膝关节内良性肿瘤的关节镜下诊断和治疗

目的提高对膝关节内肿瘤的诊断和治疗水平,并探讨关节镜下手术指征及治疗方案。方法回顾分析2003年3月～2006年3月行关节镜检查并同时行镜下手术治疗的20例膝关节内肿瘤患者资料。结果全部病例均在膝关节镜检查,并经病理切片确诊。镜检后同时行关节镜下手术。平均随访5年(3～7年),随访期间,临床症状明显改善,无复发。疗效评定:优50%,良30%,可20%。结论膝关节内肿瘤少见,单凭临床诊断较为困难。MRI检查和关节镜技术为膝关节内肿瘤的诊断和治疗提供了较完善的方法。关节镜下手术能取得较满意的疗效。     

多模式镇痛在髋膝关节置换术围手术期的应用

骨关节手术特别是髋膝关节置换手术，疼痛是患者常见的主观体验，也是人工关节手术无法回避的问题，疼痛制约着患者肢体功能恢复及影响中枢神经系统病理性重构，严重危害患者生理及社会心理健康，随着世界卫生组织将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征，逐渐引起广泛关注。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛机制不足以达到理想镇痛，近年来，多模式镇痛已成为全关节置换患者围手术期管理的重要组成部分，并成为临床镇痛技术的主要发展方向。     

特发性髋关节炎诱因——股骨髋臼撞击

临床上可见部分成年人及年轻人表现出髋关节炎症状,近期研究发现股骨髋臼撞击可能是其产生的重要原因.股骨髋臼撞击是由于股骨和髋臼解剖学异常造成两者不相匹配,运动终末期产生异常碰撞所致,患者常诉腹股沟处疼痛,同时伴有髋关节活动范围减小,特异性体检及良好的影像学资料均可呈阳性.引起碰撞原因众多,其机制可分为凸轮碰撞和钳夹碰撞两种.非手术治疗只能暂时缓解症状,不能阻止关节进一步退变;手术治疗可解除碰撞因素,缓解症状,并阻止病变继续发展,早期手术对患者更有利;近期随访表明,术后患者关节功能较术前明显改善,且股骨头缺血坏死等手术并发症发生率极低.     

复合阿伦磷酸钠骨水泥对成骨细胞的影响

目的：研究不同阿伦磷酸钠含量的骨水泥对成骨细胞的影响，确定复合阿伦磷酸钠骨水泥的细胞毒性。方
法：根据阿伦磷酸钠含量不同分成6组，在50 g Cemex®XL骨水泥粉末中分别加入0，10，50，100，500，1 000 mg阿伦
磷酸钠，依次命名为G0~G5组。通过电镜观察各组成骨细胞样MG-63的黏附能力，MTT比色法测定吸光度值，碱性磷
酸酶试剂盒测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase activity，AKP)活性，Annexin-V-FITC凋亡检测试剂盒测定凋亡率，相差
显微镜观察骨矿化情况。结果：各组MG-63细胞黏附能力良好；与G0组相比，G1~G4组抑制细胞凋亡，G5组促进细
胞凋亡和抑制细胞增殖(P<0.05)；各组特异性碱性磷酸酶活性、骨矿化能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在50 g
骨水泥粉末中加入阿伦磷酸钠不超过500 mg对成骨细胞无毒性。     

骨关节炎患者成骨细胞胞外体miRNAs表达谱的差异

目的：通过分析骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者软骨下骨组织中成骨细胞胞外体miRNAs的表达差异,探究OA发生发展过程中可能涉及的关键胞外体miRNAs。方法：共纳入6名膝OA患者,收集其膝关节软骨下骨组织,选取磨损严重侧为OA组,取磨损较少侧为正常对照组。细胞培养后提取成骨细胞胞外体,进行特征鉴定。提取胞外体miRNAs,用高通量测序并筛选两组间表达差异显著者(log2Ratio≥2)进行靶基因预测分析,并进一步行定量反转录 PCR分析。结果：提取物经鉴定为胞外体,在扫描电镜下呈囊泡状双层膜结构,直径30~200 nm,体积峰度50~150 nm。高通量测序共筛出5个OA组表达显著上调的miRNAs,差异倍数最大者为hsa-miR-4717-5p,预测靶基因为RGS2;定量反转录PCR亦显示OA组hsa-miR-4717-5p相对表达量较对照组显著增高(2.243 vs 0.480,P<0.01)。结论：OA患者成骨细胞胞外体miRNAs表达谱较正常者有显著差异。部分表达显著上调的miRNAs可能通过代谢相关通路介导OA的发生和发展。     

