雷帕霉素联合环孢素A预防肾移植急性排斥反应

目的 :研究雷帕霉素 (rapamycin ,RPM)预防移植肾早期急性排斥反应 (AR)的临床疗效及其安全性。　 方法 :采用RPM、环孢素A(CsA)和强的松“三联”免疫抑制方案。RPM首次负荷剂量 6mg/d口服 ,第 2天开始改为维持剂量 2mg/d。肾移植术后 4 8h内给予首次剂量 ,在给予CsA后约 4h服用RPM ,并持续使用至 12个月。根据患者的临床情况和血药谷值浓度 (Co) ,调整RPM和CsA剂量。　 结果 :术后 1、3、6个月 ,全血RPMCo分别为 (5 12± 0 2 1) μg/L、(6 39± 0 73) μg/L、(5 18± 0 12 ) μg/L ;CsACo分别为 (2 5 1 6 8± 98 3) μg/L、(2 2 4 92± 88 9) μg/L、(10 1 91± 5 9 31) μg/L 16例患者完成 6～ 12个月的随访 ,提前中止治疗 9例 (中止原因包括 2例进食困难和腹泻 ,1例体重明显减轻 ,3例肝毒性反应 ,1例移植肾功能延迟恢复和 2例并发肺部感染 )。随访期间无一例死亡和移植肾丧失 ,AR 2例 (占 12 5 % ) ,分别发生于术后第 12天和 2 6天 ,经肾活检病理证实均为急性细胞性排斥反应 ,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转 ,仍维持RPM 2mg/d治疗。并发症包括消化道症状 (恶心 2 4 % ,呕吐 2 4 % ,胸骨后烧灼样疼痛 12 % ,进食困难 8% ,腹泻 12 % )和高脂血症 (高胆固醇血症 37 5 % ,高甘油三酯血症 31 5 % )     

彩色多普勒超声对浆细胞性乳腺炎的诊断价值

目的：分析浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis,PCM）的超声表现,总结声像图征象,提高 PCM 超声诊断的符合率。方法回顾性分析2012年1月-2013年12月在我院临床手术或穿刺病理证实的78例 PCM 的临床资料。结果本组 PCM 超声诊断正确率为88.5%。超声表现为导管扩张型11例,2例误诊为导管内乳头状瘤;肿块型33例,2例误诊为乳腺癌,1例误诊为腺病;囊实混合型19例,2例误诊为乳腺囊性增生;脓肿型15例,2例误诊为急性细菌性乳腺炎。结论 PCM 超声声像图特征有其病程、病理特点,彩色多普勒超声能准确发现病灶,并有助于鉴别诊断。     

彩色多普勒超声对肱骨外上髁炎的诊断价值

目的利用彩色多普勒超声检查(CDUS)观察肱骨外上髁炎(LE)患者肘关节外上髁的超声表现,评价CDUS对LE的诊断价值。方法对27例临床诊断为LE患者的27个患侧肘关节和18例对照者25个正常肘关节行超声检查,观察肱骨外上髁伸肌总腱的厚度、内部回声、有无钙化、撕裂以及内部血流情况,肱骨外上髁骨质是否光整、有无毛糙,并进行对比分析。结果对照组伸肌总腱平均厚度约(0.40±0.06)cm,LE组伸肌总腱平均厚度约(0.56±0.13)cm,较对照组明显增厚,差异有统计学意义(t=-5.43,P<0.01)。病变伸肌总腱回声减低,内部可有钙化或撕裂,彩色血流信号较对照组明显增多。肱骨外上髁骨皮质回声毛糙、不光整。结论 CDUS对肱骨外上髁炎具有一定的诊断价值,在临床应用中可作为诊断肱骨外上髁炎的首选检查方法。     

脉搏波速度技术对原发性高血压患者颈动脉弹性功能的初步探讨

目的：评价脉搏波速度（ PWV）这一技术的稳定性和可重复性,研究颈动脉弹性和血压之间的相关性。方法收集高血压72例,男31例,女41例,年龄17～85（62．76±12．17）岁。依据血压水平将入组的高血压患者分为三个亚组（1、2、3级组）。同时纳入26例非高血压受检者作为对照组,男10例,女16例,年龄41～76（59．65±8．12）岁。两位医生分别测得颈动脉内中膜厚度（ IMT）、颈动脉PWV数值收缩期开始[ PWV（ BS）]、收缩期结束[ PWV（ ES）],评价IMT、BS、ES数值的可重复性,同时比较定量参数（ IMT、BS、ES）在组间（高血压组和对照组）及组内（高血压三个亚组）的差异性。结果①IMT、BS、ES数值的可重复性高。②对照组与高血压组之间比较,三个变量（ IMT、BS、ES）均存在组间统计学差异。高血压组组内（三个亚组间）比较：IMT,2级组与3级组无统计学意义;BS,1级组与2级组之间、2级组与3级组无统计学意义;ES,三个亚组间均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PWV技术可重复性高,相对IMT,PWV能更敏感显示血管弹性和血压之间的相关性。     

