腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料, 男性190例, 女性161例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23～93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访, 随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据, 利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素, 构建列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示, CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示, 训练集...     

肝门胆管癌多肝段肝肠内引流术的临床应用研究

肝门胆管癌多肝段肝肠内引流术是通过深入了解肝门胆管癌的病理解剖和病理生理的基础上,反复总结、不断改进,从而创造性设计的一种有效姑息治疗术式,效果确切.     

尾侧入路腹背侧联合显露肝中静脉在肝癌腹腔镜解剖性半肝切除中的应用

目的:探讨肝中静脉尾侧入路腹背侧联合显露在肝癌腹腔镜解剖性半肝切除术(LAHH)中应用的可行性。方法:回顾性分析2021年1月至9月湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科44例肝癌行尾侧入路腹背侧联合显露肝中静脉的LAHH患者临床资料,其中男性24例,女性20例,年龄(61±5)岁,年龄范围56~66岁。分...     

腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除的手术疗效及安全性。方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月湖南省人民医院肝脏外科35例行腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术患者的临床资料。结果 所有患者经术后病理切片明确诊断：肝细胞癌12例（34.3%）,肝内胆管细胞癌6例（17.1%）,血管平滑肌瘤9例（25.7%）,局灶结节性增生3例（8.6%）,肝内胆管结石5例（14.3%）。术中情况：无中转开腹,手术时间（268.7±42.3）min,出血量（356.2±138.6）mL。术后情况：术后平均住院（7.8±1.6）d,出现腹腔积液1例（Clavien-Dindo分级I级）,胆漏2例（Clavien-Dindo分级II级）,胸腔积液合并肺部感染2例（Clavien -Dindo分级II级）,均予以保守治疗后康复出院。结论 腹腔镜循肝中静脉前入路 解剖性右半肝切除术是一种安全的、有效的手术方式。     

残余胆囊炎的诊断与治疗体会

[目的]探讨残余胆囊炎发生原因、诊治及预防措施.[方法]回顾本院从2003年8月至2010年4月间收治的76例残余胆囊炎患者的临床资料.[结果]本组病例经再次开腹手术全部治愈,无并发症,术后随访效果满意.[结论]遵循＂辨-切-辨＂原则能预防结石性残余胆囊炎的发生,B超和胰胆管造影（MRCP）是最佳检查手段,再次开腹手术则是最有效的治疗方法.     

全肝原位移植三例体会

肝移植技术难度大 ,谓之医学之巅[1] 。 2 0 0 0年 11月 2日至 12月 8日 ,本院成功进行了 3例全肝原位移植术 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ;年龄分别为 5 3,32和 5 3岁。供肝均系与受者血型相同的新鲜尸肝 ;以 1～ 4℃ＵＷ液灌注保存。 3例冷缺血时间各为 13ｈ、14ｈ、7ｈ。受者 2例为巨块型肝癌 ,1例为终末期胆汁性肝硬化。1.2　手术方法　受者均取全麻、平仰卧位 ,屋顶式切口。先游离切断总胆管后 ,游离肝固有动脉、门静脉 ,分别套线带。然后游离沟通肝下下腔静脉、套线带。钳夹切断结扎肝周韧…     

Bax mRNA在胆管癌组织中的表达及意义

目的检测胆管癌组织中BaxmRNA表达及细胞凋亡，探讨BaxmRNA表达与细胞凋亡的关系及其在胆管癌发生、发展中的作用。方法用原住分子杂交法检测32例胆管癌组织及10例癌旁组织BaxmRNA表达；用原位末端TUNEL法检测相应组织中细胞凋亡。结果癌旁组织的BaxmRNA阳性表达率明显高于癌组织（P〈0．05）；癌旁组织的凋亡指数AI明显高于癌组织（P〈0．05）；在胆管癌组织中，BaxmRNA阳性表达率与其凋亡指数及凋亡阳性细胞的分布均呈正相关（P〈0．05）。结论胆管癌组织中的细胞凋亡受到抑制，BaxmRNA表达低下或缺失参与了胆管癌的发生、发展过程。     

慢病毒介导的 RNA 干扰沉默 MLF1IP 基在胆管癌 RBE 细胞中的表达

目的：应用慢病毒介导的 RNA 干扰技术沉默胆管癌 RBE 细胞中人髓细胞白血病因子1相互作用蛋白（MLF1IP）基因的表达,探讨其对胆管癌细胞体外增殖的影响。方法：设计合成针对 MLF1IP 靶基因序列的 siRNA序列,进行重组慢病毒包装。与不含有 MLF1IP 基因 siRNA 序列的慢病毒分别转染胆管癌 RBE 细胞株。Real-time PCR 检测 MLF1IP 基因的 mRNA 表达,MTT 法检测细胞的增殖能力。结果：成功构建了 MLF1IP-shRNA 慢病毒质粒并进行慢病毒包装,Real-time PCR 显示实验组 MLF1IP 基因的 mRNA 相对表达量为0.15±0.02明显高于对照组为1.01±0.12。MTT 法检测实验组细胞的 OD 值对比对照组显著降低。结论：慢病毒介导的 RNA 干扰技术能有效沉默 RBE 细胞中 MLF1IP 基因的表达,并能明显抑制胆管癌细胞 RBE 的体外增殖能力。     

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶(段)切除的初步体会

目的 总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料.左肝外叶切除127例,左半肝切除(含Ⅰ段切除)89例,右肝前叶切除15例,右肝后叶切除34例,右半肝切除(含Ⅸ段切除)32例,肝血管瘤剥除/肝局部切除19例,肝囊肿剥除/肝局部切除3例.结果 全组无手术死亡,失血量平均(70±15)mL,术后5～7 d复查肝功能无明显损害,未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症.结论 区域血管阻断肝叶(段)切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤,使手术从容不迫的进行,减少了大量失血及肝功能衰竭的发生,是一种安全、有效的切肝手术方法.     

病理学特点对肝门胆管癌术式选择的影响

目的分析肝门胆管癌临床病理特点对手术方式选择及预后的影响。方法回顾性分析80例肝门胆管癌患者临床病理资料。结果引流术组以低分化和黏液腺癌病例为主,共28例,占该组的73.68%,而切除术组以高分化腺癌为多。引流术组38例全部存在转移,切除术组8例有转移。本组42例I型、II型、部分III型行肝门胆管癌手术切除,13例III型和25例Ⅳ型肝门胆管癌病例仅能作姑息性引流术。切除术组平均生存期(24.63±5.21)个月,引流术组平均生存期(12.27±4.33)个月,两组平均生存时间差异有显著意义(P<0.05)。结论组织学特点、肿瘤转移及病理分型影响着术式选择