胰管结石的诊断及手术治疗体会

1660年 Greaf尸检时首次发现胰管结石 ,临床上其发病率低 ,易于误诊 [1]。随着影像学诊断技术的进步 ,本病诊断逐渐增多。胰腺血运丰富 ,手术治疗甚为困难。 1994年 6月～ 1999年 9月 ,我科及外院会诊共诊治胰管结石 10例 ,治疗效果良好。现将其诊断及手术治疗方法总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 5例 ,女性 5例 ,平均年龄 4 4 .3岁 ( 34岁～ 51岁 )。临床症状主要为左上腹疼痛 ,恶心、呕吐 ,可伴有腰背部牵涉痛或黄疸等。合并症包括慢性胰腺炎 ( 10例 )、糖尿病 ( 3例 )、肝胆管结石 ( 2例 )、医源性胆道损伤 ( 1例 )。1.2　…     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头腺癌疗效比较

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)与开腹胰十二指肠切除(OPD)治疗十二指肠乳头腺癌的近期及远期疗效。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月共89例行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者的临床资料。其中50例行OPD,39例行LPD,比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者一般资料具有可比性。两组手术时间与术中输血例数无明显差异(均P0.05),但LPD组术中出血量明显少于OPD组(P0.05)。LPD组术后住院时间明显短于OPD组(P0.05),但两组术后各并发症发生率、二次手术率、术后30 d死亡方面均无明显差异(均P0.05)。两组R_0切除率及其他术后病理结果均无明显差异(均P0.05)。两组1、3年总生存率与无病生存率均无明显差异(均P0.05)。结论:与OPD比较,LPD治疗十二指肠乳头腺癌患者具有相同的肿瘤根治性,且不增加并发症的发生率,两者远期疗效也相似。     

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶(段)切除的初步体会

目的 总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料.左肝外叶切除127例,左半肝切除(含Ⅰ段切除)89例,右肝前叶切除15例,右肝后叶切除34例,右半肝切除(含Ⅸ段切除)32例,肝血管瘤剥除/肝局部切除19例,肝囊肿剥除/肝局部切除3例.结果 全组无手术死亡,失血量平均(70±15)mL,术后5～7 d复查肝功能无明显损害,未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症.结论 区域血管阻断肝叶(段)切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤,使手术从容不迫的进行,减少了大量失血及肝功能衰竭的发生,是一种安全、有效的切肝手术方法.     

C-myc、P16和Bcl-2蛋白在胆管癌中表达及意义

目的检测胆管癌组织中C—myc、P16、Bcl-2蛋白表达，探讨其与胆管癌病理的关系及其在胆管癌发生、发展中的作用。方法用免疫组化法检测胆管癌、癌旁组织、胆管囊状扩张症组织及医源性胆道损伤的胆管组织中C—myc、P16和Bcl-2蛋白表达。结果C—myc、P16在胆管癌组织中的阳性表达率明显高于其他组（P〈0.05）；C—myc、P16阳性率在高、中分化腺癌中明显高于低分化腺癌（P〈0．05）；C-myc、P16阳性率在Ⅰ级胆管癌明显高于Ⅱ、Ⅲ级胆管癌（P〈0．05）；癌旁组织中Bcl-2阳性表达率为100％，明显高于癌组织（P〈0．05）；Bcl-2阳性率在不同组织学级别中差异无显著意义（P〉0．05）；无转移组和有转移组组间比较，C—myc阳性表达率差异有显著性（P〈0．05），P16和Bcl-2阳性率差异无显著性（P〉0．05）。结论C—myc、P16蛋白表达特征可反映胆管癌生物学行为和恶性程度，Bcl-2过度表达与胆管癌变过程有关，可能是胆管癌的早期事件。     

选择性入肝血流阻断在肝胆管结石行规则性肝切除术中的应用

目的探讨选择性入肝血流阻断在肝胆管结石病行规则性肝叶段切除术中的应用技巧。方法回顾性分析该科2004年12月～2007年6月诊治的117例肝胆管结石病例采用选择性入肝血流阻断的方法行规则性肝叶段切除的临床资料。结果117例肝胆管结石病例采用选择性入肝血流阻断的方法行规则性肝叶段切除的治疗效果良好,术中出血及术后并发症均明显减少。结论在治疗肝胆管结石病施行规则性肝叶段切除术中,选择恰当的选择性入肝血流阻断方法是提高肝胆管结石病的治疗效果、降低并发症发生率的有效措施。     