大黄酸对慢性移植肾肾病大鼠转化生长因子β1、结缔组织生长因子和纤维连接蛋白的影响

目的:探讨中药大黄酸对大鼠慢性移植肾肾病(CAN)模型肾功能、组织学、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)和纤维连接蛋白(FN)表达的影响.方法:F344近交系大鼠为供体、Lewis近交系大鼠为受体,左肾原位肾移植,建立30只CAN大鼠模型.将30只移植大鼠分成模型组(16只)和大黄酸治疗组(14只);在移植后1月、2月及4月分别收集大鼠的血、尿标本,检测肾功能及尿蛋白定量.移植后2月及4月分别宰杀大鼠,观察各组大鼠移植肾组织学变化及大黄酸对模型动物TGF-β1、CTGF和FN表达的影响.另取5只Lewis大鼠作对照组,行右肾切除,术后4月末行相应指标检测.结果:与模型组比较(1)大黄酸治疗组大鼠肾功能改善;肾组织学示肾间质纤维化及间质炎症明显改善;(2)大黄酸治疗组大鼠肾组织CTGF表达降低,细胞外基质FN明显降低.结论:大黄酸能改善CAN大鼠肾功能及肾组织慢性病变,降低CTGF表达,减轻肾脏纤维化.     

肾移植术后患者80例中医证候研究

目的：探讨肾移植术后患者的中医证型分布规律。方法：选择80例肾移植术后患者,分析临床症状和体征,辨证给出证型。结果：调查发现,肾移植术后证型均为虚证,所涉及脏腑为脾肾。其中脾肾气虚、脾气虚、脾肾阳虚较为常见。移植1年以上组及肾功能正常组阴平阳秘比例高;男性患者以气虚证为多,女性患者以阳虚证、气虚证为主;40～50岁年龄组病人虚证的比例较高。结论：肾移植术后证型均为虚证,其中以脾肾气虚、脾气虚、脾肾阳虚为主。证型与患者病程、年龄、性别以及肾功能改善程度有一定关系。     

应用ATG治疗肾移植急性排异患者的临床研究

兔血清多克隆抗体抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)国外已广泛应用于肾移植临床,逆转移植肾急性排异反应。但是,如何选择合适的治疗时机、掌握有效的ATG剂量、减少并发症等方面,国内报告其少。本文应用ATG(德国费森尤斯公司)防治4例肾移植急性排异,并进行了详细地临床观察,现报告如下。1 材料和方法1.1 一般资料 本组124例同种异体肾移植共有4例患者应用ATG,均为男性,术前按输血     

3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤外科中的应用

 目的探讨3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤切除及术后重建中的应用。方法回顾分析2015年1月~2017年6月我科收治的鼻鼻窦恶性肿瘤并进行手术治疗的10例患者临床病理资料。其中鳞癌4例,骨肉瘤1例,嗅神经母细胞瘤2例,腺样囊性癌2例,黏液表皮样癌1例。所有患者术前均行鼻鼻窦CT扫描,3D重建并打印出病变鼻窦模型,在模型上进行术前设计及模拟手术,确定肿瘤切除范围、需修复重建部位,确定手术方案后进行肿瘤切除及同期重建。术后均予以放疗并密切随访,通过CT复查与功能检查,对疗效、手术精准度及功能恢复进行评价。结果经3D打印术前设计,全部患者顺利完成肿瘤切除术,8例患者同期行缺损部位修复重建,其中6例患者上颌骨和眶壁骨质缺损植入钛网,2 例患者颅底骨质缺损较大行鼻中隔黏骨膜瓣修复,2例缺损较小且硬脑膜完整者未行骨性重建。术中能够明确肿瘤与解剖结构的位置关系并实现了全部切除、准确定位缺损并修复,精确度高。术后CT复查显示切除范围、骨缺损部位、重建外形与术前设计基本一致。10例患者术后愈合良好,无严重并发症。患者随访12~30个月,肿瘤无复发。结论3D打印技术在鼻鼻窦恶性肿瘤的外科治疗中可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,具有较好的可行性和可靠性,有助于鼻鼻窦恶性肿瘤切除范围的确定、缺损重建,可提高鼻鼻窦恶性肿瘤手术治疗的精确性、临床治疗效果及患者术后生活质量。     