加压植骨技术在先天性髋关节发育不良患者全髋置换术中修复髋臼缺损的应用

目的介绍加压植骨技术在先天性髋关节发育不良（congenital hip dysplasia,CDH）全髋关节置换术中修复髋臼缺损的应用,并对其临床早期效果进行评估。方法2012年8月～2013年5月我院对15例（15髋）CDH患者施行该术式。对患者手术前后X线结果进行分析,应用Harris评分评价手术前后髋关节功能。结果本组患者术前患髋Harris评分平均为（45．2±10．6）分,术后3月随访提高到（81．1±16．5）分,术后未出现感染、脱位等早期并发症。结论通过联合应用加压植骨、钛网固定及骨水泥加压技术,患者髋臼形态得以重建,术后恢复良好。多种技术的联合应用在CDH患者全髋置换术中具有重要意义。     

Y形钢板治疗成人肱骨髁上骨折

成人肱骨髁上骨折往往由较大暴力或老年人生活伤引起 ,移位明显 ,闭合复位困难 ,由于肱骨远端特殊的解剖结构 ,即使行开放复位内固定 ,仍然不易稳定固定 ,造成骨不愈合。我院从 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 1月采用Y型钢板对 1 5例肱骨髁上骨折治疗 ,收到了良好的效果。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 5例 ,男 1 0例 ,女 5例 ;年龄 1 6～ 5 7岁 ,平均 3 6岁。受伤原因 :车祸伤 1 0例 ,坠落伤 2例 ,摔伤 2例 ,翻手腕伤 1例。闭合性骨折1 3例 ,开放性骨折 2例。术前桡神经损伤 2例 ,尺神经损伤 1例。 1 2例在2 4h内手术 ,3例在 48h内手术。1…     

髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病的应用

目的  探讨髋关节外科脱位入路在髋关节良性疾病应用的早期临床疗效。方法  选取2013年1月-2014年12月中南大学湘雅二医院收治的27例髋关节良性疾病病例。所有病例均在术前收集详细的病历资料并行放射学检查,由同一高年资关节外科医生运用髋关节外科脱位入路进行手术。术后6、12及24个月均行X-Ray检查以明确是否出现股骨头缺血坏死、病变复发以及继发性骨关节炎。所有病例均获得至少1年的最终随访,并行Harris髋关节功能评分。结果  术后证实,26例（27髋）髋关节良性疾病包括：13例髋关节后脱位并股骨头骨折,8例髋股撞击综合征,3例滑膜软骨瘤病,1例股骨头骨骺滑脱（双侧）和1例化脓性关节炎。平均随访18个月,所有病例均未出现复发、大粗隆截骨不愈合以及股骨头缺血坏死等,术后Harris髋关节功能评分均为优良。结论  应用髋关节外科脱位入路治疗髋关节良性疾病能获得良好的显露,并能最大程度保护股骨头血运,早期临床疗效满意。

     

羟基磷灰石／磷酸三钙复合材料作为细胞载体的实验研究

目的：羟基磷灰石／磷酸三钙(HA／TCP)复合材料在组织工程载体中的实验研究，为基质材料表面改性提供实验基础。方法：应用人骨髓基质细胞(hBMSCs)和脐静脉内皮细胞(UVECs)和HA／TCP进行混合培养，应用光学显微镜、荧光显微镜及扫描电子显微镜对其进行观察。结果：人骨髓基质细胞和脐静脉内皮细胞在HA／TCP表面均生长良好，并可观察到细胞长人基质材料微孔内的改变。结论：HA／TCP复合材料可作为细胞移植的载体。     

老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)

老年股骨颈骨折(FNF)是目前全球范围内的重大健康挑战, 医院资源消耗大、并发症发生率高、结果和转归欠理想。髋关节置换术(HJA)是当前治疗老年FNF的主流方法, 但传统的手术入路和技术方法仍然面临一系列瓶颈问题, 如脱位、跛行、肢体不等长等。近年来, 直接前路(DAA)-HJA成为关节置换领域的新方法。DAA入路由于通过神经肌肉间隙完成手术, 符合软组织保留和术后加速康复理念, 可提升HJA治疗老年FNF的临床效果。但DAA-HJA治疗老年FNF的标准技术与规范流程尚缺乏统一认识。因此, 中华医学会骨科学分会髋关节学组、全军骨科专业委员会青年关节学组、重庆市医学会骨科专业委员会、重庆市医师协会骨科医师分会、重庆市医学会运动医疗分会组织相关专家, 依据循证医学方法制订《老年股骨颈骨折直接前路髋关节置换技术规范专家共识(2023版)》, 主要针对DAA-HJA在老年FNF中应用的适应证、手术设计与假体选择、手术技术与操作流程、术后管理等方面提出13条推荐意见, 旨在推广规范化、系统化、个体化诊疗理念, 改善患者功能预后。