逆行输尿管插入双J管在ESWL治疗复杂肾结石的应用

目的探讨双J管内引流在体外震波碎石(ESWL)治疗复杂肾结石及双肾结石、防止石街形成、防止急性肾功衰的作用.方法对单侧较大肾结石或双肾结石不愿手术者,采取留置双"J"管后行ESWL治疗.结果一次性碎石,完全排出191例占74.4%;需二次ESWL36例占14.4%;形成石阶23例占9.2%.最终结石全部排出,无急性肾后性肾功衰.结论双J管作为较大肾结石ESWL治疗的辅助治疗,能有效防止石街形成,有利于结石排出,特别对双侧肾结石治疗时避免双侧输尿管梗阻引发急性肾功表.操作简单,并发症少,适于推广应用.     

长段输尿管缺损临床治疗与组织工程的研究进展

输尿管长段缺损或狭窄的修复与重建一直是较为棘手的问题,临床治疗方法繁多,各有优缺点。新的组织工程材料又为实现输尿管的完全再生提供了一条全新的道路。该文就各种手术方式和组织工程在修复输尿管中的应用进展和出现的问题予以综述。     

体外冲击波碎石治疗输尿管结石760例的疗效观察

目的观察体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的疗效。方法采用多尼尔小王子碎石机X线B超双定位体外冲击波治疗输尿管结石760例。根据结石停留不同部位,采用不同的体位,治疗能量电压12—14kV,冲击次数2500-4000次。进行碎石后常规输液、解痉、利尿、抗炎及辅助中药排石等治疗,15d后腹部平片复查。结果760例中,一次碎石成功578例（76．1％）;再次碎石182例（23．99％）,其中治愈96例,无效86例;总有效率88．68％。碎石后肉眼血尿发生率为92．4％,肾绞痛18．6％。结论ESWL治疗输尿管结石损伤小,见效快、简便安全有效。     

输尿管镜致输尿管长段撕脱的应对措施和文献复习

目的探讨肾脏游离下降术+膀胱瓣代输尿管术治疗长段输尿管缺损的有效方法。方法输尿管镜致输尿管长段撕脱后采取肾脏游离下降术+膀胱瓣代输尿管术,联合治疗长段输尿管缺损的临床资料,并结合文献进行分析讨论。结果将患侧肾脏游离后下降4 cm左右,再将膀胱向患侧上提固定后斜取膀胱瓣可从容修复长约15 cm输尿管缺损。术后电解质、尿素氮、血肌酐较术前无明显变化。术后1年复查静脉尿路造影显示肾脏显影良好,未发现肾功能损害现象。结论对于输尿管镜引起的医源性输尿管长段缺损,采用肾脏下降术结合膀胱瓣代输尿管联合治疗,完全能够修复长段输尿管缺损,恢复输尿管的连续性,保存患侧肾功能。该术式是一个安全、有效、值得推广应用的好方法。     

前列腺增生合并腹股斜疝同期行无张力疝修补术及前列腺剜除术临床报告

目的:观察无张力疝修补术及前列腺剜除术(PKEP)同期治疗前列腺增生(BPH)合并腹股斜疝的临床效果。方法:50例BPH合并腹股斜疝患者,均在硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术及PKEP。结果:术后患者的最大尿流率(Qmax)均>15 ml/s,残余尿量<20 ml,且国际前列腺症状评分(IPSS)<8分。所有患者中,出现2例尿道狭窄,无其他患者手术效果较好,无并发症,住院8～15 d,平均11 d。术后进行患者随访1～4年,无疝复发。结论:PKEP联合无张力疝修补术治疗BPH合并腹股斜疝的效果好,有利于患者的恢复。     

