肝切除联合血管切除重建治疗肝内胆管癌并血管侵犯疗效与安全性的多中心回顾性研究

背景与目的 在过去,大血管（门静脉、下腔静脉等）侵犯被认为是肝内胆管癌（ICC）根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效,以及术后辅助治疗的价值。方法 回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1 040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料,包括未发生血管侵犯872例,血管侵犯168例（其中行联合血管切除重建35例,行常规ICC根治术未行血管切除133例）。分析全组及不同类型患者的总生存（OS）时间;在血管侵犯的患者中,分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响,以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果 全组患者中位OS时间为18（9.4~30.6）个月,无血管侵犯患者中位OS时间为18.51（10~32）个月,血管侵犯患者中,未血管切除患者中位OS时间为16.3（9.4~28）个月,血管切除患者中位OS时间为10（5.5~21.6）个月。生存分析结果显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,OS时间均低于无血管侵犯患者（均P<0.05）,血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.662）;两两1∶1倾向评分匹配后分析显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,中位OS时间均低于无血管侵犯患者,但差异无统计学意义（无血管侵犯vs.血管切除：26个月vs. 21.8个月,P=0.087;无血管侵犯vs.未血管切除：27个月vs. 16个月,P=0.068）,血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.293）。在血管侵犯的患者中,血管切除重建患者手术时间及术后住院时间均长于未血管切除患者（均P<0.05）,而术后并发症等其他临床指标均无明显差异（均P>0.05）;同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示,血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善作用（均P>0.05）;无论是否行血管切除重建,术后辅助治疗对患者的OS均有一定的改善作用,但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 血管侵犯是ICC患者预后的危险因素,血管切除重建不能明显改善患者预后,且可能增加患者手术时间及术后住院时间。对血管侵犯是ICC患者术后进行辅助治疗可能有助于改善预后。     

先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄再次手术分析

目的分析先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的原因。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治的先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的28例患者的临床及随访资料。该组患者吻合口狭窄距上次手术0.2～25年, 平均15年。结果 26例为良性狭窄, 2例癌变。26例重新行胆管空肠Roux-en-Y吻合, 其中合并肝叶切除8例。2例因吻合口癌变仅行胆道外引流术。无住院死亡, 无严重并发症。术后随访时间6～67个月, 2例肿瘤患者于半年内死亡, 其余患者均未发生远期并发症。结论胆肠吻合口狭窄是先天性胆管囊状扩张症术后远期严重的并发症之一, 宽敞、无张力的胆肠吻合可能有助于减少远期吻合口狭窄。     

基于倾向性评分匹配腹腔镜胆囊切除术治疗Tis～T2a期胆囊癌的安全性及疗效分析

目的评估腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗T2a及以下分期胆囊癌的安全性及疗效。方法回顾性分析湖南省人民医院2016年1月至2021年1月行手术治疗、经病理确诊为胆囊癌的患者临床资料, 根据手术方式分为单纯组与根治组:单纯组为64例接受LC的意外胆囊癌患者, 根治组为30例接受腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)的患者。通过倾向性评分匹配将两组患者基线资料进行1∶1匹配。匹配后单纯组与根治组患者各26例, 其中单纯组男性7例, 女性19例, 年龄(60.6±9.6)岁;根治组男性8例, 女性18例, 年龄(60.9±9.1)岁。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、无瘤生存率, 以及胆漏、急性肺栓塞、切口感染等术后并发症指标的差异。结果单纯组手术时间(78.7±62.9)min、术中出血量(10.7±11.6)ml、术后住院时间(4.4±2.6)d均优于根治组的手术时间(298.7±101.3)min、术中出血量(161.9±96.7)ml、术后住院时间(9.9±4.0)d, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在术后并发症、无瘤生存率方面, 差异无统计学意义(均P>...     

改良猪胰肾联合移植动物模型的实验研究

目的 建立并比较胰肾联合移植动物模型.方法 同期进行猪胰肾联合移植,将受体猪分为对照组(ED+SVD组)和实验组(ED+PVD组),每组手术6台次.移植后监测肾功能、血尿淀粉酶和手术并发症等.结果 ED+SVD组移植物存活时间(8.00±3.03)d,ED+PVD组移植物存活时间(8.30±3.88)d,两者比较t=0.1657,P>0.05,差异无显著性.结论 两组移植物存活时间差异无显著性.除外免疫因素对移植物长时间存活的影响,应尽量控制冷缺血时间,缩短整个手术时间及麻醉时间对供体的打击,手术操作技术细致及规范,掌握移植物的修整技巧,以上是影响移植物术后存活率的最主要因素.     

Med19在人胆管癌中的表达及意义

目的研究Med19基因在人胆管癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组化和R T-PCR检测Med19基因在胆管癌组织、癌旁组织和正常组织中的表达。结果胆管癌组织中的Med19表达显著高于癌旁组织和正常组织,而癌旁组织和正常组织间Med19表达无明显差异。Med19表达高低与肿瘤分化程度相关,但在不同性别、年龄、TNM分期、淋巴结转移之间无明显差异。结论 Med19参与了胆管癌的发生、发展过程,有可能成为胆管癌的诊断指标和治疗靶点。     

腹腔镜胰十二指肠切除术胰管支撑管压迫空肠黏膜致溃疡出血一例

患者男性,54岁,因上腹腹胀、皮肤巩膜黄染10天入院。诊断为壶腹部占位。在腹腔镜胰十二指肠切除术后第13天出现消化道出血,剖腹探查见胰管支撑管压迫空肠黏膜产生溃疡活动性出血。术后恢复顺利出院。随访至今仍存活。     

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶(段)切除的初步体会

目的 总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料.左肝外叶切除127例,左半肝切除(含Ⅰ段切除)89例,右肝前叶切除15例,右肝后叶切除34例,右半肝切除(含Ⅸ段切除)32例,肝血管瘤剥除/肝局部切除19例,肝囊肿剥除/肝局部切除3例.结果 全组无手术死亡,失血量平均(70±15)mL,术后5～7 d复查肝功能无明显损害,未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症.结论 区域血管阻断肝叶(段)切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤,使手术从容不迫的进行,减少了大量失血及肝功能衰竭的发生,是一种安全、有效的切肝手术方法.     

十二指肠乳头旁憩室切除的手术体会（附17例报告）

目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除术的手术方式和手术技巧，以提高十二指肠乳头旁憩室切除率和降低手术并发症的发生率。方法回顾性分析我科1995年6月～2004年10月成功施行的17例十二指肠乳头旁憩室切除术的临床资料。结果17例十二指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术且手术效果良好，十二指肠乳头损伤、胰漏或肠漏等严重并发症的发生率为0。结论恰当的手术方式和手术技巧是提高十二指肠乳头旁憩室切除率、降低并发症发生率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）中Calot三角内变异肝右动脉的辨识与保护方法,避免误损肝右动脉,降低LC并发症的发生率。方法回顾性分析笔者于2004年12月～2007年6月行LC时,所发现20例在Calot三角内存在有变异肝右动脉的病例的临床资料。结果20例Calot三角内变异肝右动脉均得以准确辨识和保护,均成功施行LC,无1例发生肝右动脉损伤。结论熟识肝右动脉的变异类型并采用恰当的解剖Calot三角方法,是避免LC术中误损变异肝右动脉的关键。