基于CoxPH模型和深度学习算法对肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者的生存分析

目的建立肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者生存获益的预测模型。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国8家三级甲等医院行根治性切除术后辅助化疗的249例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性121例, 女性128例;>60岁88例, ≤60岁161例。通过单因素和多因素Cox回归分析进行特征选择, 以总体生存时间和生存状态为结局指标, 选择目标变量, 并将患者分层为高风险组与低风险组, 分析两组之间生存差异。利用筛选出的临床特征分别构建传统CoxPH模型和深度学习DeepSurv生存预测模型, 依据一致性指数对模型性能进行评估。结果 249例根治性切除术后辅助化疗患者中, 影像学发现门静脉侵犯、癌胚抗原>5 μg/L、淋巴细胞计数异常、肿瘤病理学分化低级别、阳性淋巴结>0枚是患者总体生存时间的独立不良预后因素(P值均<0.05)。高风险组患者辅助化疗的生存获益低于低风险组(P<0.05)。利用以上5个特征构建传统CoxPH模型并绘制列线图, 同时构建深度学习DeepSurv生存预测模型, 训练集的一致性指数分别为0.687、0.770, 测试...     

腹腔镜胰十二指肠切除术远端胆管癌根治术自我质控体系建设及应用

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)已广泛应用于远端胆管癌根治,然而由于远端胆管癌临床病理特点,远端胆管癌行LPD仍然是技术难度大和术后并发症发生率高的手术,有必要开展该手术的自我质控体系建设。本研究探讨LPD远端胆管癌根治术自我质控体系的建立与实施效果。方法:将2013年1月—2016年11月建立自我质控体系前开展的37例远端胆管癌LPD患者(对照组)与2016年12月—2018年12月建立自我质控体系后开展的30例远端胆管癌LPD患者(观察组)的相关临床指标行历史对照分析。自我质控体系的内容包括:"en-block"切除流程进行淋巴神经清扫;外科医师术后分拣淋巴结;妥善处理胃十二指肠动脉、冠状静脉、Helen干以及"危险三角",同时注意防止遗漏胃右动脉;胰肠吻合确保空肠浆肌层贴覆胰腺后壁以及5-0 vicryl线固定胰管导管;胆肠吻合注意保护胆道血运同时采用4-0 PDS缝线完成吻合;胃肠吻合完成后注意探查吻合口有无渗血,并采用能量设备止血;各吻合口区域全方位引流,吻合口区域全方位引流。结果:两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P0.05)。在淋巴结获取方面,观察组患者淋巴结获取数达到第8版AJCC最低要求标准(≥12枚)比例明显高于较对照组(96.7% vs.78.4%,P=0.029)。观察组的术中出血量较对照组明显降低[(151.0±59.7)mL vs.(176.2±39.5)mL,P=0.042]。观察组术后总体并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(26.7% vs.37.8%,P=0.333);观察组术后出血发生率较对照组有所下降,但差异无统计学意义(3.3% vs.8.1%,P=0.412);观察组与对照组的胰瘘发生率无明显差异(23.3% vs.21.6%,P=0.867),但观察组B级以上胰瘘发生率较对照组明显下降(P0.01);全组67例患者仅1例胆汁漏发生于对照组;观察组腹腔感染发生率明显低于对照组(0 vs.5.4%,P0.01)。两组均无围手术期死亡患者。结论:针对远端胆管癌LPD手术各个环节的自我质控体系 有助于改善患者肿瘤学治疗效果,并且可能有助于减少术后并发症发生,从而保障远端胆管癌LPD安全有效的开展。     

3D腹腔镜胰十二指肠切除在壶腹周围癌治疗中的应用：单团队经验

目的:总结3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌的经验与临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年3月101例在湖南省人民医院肝胆外科行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌101例患者的临床资料。结果:全组平均手术时间为325.7(220~575)min,术中出血为175.9(100~550)mL。术后并发症包括胰瘘23例(22.8%),其中生化瘘17例(16.8%)、B级胰瘘5例(5.0%)、C级胰瘘1例(1.0%),术后出血7例(6.9%),术后胆汁漏2例(3.0%),胃排空延迟4例(4.0%),腹腔感染6例(5.9%),肺部感染3例(3.0%),肠梗阻2例(2.0%);Clavien并发症分级III级以上患者9例(8.9%),其中3例患者行再次手术;住院30 d内死亡患者1例(1.0%);术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,R_0切除率95.0%,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。结论:3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌安全可行,近期疗效良好。     

Mirizzi综合征中医源性胆道损伤的处理

【目的】探讨Mirizzi综合征的诊断及减少术中医源性胆管损伤的处理措施。【方法】回顾分析43例Mirizzi综合征患者诊断、分型、手术方法等临床资料。【结果143例Mirizzi综合征术前确诊25例,术中损伤胆管9例,占20．93％。【结i~]Mirizzi综合征是胆道外科手术中致胆管损伤的主要因素;ERCP、MRCP是诊断该病的主要检查方法;对术前确诊及高度怀疑此病的患者,开腹行胆囊切除、胆管修补或胆肠Roux-en-Y吻合术安全、可行。