养阴活血方药对环孢素A慢性肾毒性的影响

目的:探讨养阴活血方药对环孢素A(CsA)慢性肾毒性的治疗作用.方法:将40只SD大鼠随机分为高剂量组、低剂量组、对照组、空白组,采用钠耗竭法建立CsA慢性肾毒性大鼠模型,分别以20倍成人剂量养阴活血方药、5倍成人剂量养阴活血方药、10倍成人剂量依那普利及自来水灌胃4周,分别于第1、2、3、4周末检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率;光镜观察大鼠肾脏病理,免疫组化法测定TGF-β1、FN、Ⅳ型胶原,采用RT-PCR技术测定中药对肾间质TGF-βmRNA表达的影响并对各组结果进行比较.结果:空白组24 h尿蛋白定量4周后稍有上升,但无统计学差异(P＞0.05).对照组治疗后24 h尿蛋白定量呈显著性下降(P＜0.05).低剂量组治疗后24 h尿蛋白定量亦呈下降趋势(P＜0.05).高剂量组治疗4周后24 h尿蛋白定量降低较低剂量组明显,但无统计学差异(P＞0.05);空白组治疗后血肌酐值呈上升趋势但无统计学差异(P＞0.05);对照组及高、低剂量组治疗后第4周血肌酐值较第1周有明显下降,均有统计学差异(P＜0.05).对照组及高、低剂量组与空白组治疗后有统计学差异(P＜0.01).空白组治疗后肌酐清除率无明显变化(P＞0.05),对照组及高、低剂量组治疗后肌酐清除率呈上升趋势,无统计学差异(P＞0.05).各组经治疗4周后大鼠肾皮、髓质交界区可见肾小管上皮细胞空泡变性,部分小管上皮细胞萎缩及轻度的间质纤维化,淋巴或单核细胞浸润.空白组明显,对照组及中药高、低剂量组改变有不同程度减轻,以高剂量组肾间质空泡变性改善明显.各实验组肾间质均表达TGF-β1、FN、Ⅳ型胶原,其中空白组上述成分的表达遍布皮髓质肾小管,灌喂依那普利及中药后表达程度减轻,而以中药高剂量组减轻更为明显.各组肾间质均表达不同程度的TGF-β1 mRNA,其表达的丰富程度按空白组、对照组、低剂量组和高剂量组依次减弱.结论:养阴活血方药可减少CsA慢性肾毒性大鼠蛋白尿、改善肾脏功能,且对蛋白尿的治疗作用呈剂量依赖性.养阴活血方药抗纤维化的作用可能与其下调CsA诱导的肾间质TGF-β1 mRNA的表达,从而阻断TGF-β导致的间质ECM成分的合成有关.     

急诊输尿管镜气压弹道碎石术在急性上尿路结石梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨经输尿管镜碎石取石术在急性上尿路结石梗阻肾功能衰竭中的疗效.方法 对48例因上尿路结石梗阻引起急性肾功能衰竭的患者急诊行输尿管镜气压弹道碎石术治疗,术后均留置双J管.结果 除2例因术中进镜受阻改行输尿管切开取石术外,余46例均可在输尿管镜下行碎石术,5例因术中结石移位至肾盂肾盏造成结石残留者于术后2周行体外冲击波碎石术治疗.所有患者的肾功能均得到明显改善.结论 采用输尿管镜气压弹道碎石术急诊处理上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭患者,具有微创、安全、效果显著的优点,可作为首选的治疗方法.     

输尿管镜碎石取石失败中转小切口输尿管切开取石术的体会

目的探讨小切口输尿管切开取石术应用于输尿管镜碎石取石失败中转手术的可行性。方法输尿管镜碎石取石失败的15例在术中转小切口输尿管切开取石术。结果15例均完整取净结石。手术时间35-65 min,平均时间45 min;术中出血15-50 ml,平均20 ml。无中转扩大切口,无大血管及腹腔脏器损伤及尿漏等并发症。切口愈合良好,术后5-7 d出院。结论小切口输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、术后伤口疼痛较轻、病人恢复快等优点,是微创碎石治疗失败后病人容易接受的有效补救手术方法。术前结石的准确定位是能否顺利完成手术的关键。     

后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤疗效观察

目的探讨了后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤疗效观察。方法回顾性分析我院2010年1月—2011年12月应用后腹腔镜技术手术治疗肾上腺肿瘤32例患者的临床资料。结果本组全部32例患者手术均取得了成功,无中转开放手术的患者出现。术中出血量为10～500mL,平均出血量为74mL。病人均未输血。手术时间45～200min,平均90min。结论后腹腔镜途径治疗肾上腺肿瘤对腹腔干扰小,创伤更小,康复更快,效果更好,对于治疗肾上腺肿瘤来说是一种比较理想的治疗方法。