大鼠慢性移植肾肾病动物模型的制作经验总结

目的 总结制作稳定的大鼠慢性移植肾肾病(CAN)动物模型的经验.方法 以F344近交系大鼠为供者,取供者左肾作为供肾,原位低温灌注;以Lewis近交系大鼠为受者,行左侧原位肾移植,供肾动脉与受者腹主动脉端侧吻合,供肾静脉与受者肾静脉端端吻合,输尿管带膀胱瓣与受者膀胱吻合.术后用环孢素A灌胃10 d,剂量为10 mg·kg-1·d-1.每月采集受者血液和尿液,测定血肌酐及24 h尿蛋白,分别于术后2、4个月获取移植肾进行病理检查.结果 45只进行移植,手术成功率为85%,单次手术时间为(120±20)min.移植后1个月,大鼠即出现血肌酐、尿素氮及血胱抑素升高,24 h尿蛋白增加,与术前相比,各项指标均升高(P<0.05);术后2个月及4个月,除尿蛋白继续增加外,其余观察指标上升不明显.移植术后2个月,移植肾有轻度至中度的间质纤维化,淋巴细胞和浆细胞的浸润;4个月时,移植肾可见广泛的间质纤维增生,间质细胞大量浸润,肾小球基底膜增厚、硬化、闭塞,肾小管萎缩退化,符合CAN的病理改变.结论 通过充分的手术强化训练及改进,规范大鼠取、肾、移植术中、术后管理的每个细节,大鼠CAN模型的成功率及稳定性高.

Abstract：

Objective To summarize the experience of establishing the stable rat model of chronic allograft nephropathy. Methods We used Fisher rats as donors and Lewis rats as recipients.After the left kidney of the donor perfused in situ under hypothermic condition, the left renal vein,abdominal aorta and bladder flap of the donor was anastomosed with the left renal vein, renal artery and bladder of the recipient, respectively. The recipients were given cyclosporin oral solution 10 mg/kg every day by gavage for 10 days after transplantation. The blood and urine samples were collected 1 month, 2 months and 4 months after transplantation and renal function and total urine protein were examined. The pathological changes of the renal allograft were observed 2 and 4 months after transplantation. Results Forty-five rats received operation and achievement ratio was 85%. The renal transplantations were finished in 120 ± 20 min. The Scr, BUN, Cycs and total urine protein demonstrated a significant increase one month after transplantation. On the second and fourth month,with the exception of urine protein continued to increase, the other indicators did not change significantly. Two months after transplantation renal pathology demonstrated light to moderate interstitial fibrosis, infiltration of lymphocytes and plasma cells. At 4th month the renal allografts showed extensive interstitial fibrosis, a large number of infiltrating interstitial cells, thickening,hardening, occlusion of glomerular basement membrane, and renal tubular atrophy that were consistent with pathological changes of chronic allograft nephropathy. Conclusion Through adequate surgical training and improvement, and specification for rat nephrectomy, transplantation surgery,and postoperative management in every detail, the model with high success rate and stability can be achieved.     

大黄酸对大鼠慢性移植肾肾病的影响

目的 探讨大黄酸对大鼠慢性移植肾肾病(CAN)模型移植肾的治疗作用.方法 建立30只大鼠CAN模型,分成模型对照组(A组)16只,大黄酸治疗组(B组)14只.于移植后1、2、4个月分别收集大鼠的血和尿样,检测肾功能及尿蛋白含量.并于移植后2、4个月宰杀大鼠,观察A、B组大鼠移植肾组织病理学变化,并检测肾结缔组织生长因子(CTGF)的表达.结果 与A组比较,B组大鼠肾功能明显改善,肾组织病理检查示肾间质纤维化及间质炎症明显减轻,肾组织CTGF表达降低(P＜0.05).结论 大黄酸可通过降低CTGF表达改善CAN大鼠肾功能及肾脏慢性病变.