药物热盐水尿道张力灌注治疗慢性淋菌性尿道炎

急性淋菌性尿道炎不经治疗或治疗不当，淋病奈瑟菌在一定条件下能长期繁殖生长，成为慢性淋菌性尿道炎。慢性淋菌性尿道炎在治疗上较棘手，我院应用聚合酶链反应（PCR）技术确诊并施行热盐水尿道张力灌注治疗32例，取得了满意疗效。现报告如下。     

超声引导下经直肠前列腺饱和穿刺在首次活检阴性人群中的诊断价值

目的探讨超声引导下经直肠饱和穿刺在临床疑诊为前列腺癌但首次活检阴性患者中的诊断价值,评价其有效性和安全性。方法将120例因前列腺特异抗原（PSA）和（或）直肠指检异常而接受前列腺12针穿刺活检、且结果为阴性的患者纳入研究,随机分为扩大穿刺组（采用12针扩大穿刺法）和饱和穿刺组（采用24针饱和穿刺法）,行超声引导下经直肠重复穿刺活检。对两组患者均行前列腺周围神经阻滞术,穿刺活检过程中观察患者情况,并采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。结果两组患者年龄、总PSA水平、PSA密度、前列腺总体积及移行区体积、首次穿刺病理、直肠指诊情况、穿刺活检过程中患者VAS和术后并发症差异均无统计学意义（P均＞O．05）。饱和穿刺组前列腺体积＞60ml者的穿刺阳性率高于扩大穿刺组（P-0．033）,其穿刺总体阳性率亦高于扩大穿刺组（31．67％VS15．00％,P-0．031）。结论经直肠饱和穿刺活检可以提高临床疑诊前列腺癌但首次活检阴性者的前列腺癌检出率,且不增加并发症发生率。     

开展微创经皮肾镜取石术的病例选择及治疗决策（附453例报告）

目的探讨上尿路结石的5种分型及微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL）的技巧和疗效。方法 2006年～2009年,采用MPCNL术治疗453例上尿路结石。根据结石的位置、大小、形态、结石梗阻的程度等将上尿路结石分为5种类型：Ⅰ型154例,结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部（UPJ）或肾盂合并肾中度积水;Ⅱ型157例,结石位于输尿管上段或UPJ或肾盂合并肾重度积水;Ⅲ型61例,结石位于输尿管上段或UPJ、肾盂合并肾轻度积水或无积水,肾实质厚度正常者;Ⅳ型76例,肾多发结石,结石除位于肾盂外,上盏、中盏、下盏的其中一或两个肾盏有结石的病例;Ⅴ型5例,结石呈鹿角状充塞于肾盂和各肾盏内。在腋后线与肩胛下角线之间10～12肋间的范围内,根据结石的类型,在C臂X线机、B超引导下用18G肾穿刺针对目标肾盏穿刺,并建立F18～F22通道碎石。结果 453例中成功建立通道431例,不成功22例（改开放手术5例,中转经尿道留置双J管加ESWL 12例,穿刺失败放弃治疗出院5例）,无肠瘘、肾切除、死亡病例。Ⅰ型153例,手术时间20～95 min,平均45 min,首次结石清除率92.2%（141/153）,二期PCNL术12例,最终残留结石（直径〉0.5 cm）率5.2%（8/153）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸2例;Ⅱ型151例,手术时间30～102min,平均52 min,首次结石清除率90.1%（136/151）,二期PCNL术15例,最终残留结石率7.9%（12/151）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例;Ⅲ型52例,手术时间60～132 min,平均93 min,首次结石清除率69.2%（36/52）,二期PCNL术16例,最终残留结石率13.5%（7/52）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸2例;Ⅳ型70例,手术时间78～212 min,平均130min,首次结石清除率41.4%（29/70）,二期PCNL术38例,最终残留结石率28.6%（20/70）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸1例;Ⅴ型5例,手术时间120～286 min,平均210 min,均行二期PCNL,最终残留结石率100%（5/5）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例。结论上尿路结石因结石类型不同MPCNL手术难度差异大,按结石类型选择合适病例开展,能提高手术成功率,减少并发症,缩短学习曲线。     

X线引导经皮肾微造瘘治疗孤立肾肾结石80例临床分析

目的探讨X线引导下微创经皮肾微造瘘输尿管硬镜气压弹道碎石取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年2月到2010年6月均采用MPCNL治疗的孤立肾肾结石80例患者的临床资料,就手术时间、术前术后血红蛋白水平变化、结石清除率、术后肾功能和术后并发症进行24个月的观察随访。结果 80例患者中,70例行一期MPCNL,10例行二期MPCNL,其中4例CT检查提示肾出口梗阻,血肌酐水平大于300μmol/L行一期局麻下经皮肾穿刺造瘘术,5～7天后行二期MPCNL。80例患者中,68例采用单通道治疗,12例采用2～3通道治疗。手术时间30～80 min,术后血红蛋白水平平均下降15 g/L(9～30 g/L),未出现脏器损伤、大出血等严重并发症,术后平均住院时间为6.5天(5～14天)。总结石清除率92.5%(74/80)。2例完全鹿角形结石和4例无肾盂积水的多肾盏结石有肾盏内结石残留。随访24月,术前肾盂出口梗阻28例,其术后血肌酐水平下降20～150μmol/L(平均35μmol/L),余52例肾功能恢复至术前水平;1例于手术后18个月再发肾盏小结石两枚,ESWL治疗后结石排出。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石具有疗效好,安全高、创伤小、并发症少,恢复快等优点,具有较高的临床应用价值。     

