKD)作为全球最重要的慢性病之一,已成为威胁人类健康的公共性问题。通过建立CKD的长期随访体系,开展对患者的系统管理和有计划的分级、分层医疗等多项举措,可以实现CKD一体化防治目标。运动康复在CKD一体化防治策略中起着举足轻重的作用,其集临床医学、患者教育、健康咨询、饮食管理及运动训练为一体,旨在改善CKD患者的生理功能和心理健康,使患者达到最佳的职业潜能,提高生活质量,更好地回归家庭和社会。     

血液透析自体动静脉内瘘近吻合口狭窄经皮腔内血管成形术和外科重建手术的疗效比较

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘近吻合口狭窄,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)与内瘘血...     

血液透析患者与心脏介入性诊断治疗

目的探讨尿毒症血液透析患者进行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术(Stent)的可行性及近期疗效.方法 5例血液透析患者,频繁心绞痛发作,常规药物治疗效果不佳;在血液透析及水化治疗配合下,应用非离子型低渗造影剂(优维显)行冠状动脉造影术,继之3例患者行冠状动脉球囊扩张及支架置入术. 结果 5例冠状动脉造影术患者,4例有显著冠状动脉狭窄,其中2例为单支血管病变,2例为多支血管病变;3例患者行PTCA,置放支架1～4个,术后心绞痛症状明显缓解,肾功能无进一步恶化倾向,随访11～24个月,无其它并发症.结论在血液透析患者中进行心脏介入性诊断和治疗是可行的,安全的,可显著提高透析患者生存质量,降低心血管病因的死亡率.     

血液透析患者冠心病介入治疗可行性初探

目的　探讨尿毒症血液透析患者进行冠状动脉造影及介入治疗的可行性及近期疗效。方法　对 3例频发心绞痛的血液透析患者在适当水化和强化透析基础上 ,应用非离子型造影剂行冠状动脉造影术。结果　单支病变 2例 ,双支 (多处 )病变 1例。分别于造影后 4～ 7日行支架置入术 ,成功置入 1～ 4个支架。术后临床随访 12～ 18个月 ,患者心绞痛症状明显缓解或消失 ,肾功能无恶化。结论　对血液透析患者行冠状动脉造影及介入治疗是安全可行的。     

单中心3年腹膜透析相关性腹膜炎变化趋势分析

目的分析本中心2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的变化原因,探讨降低腹膜炎发生的改进措施。方法以持续质量改进(continous quality improvement,CQI)模式回顾性分析比较2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生率及转归、病原菌分布、病因评估、患者培训频次。结果 2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎的发生率类似"V"型曲线变化,分别为48.8次/患者月,91.8次/患者月,27.9次/患者月,(P0.001)。G+球菌发生率(P=0.030)、除肠球菌外的G+球菌发生率(P=0.04)均呈"V"型曲线变化。肠源性腹膜炎呈逐年上升趋势(P=0.050)。2013年长透析龄患者中65岁以上患者比例升高(P=0.010)。2012年、2013年老患者年度培训率、患者总体培训率较2011年比明显降低(P0.001)。结论长透析龄中65岁以上老年患者比例增加,肠源性腹膜炎相关教育缺失,年度腹膜透析相关性腹膜炎培训频次不足是本中心2013年腹膜炎发生率增高的主要原因。     

糖尿病肾病肾脏组织糖化终末产物的沉积及其与细胞表型转化的关系

目的观察糖基化终产物（AGEs）在肾脏组织中的沉积及其与肾脏固有细胞表型转化的关系。方法采用免疫组化染色法观察AGEs：羧甲基赖氨酸（CML）、吡咯素、戊糖苷素和细胞骨架蛋白：α-肌动蛋白（α-SMA）、L-收缩平滑肌蛋白（L-CLD）在28例2型糖尿病肾病（DN）患者肾活检组织（疾病组）的沉积，分析二者间及其与肾脏病理改变和临床表现的关系。4例增生硬化型IgA肾病及4例轻微病变型和2例正常肾组织作为对照组。结果（1）四组均可见CMI、吡咯素分别沉积在系膜区和肾间质，但对照组明硅弱于DN组；戊糖苷素只沉积在DN肾小球基底膜（GBM）。（2）系膜区α-SMA、LCLD的表达与戊糖苷素呈正相关，吡咯素的沉积与间质L-CLD有关。（3）α-SMA和L—CLD及戊糖苷素的沉积与肾小球硬化指数、间质纤维化百分数及蛋白尿、Scr正相关。结论戊糖苷素在GBM的沉积足糖尿病肾小球硬化的重要原因；AGEs对肾脏的影响部分可能是通过引起肾脏固有细胞的表型转化而起作用的。