尿道黏膜下注射维拉帕米预防前尿道狭窄尿道内切开后的复发：24个月随访证实钙离子阻滞的作用

背景：尿道内切开术治疗前尿道狭窄简单易行,但存在远期狭窄复发率高的缺点.目的：观察尿道黏膜下注射维拉帕米在预防前尿道狭窄尿道内切开术后狭窄复发中的作用.方法：纳入2006-12/2008-04在福建医科大学附属第一医院泌尿外科治疗的前尿道狭窄患者60例,随机分为2组：一组行尿道内切开,另一组在行尿道内切开的同时加用维拉帕米行尿道黏膜下注射.所有患者至少随访24个月.结果与结论：患者随访24~39个月,平均28.5个月.尿道内切开组中有8例狭窄复发,而尿道内切开同时加用维拉帕米黏膜下注射组中仅有2例尿道狭窄复发.两组间比较差异有显著性意义（P 〈 0.05）.说明尿道内切开同时加用维拉帕米行尿道黏膜下注射可以预防内切开后尿道狭窄的复发,但更确切的结论需要更长时间的随访和更多病例来证实.     

阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄

目的 总结阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的手术经验.方法 本组41例患者,年龄17～76岁,平均42.7岁,病程4～38个月,平均15个月.术前经逆行尿道造影、排泄性膀胱尿道造影均证实前尿道狭窄.狭窄段长度3cm～7cm,平均4.1 cm.术前27例尿流率测定均为低平曲线,最大尿流率3.5～6.9 ml/s,平均5.7 ml/s.运用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄.结果 41例患者随访12～36个月,平均23.1个月.术后排尿通畅39例,测定最大尿流率16～36ml/s,平均17.2 ml/s.出现并发症4例,其中尿道狭窄2例,尿道毛石形成2例,本组无尿瘘发生.结论 运用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治疗长段前尿道狭窄,手术成功率高,并发症少,是治疗长段前尿道狭窄的良好术式.     

尿道黏膜下注射维拉帕米预防前尿道狭窄尿道内切开后的复发：24个月随访证实钙离子阻滞的作用**

背景：尿道内切开术治疗前尿道狭窄简单易行,但存在远期狭窄复发率高的缺点。 目的：观察尿道黏膜下注射维拉帕米在预防前尿道狭窄尿道内切开术后狭窄复发中的作用。 方法：纳入2006-12/2008-04在福建医科大学附属第一医院泌尿外科治疗的前尿道狭窄患者60例,随机分为2组：一组行尿道内切开,另一组在行尿道内切开的同时加用维拉帕米行尿道黏膜下注射。所有患者至少随访24个月。 结果与结论：患者随访24~39个月,平均28.5个月。尿道内切开组中有8例狭窄复发,而尿道内切开同时加用维拉帕米黏膜下注射组中仅有2例尿道狭窄复发。两组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。说明尿道内切开同时加用维拉帕米行尿道黏膜下注射可以预防内切开后尿道狭窄的复发,但更确切的结论需要更长时间的随访和更多病例来证实。     

夏枯草提取物抑制大鼠肾草酸钙结石形成作用的研究

目的 研究夏枯草提取物对大鼠肾草酸钙结石的作用及机制. 方法 将40只雄性Wistar大鼠随机分为4组:对照组、模型组、夏枯草提取物低剂量(50 g/L)和高剂量(100 g/L)实验组.实验4周后处死动物,将各组大鼠肾脏标本制成组织切片,H-E染色,观察大鼠肾组织病理学改变;检测大鼠血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、磷(P)和Ca2+的含量,检测24 h尿液中Ca2+和草酸(Ox)的含量;运用荧光定量PCR和Western-blot检测大鼠肾内TRPV5 mRNA和蛋白的表达,并进行统计学分析. 结果 与对照组比较,模型组大鼠肾呈现草酸钙结石病理改变,不同浓度的夏枯草提取物作用后,可明显改善其病理变化.模型组血清BUN,Cr,Ca2+和P含量明显升高,经不同浓度的夏枯草提取物作用后,实验组BUN及Cr含量明显低于模型组(P＜0.05),但实验组和模型组Ca2+及P含量比较无显著性差异;模型组尿液Ca2+,Ox含量较对照组明显升高,经不同浓度的夏枯草提取物作用后,可降低实验组Ca2+含量,且成药物剂量依赖性(P＜0.05),但对Ox的含量无显著性作用;模型组肾内TRPV5mRNA和蛋白的表达明显降低,经不同浓度的夏枯草水提取物作用后,实验组TRPV5 mRNA和蛋白的表达逆转,且具有统计学意义(P＜0.05). 结论 夏枯草对大鼠肾草酸钙结石具有防治作用;可能是通过上调大鼠肾脏尿钙调控信号TRPV5的表达,降低血清中BUN、Cr含量及尿液中Ca2+的含量.     

经皮肾镜取石术患者围手术期应用加速康复外科理念的探讨

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)患者围手术期应用加速康复外科(ERAS)理念的临床价值。 方法 收集135例PCNL患者的临床资料,根据是否应用ERAS分为ERAS组和传统组。ERAS组62例患者围术期采用ERAS处理模式,传统组73例患者围术期采用传统处理模式; 比较两组患者术后首次饮水时间、首次肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、下床活动和导尿管留置时间、手术并发症发生率、住院天数等的差异。 结果 ERAS组患者术后首次饮水和肛门排气时间、首次下床活动和导尿管留置时间、住院天数均短于传统组(P<0.05),术后24、48 h VAS评分也低于传统组(P<0.05)。 结论 在PCNL围手术期应用ERAS指导,可明显加速术后康复,改善患者预后。     

附睾肿瘤53例临床分析

附睾肿瘤临床少见，与其他附睾肿块鉴别困难。自1985年5月～2007年12月，本科共手术治疗附睾肿瘤53例，其中2例为转移性腺癌，现总结如下。